Bronchospasmus

Bronchospasmus bezieht sich auf eine Verengung der großen Atemwegsäste in der Lunge. Das Ergebnis ist ähnlich wie bei schwerem Asthma mit pfeifendem Atmen. Dabei ist der Luftstrom reduziert, insbesondere beim Ausatmen. In der Regel lässt sich ein Bronchospasmus leicht behandeln, indem man die Narkose vertieft, den Reiz beseitigt oder Medikamente wie Salbutamol, Aminophyllin oder Steroide verabreicht. Bei besonders schweren Reaktionen kann Adrenalin erforderlich sein.

Patienten mit Asthma oder chronisch obstruktiver Lungenerkrankung (COLD) und Raucher können Keuchen oder Bronchospasmen entwickeln. Bronchospasmen können auch bei zuvor gesunden Patienten während einer allergischen Reaktion auf Arzneimittel oder Blutprodukte oder nach Aspiration von Mageninhalt auftreten. Ein Bronchospasmus kann auch nach Eingriffen wie dem Einsetzen eines Beatmungsschlauches auftreten.

Pneumothorax

Bei diesem Zustand tritt Luft (oder ein anderes Gas) in den normalerweise leeren Raum zwischen den Lungen und der Brustwand ein. Wird dies nicht erkannt und behandelt, kann es lebensbedrohlich sein, da sich das Gas ausdehnt und das Herz und die großen Blutgefäße im Brustkorb zusammendrückt, so dass kein Blut ein- oder austreten kann. Meistens hat ein Patient ein kleines, aber nicht diagnostiziertes Leck in der Lungenauskleidung. Dieses Leck vergrößert sich mit dem Einsatz künstlicher Beatmung. Das Problem kann spontan bei Patienten mit angeborenen Schwellungen (Bullae) in der Lunge, bei Patienten mit chronischen Lungenerkrankungen und Emphysemen oder bei Asthmatikern auftreten. Außerdem kann die Lungenschleimhaut bei einigen Injektionen im Hals- oder Brustbereich versehentlich durchstochen werden.

Komplikationen nach der Anästhesie

Postoperative Übelkeit und Erbrechen (PONV) ist eine der häufigsten postoperativen Komplikationen, von der bis zu 40 Prozent der Patienten betroffen sind. Am ehesten erbrechen junge, nicht rauchende, übergewichtige Frauen, die sich einem gynäkologischen Eingriff unterzogen haben. Ebenfalls gefährdet sind Patienten mit PONV in der Anamnese und Patienten mit Reisekrankheit (im Auto, im Flugzeug oder auf See).

Alle Narkosemittel wurden dafür verantwortlich gemacht, wobei Opiate oder Narkotika am häufigsten verantwortlich gemacht wurden. Tatsächlich wird das Narkosemittel am häufigsten für jede PONV verantwortlich gemacht, selbst wenn Übelkeit und Erbrechen erst Tage nach der Operation auftreten und alle Spuren des Narkosemittels aus dem Körper verschwunden sind.

Auch andere Faktoren können dazu beitragen, darunter:

• präoperative Zustände, wie Erbrechen, erhöhter Druck im Gehirn, Vergiftung mit Alkohol oder anderen Drogen
• Operationen an den Augen, dem Innenohr, den Hoden oder den Mandeln
• postoperative Zustände, wie z.B. Blut im Magen (dem kein Antiemetikum entgegenwirken kann) oder Darmverschluss
• Schmerzen und Angst
• die Anwesenheit anderer erbrechender Patienten oder der Geruch von Essen
• schnelle Bewegung (wie auf einer Trage) oder sogar leichtes Anheben des Kopfes vom Kissen
• Schmerzmittel, die während der Narkose oder in der postoperativen Phase verabreicht werden.

Viele dieser Faktoren können vermieden oder behandelt werden, um die Wahrscheinlichkeit des Auftretens von postoperativer Übelkeit und Erbrechen zu verringern. Ihr Anästhesist unternimmt alle Anstrengungen, um sicherzustellen, dass Sie nicht an PONV leiden. Eine vollständige Vermeidung dieser Komplikation ist jedoch nicht möglich.

Zahnschäden

Obwohl Anästhesisten sehr darauf achten, den Kontakt mit den Zähnen zu vermeiden, kann es zu Schäden kommen, wenn Instrumente aus Metall oder Hartplastik verwendet werden, um die Atemwege offen zu halten, um beim Einführen des Beatmungsschlauches (Endotrachealtubus) zu helfen oder um Sekrete aus dem Mund und dem hinteren Teil des Rachens abzusaugen. In den meisten Fällen kommt es bei der Intubation der Luftröhre zu Schäden, etwa bei einer von 1000 Intubationen. Zahnschäden können auch auftreten, wenn ein Patient während der Erholung von der Narkose auf einen oralen Atemweg beißt. Die dabei entstehende Kraft reicht aus, um sowohl natürliche als auch restaurierte Zähne abzubrechen, und wurde in einem Viertel bis zur Hälfte aller gemeldeten Fälle von Zahnschäden festgestellt.

Obwohl die menschlichen Zähne sehr stark sind, werden sie mit dem Alter brüchiger. Genauso wie man sich beim Essen einen Zahn abbrechen kann, kann dies auch beim Intubieren passieren. Kosmetische Zahnbehandlungen mit Veneers, Kronen oder Brücken sind besonders bedenklich, da diese Strukturen nicht so stark sind wie natürliche Zähne.

Wenn Sie zahnärztliche Behandlungen hatten, vor allem im Frontzahnbereich, sollten Sie Ihren Anästhesisten darüber informieren und alle Bedenken besprechen, die Sie haben könnten. Sie sollten auch auf lockere Zähne hinweisen. Möglicherweise können Sie das Risiko einer Schädigung verringern, indem Sie eine alternative Technik zur Vollnarkose anwenden, z. B. eine Regionalanästhesie (falls angemessen). In einigen Fällen ist jedoch eine Vollnarkose mit einem Endotrachealtubus erforderlich. Der Versuch, die Trachealintubation zu vermeiden, z. B. durch die Verwendung einer Maske, kann zu anderen Komplikationen führen, z. B. zur Aspiration von Mageninhalt in die Lunge. Einige Anästhesisten versuchen, Zahnschäden zu vermeiden, indem sie den oralen Atemweg entfernen, bevor der Patient das Bewusstsein wiedererlangt, und ihn durch einen weichen kurzen Schlauch ersetzen, der in ein Nasenloch eingeführt wird. (Dies wird als nasaler Atemweg bezeichnet.)

Sollte einer Ihrer Zähne während einer Narkose oder einer Operation oder im Aufwachraum beschädigt werden oder verloren gehen, ist eine Notfallbehandlung erforderlich. Dazu gehören das Wiedereinsetzen des Zahns (falls erforderlich) und eine zahnärztliche Notfallberatung (falls verfügbar). Es sollten große Anstrengungen unternommen werden, um fehlende Zähne zu lokalisieren, und möglicherweise müssen Sie eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs machen, um sicherzustellen, dass Sie den Zahn nicht eingeatmet haben. Ist dies der Fall und wird der Zahn nicht aus der Lunge entfernt, besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit einer Lungenentzündung.

Auch bei Kindern kann eine Narkose durchgeführt werden, wenn der Verlust der ersten Zähne bevorsteht. Diese ersten Zähne lassen sich sehr leicht verschieben, und Sie sollten dem Narkosearzt sagen, welche Zähne locker sind. Manchmal verlangen die Eltern, dass der Anästhesist einen Zahn entfernt, der auszufallen droht!

Erwachsene mit lockeren Zähnen sollten, wenn möglich, vor der Narkose einen Zahnarzt aufsuchen. Die gleiche Empfehlung gilt, wenn einer der Zähne stark abgebrochen oder kariös ist. Darüber hinaus wird eine professionelle Zahnreinigung bei Patienten mit Zahnfleischerkrankungen empfohlen, insbesondere bei Patienten, bei denen eine größere Operation geplant ist.

Prellungen

Patienten entwickeln häufig einen kleinen Bluterguss an der Stelle, an der die intravenöse Kanüle eingeführt wird, im Handrücken, im Unterarm in der Nähe des Handgelenks oder in der Ellenbeuge. Diese Blutergüsse können schmerzhaft sein und es kann etwa eine Woche dauern, bis sie abklingen. Ältere Patienten und Patienten mit empfindlicher Haut und empfindlichen Venen bekommen leichter blaue Flecken, und es dauert oft länger, bis sie verschwinden.

Augenprobleme

Viele verschiedene Arten von Augenschäden können auftreten. Die Hornhaut oder die Oberfläche des Auges kann zerkratzt werden, wenn die Augenlider nicht vollständig geschlossen sind, insbesondere wenn das Gesicht mit Tüchern oder Handtüchern bedeckt ist. Einige Anästhesisten entscheiden sich dafür, die Augenlider mit einem Klebeband zu fixieren, obwohl es bei einigen Patienten zu Hautreaktionen kommen kann und andere über den Verlust von Wimpern nach dem Entfernen des Klebebandes klagen. Andere Anästhesisten entscheiden sich dafür, eine gleitende Salbe in das Auge einzuführen – allerdings wurde von Augeninfektionen berichtet, wenn die Salbe verunreinigt war. Einige Patienten beklagen, dass sie einige Stunden nach der Operation aufgrund von Salbenresten verschwommen sehen. Hornhautschäden können jedoch auch dann auftreten, wenn das Auge geölt und abgeklebt ist. Das Vorhandensein von Make-up, wie z. B. Wimperntusche, ist potenziell gefährlich.

Blindheit ist sowohl nach Vollnarkose als auch nach Regionalanästhesie selten, kann aber auftreten. Der Verlust des Sehvermögens kann durch Druck auf das Auge verursacht werden. Es kann sein, dass die Arterien im hinteren Teil des Auges (Netzhaut) zusammengedrückt werden, so dass dem Auge Sauerstoff entzogen wird. Raucher sind stärker gefährdet als Nichtraucher, da Nikotin die Arterien verengt, wodurch dem Auge und dem Gehirn noch mehr Sauerstoff entzogen wird. Eine vorübergehende Erblindung kann auch nach einer Spinalanästhesie zur Resektion der Prostata bei Männern auftreten. Dies ist auf die Wirkung einer speziellen Chemikalie in der Flüssigkeit zurückzuführen, die der Chirurg während des Eingriffs in die Blase gibt.

Nervenschäden

Fast jeder Nerv kann geschädigt werden. Gesichtsnerven können durch den Druck des Narkoseatemkreislaufs oder durch die Finger des Anästhesisten, die die Gesichtsmaske aufsetzen und das Kinn nach vorne halten, geschädigt werden. Die häufigste Nervenverletzung ist die des Ellennervs am Ellenbogen, der gegen eine harte Oberfläche gedrückt wird. Im Allgemeinen kann eine Nervenschädigung durch sorgfältige Lagerung und Polsterung des Patienten während der Anästhesie vermieden werden. In der Vergangenheit wurde die Ursache für postoperative Nervenschäden immer in der unsachgemäßen Lagerung des Patienten vermutet; bei einigen Patienten, die einen Nervenschaden entwickeln, hat sich jedoch herausgestellt, dass das Problem bereits vorher bestand.

Nasenbluten

Gelegentlich entscheidet sich der Anästhesist dafür, den Beatmungsschlauch (Endotrachealtubus) nicht durch den Mund, sondern durch ein Nasenloch und den hinteren Teil des Rachens bis in den Kehlkopf zu führen. Bei dieser Änderung des Einführungsweges wird möglicherweise noch ein Laryngoskop in den Mund eingeführt, damit der Anästhesist sehen kann, wo er den Tubus einführt. Die nasale Intubation wird normalerweise bei Operationen im Bereich des Gesichts und des Mundes verwendet.

Die Einführung des Tubus durch das Nasenloch führt häufig zu einer leichten Blutung aus der Nase, nachdem der Tubus entfernt wurde. Diese Blutung hört normalerweise nach einigen Minuten auf, obwohl der Anblick der blutenden Nase für die Familienangehörigen beunruhigend sein kann.

Blutgerinnsel

Bei bestimmten Patienten besteht ein erhöhtes Risiko für Blutgerinnsel – zum Beispiel bei Patienten, die orale Verhütungsmittel oder Hormonersatzpräparate einnehmen. Bestimmte chirurgische Eingriffe erhöhen ebenfalls das Risiko von Blutgerinnseln, z. B. Operationen, die mehrere Stunden dauern oder im unteren Teil des Körpers stattfinden. Im Allgemeinen erhöhen Narkosemittel das Risiko eines Blutgerinnsels nicht.

Gehirnschäden

Bei einigen Operationen kann es zu einer Abnahme der geistigen Leistungsfähigkeit kommen, zum Beispiel nach größeren Eingriffen am Gehirn oder am offenen Herzen. Andere Patienten sind aufgrund vorbestehender Erkrankungen gefährdet, z. B. durch altersbedingten Gedächtnisverlust. Bei älteren Patienten, insbesondere bei solchen mit fortschreitender Herzerkrankung, hohem Blutdruck oder kleineren Schlaganfällen in der Vorgeschichte, kann es nach einer Narkose zu dauerhaften Veränderungen kommen. Dies kann auf eine Veränderung der kritischen Blutzufuhr zu bestimmten Teilen des Gehirns zurückzuführen sein, wodurch sich bestimmte Chemikalien im Gehirn verändern.

Die Blutzufuhr zum Gehirn kann durch eine Verringerung des Kohlendioxidgehalts im Blut und durch leichte Veränderungen des Blutdrucks subtil verändert werden. Viele Narkosemedikamente haben Nebenwirkungen, die den Blutfluss verändern können, obwohl moderne Medikamente diese Effekte weniger wahrscheinlich hervorrufen.

In seltenen Fällen haben Patienten Hirnschäden aufgrund mangelnder Sauerstoffzufuhr zum Gehirn erlitten. Obwohl alle Aspekte der Anästhesie während einer Narkose sorgfältig überwacht werden, können manchmal Probleme auftreten.