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Kliniker sehen häufig Patienten mit häufigen Infektionskrankheiten. Erwachsene Patienten, die mit Kindern zu tun haben, sind besonders gefährdet, sich mit Kinderkrankheiten anzustecken. Daher ist es wichtig, dass Ärzte, die sich um Erwachsene kümmern, auch mit häufigen Kinderkrankheiten vertraut sind und wissen, wie sie sich bei Erwachsenen manifestieren. Die Hand-Fuß-Mund-Krankheit (HFMD) ist eine solche häufige Kinderkrankheit. Obwohl HFMD bei Kindern und Erwachsenen in der Regel mild und selbstbegrenzend verläuft, ist es möglich, dass der Verlauf sehr viel schwerer ist und in seltenen Fällen zu einer Meningitis führt. In der Regel tritt HFMD mit den in dieser Übersicht besprochenen, wesentlich milderen Symptomen auf, die aber dennoch sehr belastend sein können. Im Rahmen dieser Untersuchung von HFMD wird auch ein aktueller Fall vorgestellt, um die Fähigkeit von Klinikern zu verbessern, HFMD bei Erwachsenen zu erkennen und zu behandeln.
Was ist HFMD?
HFMD ist eine übertragbare Krankheit, die durch Enteroviren verursacht wird – am häufigsten durch das Coxsackievirus (CV) A16 oder das Enterovirus (EV) 71.1 Sie wurde erstmals 1958 bei einem Ausbruch in Toronto, Ontario, Kanada,2,3 beschrieben und tritt am häufigsten bei Kindern auf. HMFD wird über fäkal-orale, oral-orale und respiratorische Wege übertragen. Das Virus kann im Speichel, Sputum, Nasenschleim, in der Blasenflüssigkeit und im Stuhl einer infizierten Person nachgewiesen werden. Das Virus verbreitet sich schnell durch engen persönlichen Kontakt, Tröpfchen in der Luft, Kontakt mit Fäkalien oder Kontakt mit kontaminierten Gegenständen, wie Türklinken und Spielzeug. Seltener kann HFMD übertragen werden, wenn jemand schlecht behandeltes Wasser in einem Schwimmbad schluckt, das mit virushaltigem Stuhl verunreinigt wurde.4
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Epidemiologie
HFMD ist weltweit bekannt, und es wurden Ausbrüche in mehreren Ländern gemeldet. Australien beispielsweise hat seit 1986 große Ausbrüche von EV 71 HFMD gemeldet. Der jüngste Ausbruch, bei dem 119 Kinder mit Fieber, Lethargie, Myoklonus und Hautausschlag aufgrund von EV 71 hospitalisiert werden mussten, dauerte von Dezember 2012 bis Mai 2013.5
In den Vereinigten Staaten ist HFMD keine meldepflichtige Erkrankung. Daher sind keine vollständigen Statistiken über die Prävalenz und Inzidenz verfügbar. Große Ausbrüche sind in den Vereinigten Staaten selten, treten aber häufig in Asien auf.5 In China werden Statistiken geführt, und im Jahr 2015 wurden etwa 1.900.000 Fälle und vier Todesfälle gemeldet. Die Weltgesundheitsorganisation stellt monatlich Berichte zur Verfügung.6
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Übertragung
Das Virus hat eine Inkubationszeit von 4 bis 6 Tagen, nach der sich Fieber, Unwohlsein, Halsschmerzen mit Bläschen und dann Handbläschen entwickeln. Die Virämie tritt auf, wenn sich das Virus an Stellen wie der Haut, den Schleimhäuten, dem Zentralnervensystem und anderen Organen vermehrt.6,7 Obwohl die Betroffenen in der ersten Woche am ansteckendsten sind, können sie aufgrund von Restausscheidungen im Stuhl noch etwa 4 bis 8 Wochen nach Krankheitsbeginn infektiös bleiben.8 Manchmal haben Menschen (insbesondere Erwachsene) keine Symptome, können das Virus aber dennoch übertragen. HFMD wird nicht auf oder von Haustieren oder anderen Tieren übertragen.4 Die Übertragung erfolgt in der Regel zwischen Familienmitgliedern. Ausbrüche sind in gemäßigten Klimazonen eher saisonal und treten häufiger im Frühjahr und Sommer auf.3
Anzeichen und Symptome
In den Vereinigten Staaten wird der typische Fall von HFMD durch CV A16 verursacht und tritt in den wärmeren Monaten bei Kindern unter 10 Jahren auf.9 Das Durchschnittsalter der infizierten Kinder liegt bei 19 Monaten, und nur 24 % der Kinder zeigen typische Anzeichen und Symptome von HFMD. Die Kinder leiden zunächst unter Unwohlsein und möglicherweise Fieber, gefolgt von charakteristischen Schleimhautbläschen im Oropharynx und an Händen und Füßen. Das Abklingen der Symptome und Läsionen dauert 7 bis 10 Tage. Bei Kindern unter 2 Jahren, einschließlich Säuglingen, können die Fälle schwerer verlaufen und länger andauern. In einem typischen Fall sind Bullae selten10; ein Drittel der Patienten weist jedoch einen Ausschlag an den Füßen oder am Gesäß auf11, der nach etwa einer Woche abklingt.
Komplikationen
Glücklicherweise sind Komplikationen unüblich. Der Verlust von Finger- und Zehennägeln kann auftreten, ist aber nur vorübergehend, und die Nägel wachsen ohne Behandlung wieder an.12,13 Seltene Fälle von viraler Meningitis wurden berichtet, die einen Krankenhausaufenthalt erforderten. Noch seltener ist eine Enzephalitis oder Lähmung, die in der Regel mit einer Infektion mit EV 71 einhergeht.14
Coxsackevirus A6-Infektion
In jüngster Zeit sind weltweit schwere Ausbrüche von HFMD aufgetreten, die durch einen Coxsackievirus-Stamm verursacht wurden, der weniger verbreitet ist als EV 71 oder CV A16. Dieser neu erkannte Stamm, CV A6, befällt sowohl Kinder als auch Erwachsene. Der CV A6-Stamm wurde erstmals 2008 in Finnland bei einem großen Ausbruch von HFMD festgestellt. Später wurden Ausbrüche in ganz Asien und Europa festgestellt.16 Ein Ausbruch von CV A6 HFMD ereignete sich in den Wintermonaten in Israel16; zwischen Dezember 2012 und Februar 2013 wurde bei fünf Patienten CV A6 HFMD diagnostiziert. Das Auftreten dieser Häufung von Fällen im Winter ist nicht typisch für HFMD in gemäßigten Regionen.1 Im Bostoner Kinderkrankenhaus erkrankten im Winter 2012 acht Kinder im Alter zwischen 4 Monaten und 3 Jahren an HFMD, die durch CV A6 verursacht wurde. Die Krankheit war zusätzlich durch periorale Läsionen und Läsionen an den Handrücken gekennzeichnet.17
Aus der Ausgabe vom 01. September 2017 des Clinical Advisor