Published: 3 March 2016
Serotonin-Syndrom: Kurze Zeit bis zum Auftreten, selbst bei der ersten Dosis
Prescriber Update 37(1): 5-6
März 2016
Key Messages
- Serotonin-Syndrom kann sehr selten nach nur einer Dosis eines serotonergen Arzneimittels auftreten.
- Das Serotonin-Syndrom kann auch auftreten, wenn die Dosis eines serotonergen Arzneimittels erhöht wird, bei gleichzeitiger Einnahme eines anderen serotonergen Arzneimittels oder bei Überdosierung.
- Die meisten Fälle treten innerhalb von 24 Stunden nach der Einnahme des verdächtigen Arzneimittels auf.
In einem aktuellen Bericht an das Centre for Adverse Reactions Monitoring (CARM) wurde ein Patient beschrieben, bei dem nach der Einnahme einer Dosis des selektiven Serotonin-Wiederaufnahmehemmers (SSRI) Escitalopram ein Serotonin-Syndrom auftrat. Innerhalb von 24 Stunden nach der Einnahme des SSRI entwickelte der Patient Tachykardie, Hyperreflexie, Unruhe und Diaphorese (starkes Schwitzen), was der Diagnose eines Serotoninsyndroms entspricht. Dieser Fall verdeutlicht, dass die Symptome innerhalb von Stunden nach der Einnahme von nur einer Dosis eines serotonergen Arzneimittels auftreten können.
Zu den Medikamentenklassen, die mit dem Serotonin-Syndrom in Verbindung gebracht werden, gehören Antidepressiva (z. B. SSRI, Serotonin-Norepinephrin-Wiederaufnahmehemmer, Monoaminoxidasehemmer und trizyklische Antidepressiva), Opioid-Analgetika (z. B. Tramadol, Pethidin), Stimulanzien des zentralen Nervensystems (z. B. Amphetamine, „Ecstasy“), pflanzliche Produkte (z. B. Johanniskraut) und andere verschiedene Mittel (z. B. Methylenblau, Dextromethorphan, Linezolid). Weitere Informationen zu Arzneimitteln, die mit dem Serotonin-Syndrom in Verbindung gebracht werden, finden Sie in der Warnmitteilung „Hinweise zum Serotonin-Syndrom“ auf der Medsafe-Website (www.medsafe.govt.nz/safety/EWS/2015/SerotoninSyndrome.asp).
Das Serotonin-Syndrom ist eine klinische Diagnose: Die klassische Trias klinischer Merkmale umfasst neuromuskuläre Erregung, Dysfunktion des autonomen Nervensystems und veränderte mentale Verfassung (Tabelle 1)1-5. Leichte Fälle können leicht übersehen werden, aber die Diagnose sollte vermutet werden, wenn eines dieser Symptome oder Anzeichen nach Beginn oder Erhöhung der Dosis eines starken serotonergen Medikaments oder kurz nach der Einnahme eines zweiten serotonergen Medikaments auftritt.
| Tabelle 1: Anzeichen und Symptome des Serotoninsyndroms1-5 | |
|---|---|
| Veränderter Geisteszustand | Agitation oder Unruhe Verwirrung Angst |
| Autonome Dysfunktion (Auswirkungen auf die Funktion der inneren Organe) | Bluthochdruck Tachykardie Hyperthermie Mydriasis Schwitzen Erröten Zittern Durchfall |
| Neuromuskuläre Erregung (Auswirkungen auf Nerven, die willkürliche Muskelbewegungen steuern) | Tremor Klonus (spontan, induzierbarer oder okulärer) Myoklonus Hyperreflexie Hypertonie |
Von den 19 bei CARM eingegangenen Berichten über das Serotonin-Syndrom, bei denen der Zeitpunkt des Auftretens bekannt war, traten die meisten (14 Berichte) innerhalb einer Woche nach Beginn der Einnahme des verdächtigen Mittels auf. In einer Fallserie von 39 Fällen des Serotonin-Syndroms, über die in der Literatur von 1995 bis 2000 berichtet wurde, traten etwa 75 % innerhalb von 24 Stunden nach Beginn der Behandlung, einer Dosisänderung oder Überdosierung des serotonergen Wirkstoffs auf6. Die Behandlung umfasst das Absetzen des serotonergen Medikaments und eine unterstützende Behandlung. Die Symptome klingen in der Regel innerhalb von 24 Stunden mit der Behandlung ab.
Die Angehörigen der Gesundheitsberufe werden aufgefordert, Reaktionen vom Typ des Serotoninsyndroms weiterhin an CARM zu melden und so viele Informationen wie möglich anzugeben (https://nzphvc.otago.ac.nz/).
- Boyer EW, Shannon M. 2005. The Serotonin Syndrome. New England Journal of Medicine 352:1112-1120
- Isbister GK, Buckley, NA, Whyte IM. 2007. Serotonin-Toxizität: ein praktischer Ansatz für Diagnose und Behandlung. Medical Journal of Australia 187(6): 361-365.
- Ables A, Nagubilli R. 2010. Prävention, Diagnose und Management des Serotonin-Syndroms. American Family Physician 81: 1139-1142
- Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. 2014. Serotonin-Syndrom.British Medical Journal 348: g1626.
- Dunkley EJ, Isbister GK, Sibbritt D, et al. 2003. The Hunter Serotonin Toxicity Criteria: einfache und genaue diagnostische Entscheidungsregeln für Serotonintoxizität. Queensland Journal of Medicine 96: 635-642
- Mason PJ, Morris VA, Balcezak TJ. 2000. Serotonin syndrome. Presentation of 2 cases and review of the literature. Medicine (Baltimore) 79: 201-209.