Wie lange dauert die Genesung eines Meniskusrisses ohne Operation? Sollte ich operiert werden, wenn mein Meniskus nicht von alleine heilt? Ob ein Meniskusriss operiert wird oder nicht, hängt davon ab, was wir darüber wissen, ob eine Operation hilft. Bedauerlicherweise sprechen die Forschungsergebnisse, die zeigen, dass dieser gängige Eingriff wirksam ist, gegen eine Operation. Werfen wir einen genaueren Blick darauf.

Grundlagen zum Meniskusriss? Kann ein Meniskusriss ohne Operation von selbst heilen?

Bevor wir uns mit der Genesungszeit eines Meniskusrisses ohne Operation befassen, lassen Sie uns ein wenig zurückblicken. Der Meniskus ist eine 8-förmige Struktur, die als Abstandshalter zwischen dem Oberschenkel- und dem Schienbeinknochen im Knie fungiert. Er hat mehrere Zonen, die sich nach der Blutversorgung richten, wobei die beste Durchblutung auf der Außenseite und die geringste auf der Innenseite zu finden ist. Diese Zonen werden als rot-rot (viel Blutversorgung), rot-weiß (etwas Blutversorgung) und weiß-weiß (keine Blutversorgung) bezeichnet. Das Diagramm hier ist ein Querschnitt des Meniskus, der diese drei unterschiedlichen Bereiche zeigt.

Warum ist das alles wichtig? Weil der Ort, an dem sich der Riss befindet, sein Heilungspotenzial bestimmt. Risse in der rot-roten Zone (außerhalb des Meniskus) werden eher heilen, und Risse in der rot-weißen Zone können heilen. Bei Rissen in der weiß-weißen Zone ist es jedoch unwahrscheinlich, dass sie heilen. Wenn der Riss doch heilt, sollte dies 6-8 Wochen dauern (1). Wenn Sie also einen Riss in der äußeren Hälfte des Meniskus haben, ist es sinnvoll, sich auf die Zeit zu konzentrieren, in der ein Meniskusriss ohne Operation heilt. Wenn Ihr Riss jedoch nicht heilt oder sich im nicht heilenden Teil des Meniskus befindet, was sollten Sie dann tun?

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Was passiert, wenn man einen Meniskusriss unbehandelt lässt?

Interessant an dieser Frage ist, dass die meisten Menschen über 35 Jahre Meniskusrisse haben, von denen sie nichts wissen. Das heißt, die Forschung zeigt eindeutig, dass Meniskusrisse etwa so häufig sind wie Falten und oft auch so wichtig. Daher ist es in der Regel keine große Sache, einen Meniskusriss unbehandelt zu lassen, denn viele Ihrer Freunde haben ihn und wissen gar nichts davon.

Wie kann ich meine Chancen verbessern, dass der Meniskus von selbst heilt?

Meiner Erfahrung nach können Sie die Genesungszeit eines Meniskusrisses ohne Operation verkürzen, indem Sie eine Entlastungsschiene verwenden. Dabei handelt es sich um eine spezielle Schiene, die Sie online kaufen können und die auf die andere Seite des Risses drückt oder zieht, um den gerissenen Meniskus zu entlasten. Wenn Sie zum Beispiel einen Innenmeniskusriss haben, würden Sie 4-6 Wochen lang eine mediale Entlastungsschiene tragen. Wenn Sie einen Seitenmeniskusriss haben, verwenden Sie einen lateralen Unloader. Diese können online für ein paar hundert Dollar gekauft werden, und die meisten Versicherer übernehmen sie auch.

Wirkt eine Meniskusoperation?

Wenn Ihr Meniskus nicht heilt oder zumindest Ihre Knieschmerzen nicht verschwinden, wissen wir dann, ob eine Operation hilft? Immerhin ist die Meniskusoperation einer der häufigsten orthopädischen Eingriffe, die heute durchgeführt werden. Die Antwort für die häufigste Art der Operation, die arthroskopische partielle Meniskektomie (APM), ist ein klares „Nein“. Wie kann das sein? Lassen Sie uns einen Blick darauf werfen.

Wir haben drei sehr hochwertige Studien, die zeigen, dass unabhängig davon, was mit Ihrem Knie los ist (Meniskusriss mit oder ohne Arthritis oder Blockierung), die Operation nicht besser ist als ein Scheinverfahren oder eine physikalische Therapie (4-6). Viele Chirurgen werden argumentieren, dass diese Studien nur die Reaktionen großer Gruppen von Menschen untersucht haben und dass sie besser auswählen können, wer darauf anspricht. Inzwischen gibt es jedoch neuere Untersuchungen, die zeigen, dass es keine identifizierbare Untergruppe von Patienten gibt, die auf die APM ansprechen (7).

Wir beginnen sogar zu erkennen, dass die Entfernung des gerissenen Meniskusanteils, die bei der APM erfolgt, mehr Arthritis verursachen kann (2,3). Und warum? Der Eingriff erhöht wahrscheinlich die auf den Knorpel wirkenden Kräfte, indem Teile des Meniskusabstandshalters entfernt werden, der wahrscheinlich auch im gerissenen Zustand noch eine gewisse Schutzwirkung hat.

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Kann man einen Meniskusriss ohne Operation behandeln?

Einige vielversprechende Behandlungen auf Injektionsbasis zur Verbesserung der Genesungszeit bei Meniskusrissen ohne Operation werden erforscht, und einige zeigen einen Nutzen. Beide Ansätze konzentrieren sich auf die Beschleunigung der Heilung im Gewebe. Zum einen wird plättchenreiches Plasma (PRP) unter Ultraschallkontrolle präzise in den Meniskus injiziert (8). Die Injektion von mesenchymalen Stammzellen aus dem Knochenmark hat sich ebenfalls als vielversprechend erwiesen (9). Wir wenden diese beiden Techniken seit mehr als zehn Jahren mit guten klinischen Ergebnissen an, um Patienten eine Meniskusoperation zu ersparen.

Das Ergebnis? Die Genesungszeit eines Meniskusrisses ohne Operation beträgt 6-8 Wochen. Wenn sich Ihr Knie jedoch nicht bessert, sollten Sie sich nicht für die häufigste orthopädische Operation, die APM, anmelden, da sie sich trotz ihrer weiten Verbreitung als unwirksam erwiesen hat. In der Zwischenzeit gibt es neuere Techniken, um dem Knie zu helfen.

(1) Beaufils P, Becker R, Kopf S, Matthieu O, Pujol N. The knee meniscus: management of traumatic tears and degenerative lesions. EFORT Open Rev. 2017;2(5):195-203. Published 2017 May 11. doi: 10.1302/2058-5241.2.160056

(2) Fairbank, TJ. Kniegelenksveränderungen nach Meniskektomie. Vol. 30B, NO. 4, Nov 1948 https://3n30av2dln0g4fmlc03hpv0p-wpengine.netdna-ssl.com/wp-content/uploads/2013/10/Fairbank-Menisectomy-causes-Arthritis-Journal-of-Bone-and-Joint-Surgery-1948.pdf

(3) Baratz ME, Fu FH, Mengato R. Meniskusrisse: die Wirkung der Meniskektomie und der Reparatur auf die intraartikulären Kontaktflächen und die Belastung im menschlichen Knie. Ein vorläufiger Bericht. Am J Sports Med. 1986 Jul-Aug;14(4):270-5. https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pubmed?term=%203755296

(4) Katz JN, Brophy RH, Chaisson CE, et al. Surgery versus physical therapy for a meniscal tear and osteoarthritis N Engl J Med. 2013;368(18):1675-1684. doi:10.1056/NEJMoa1301408

(5) Sihvonen R, Paavola M, Malmivaara A, Itälä A, Joukainen A, Nurmi H, Kalske J, Järvinen TL; Finnish Degenerative Meniscal Lesion Study (FIDELITY) Group. Arthroskopische partielle Meniskektomie versus Scheinoperation bei degenerativem Meniskusriss. N Engl J Med. 2013 Dec 26;369(26):2515-24. doi: 10.1056/NEJMoa1305189.

(6) Beaufils P, Pujol N. Management of traumatic meniscal tear and degenerative meniscal lesions. Save the meniscus. Orthop Traumatol Surg Res. 2017;103(8S):S237-S244.DOI: 10.1016/j.otsr.2017.08.003

(7) Pihl K, Ensor J, Peat G, Englund M, Lohmander S, Jørgensen U, Nissen N, Fristed JV, Thorlund JB. Wild goose chase – no predictable patient subgroups benefit from meniscal surgery: patient-reported outcomes of 641 patients 1 year after surgery. Br J Sports Med. 2020 Jan;54(1):13-22. doi: 10.1136/bjsports-2018-100321.

(8) Kaminski R, Maksymowicz-Wleklik M, Kulinski K, Kozar-Kaminska K, Dabrowska-Thing A, Pomianowski S. Short-Term Outcomes of Percutaneous Trephination with a Platelet Rich Plasma Intrameniscal Injection for the Repair of Degenerative Meniscal Lesions. A Prospective, Randomized, Double-Blind, Parallel-Group, Placebo-Controlled Study. Int J Mol Sci. 2019;20(4):856. Published 2019 Feb 16. doi: 10.3390/ijms20040856

(9) Vangsness CT Jr, Farr J, Boyd J, Dellaero DT, Mills CR, LeRoux-Williams M. Adult human mesenchymal stem cells delivered via intra-articular injection to the knee following partial medial meniscectomy: a randomized, double-blind, controlled study. J Bone Joint Surg Am. 2014 Jan 15;96(2):90-8. doi: 10.2106/JBJS.M.00058.