METATARSALFRAKTUREN

A. Metatarsale Basisfrakturen
B. Jones/5. Metatarsale Stressfrakturen
C. Lis-Franc-Fraktur Dislokationen
D. Mittelfußhals/Schaftfrakturen
E. Metatarsale Stressfrakturen

A. Frakturen der Mittelfußbasis

Die Mittelfußbasis ist das vom Fußballen entfernte hintere Ende des Mittelfußknochens. Frakturen in diesem Bereich können belastungsbedingt sein (Stressfraktur) oder durch ein traumatisches Ereignis entstehen. Sie können auch mit Lisfranc-Verletzungen verbunden sein. Ein oder mehrere Mittelfußknochen können gleichzeitig gebrochen sein.

Sie kommen häufiger bei sportlichen Aktivitäten wie Fußball vor. Sie können auch bei untrainierten Tänzern auftreten, die eine Belastung auf die Knochenbasis ausüben, was zu einer kleinen Fraktur führt.

Diese Basisfrakturen sind meist nicht verschoben und können konservativ mit einem Gips oder Schuh behandelt werden. Die Patienten werden bis zur Heilung des Bruchs nicht belastet. Bei verschobenen Brüchen kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um den Knochen wieder auszurichten und in die richtige Position zu bringen. Die Operation kann mit kleinen perkutanen Stiften erfolgen, die direkt durch die Haut eingebracht werden, so dass die Fraktur nicht geöffnet werden muss. Bei mittelschweren oder stark verschobenen Frakturen kann eine offene Reposition und interne Fixierung mit Stiften, kleinen Platten und Schrauben erforderlich sein. Die kritischste Mittelfußfraktur ist in der Regel der zweite Mittelfußknochen.

Anzeichen und Symptome dieser Frakturen sind in der Regel eine Schwellung über dem Fußrücken und Schwierigkeiten bei der Gewichtsbelastung. Wenn sich die Schwellung und die Verfärbung auf das Fußgewölbe ausdehnen, besteht der Verdacht auf Mehrfachfrakturen oder eine Lisfranc-Verletzung. Zur Beurteilung des Bruchs werden Röntgenaufnahmen angefertigt. Wenn die Fraktur bis ins Gelenk reicht, kann eine Computertomographie erforderlich sein, um die Verletzung vollständig zu beurteilen. Ist eine Fraktur auf dem Röntgenbild nicht erkennbar, kann eine MRT zur Beurteilung der Verletzung erforderlich sein.

NichtUnionsfraktur des 5. Mittelfußknochens, behandelt mit Entfernung des Fragmentes und Verankerung des Peroneus Brevis

B. Jones/5th Met Stressfrakturen

Jones-Frakturen sind Frakturen des fünften Mittelfußknochens, die in einem Bereich des fünften Mittelfußknochens auftreten, der schlecht durchblutet ist. Jones-Frakturen treten häufiger bei aktiven Menschen auf und sind sehr häufig bei Fußball-, Basketball- und Footballspielern. Diese Frakturen werden oft als übermäßige Belastung des fünften Mittelfußknochens beschrieben, insbesondere wenn der Fuß nach unten zeigt und der Knöchel nach außen rollt. Dies wird auch häufig bei Sportlern beobachtet, die ein hohes Fußgewölbe haben oder bei denen der vordere Teil des Fußes im Verhältnis zum hinteren Teil des Fußes nach innen gedreht ist (met adductus).

Schmerzen im fünften Mittelfußknochen bei einer sportlichen Person sollten oft relativ schnell nach ihrem Auftreten untersucht werden. Eine Belastung des fünften Mittelfußknochens kann den Knochen schwächen und ihn für ein einfacheres Trauma prädisponieren, bei dem der Knochen in einem schlecht durchbluteten Bereich brechen kann. Erste Röntgenaufnahmen können notwendig sein, aber wenn die klinische Untersuchung auf eine Verletzung hindeutet, kann eine MRT erforderlich sein, um die Verletzung weiter zu untersuchen. Wenn MRLs zeigen, dass ein Knochenmarködem vorliegt, sollte diese Verletzung mit einer Ruhigstellung behandelt werden, damit der Bereich heilen kann. Wird die Verletzung nicht behandelt, wenn sie sich bereits in einem Stadium vor der Fraktur befindet, kann dies den Sportler für weitere Verletzungen anfällig machen.

Wenn das Röntgenbild zeigt, dass der Knochen in der schlecht durchbluteten Region gebrochen ist, werden konservative und chirurgische Behandlungsmöglichkeiten angeboten. Die konservative Behandlung umfasst einen nicht belastenden Gips für acht Wochen. Eine Rückkehr zum Sport kann 3-4 Monate dauern. Bei Sportlern mit einem hohen Fußgewölbe besteht ein hohes Risiko einer Refraktur in diesem Bereich. Bei diesen Patienten kann zunächst eine chirurgische Behandlung durchgeführt werden, damit die Fraktur schneller heilt und der Sportler seine sportlichen Aktivitäten wieder aufnehmen kann. Dazu ist es erforderlich, den Sportler sechs Wochen lang in einem Schuh nicht zu belasten. Nach einer Schraubenfixierung können die Athleten in der Regel nach etwa 10-12 Wochen wieder aktiv werden. Wenn der Fuß eine übermäßig hohe Wölbung aufweist, bei der das Fersenbein nach unten gedreht ist, kann gleichzeitig ein chirurgischer Eingriff am Rückfuß erforderlich sein, um das Fersenbein gerade zu stellen und die Außenseite des Fußes zu entlasten. Ein Eingriff am Fersenbein erholt sich in der Regel schneller als ein Eingriff am Mittelfußknochen.

Die Operation wird ambulant und unter Dämmerschlafnarkose durchgeführt. An der Seite des Fußes wird ein Einschnitt von etwa 1/4″ gesetzt. Durch diesen Einschnitt wird ein kleiner Stift in den Knochen gesetzt. Anschließend wird eine Schraube über dem Stift angebracht, um die Fraktur zu komprimieren und eine schnellere Heilung zu ermöglichen. Die Größe der Schraube hängt von der Größe des Knochens ab. Bei Frauen verwenden wir in der Regel eine 4,5-mm-Titanschraube. Bei männlichen Sportlern, die einen viel größeren Knochen haben, können Schrauben von 5,5 mm bis 7,0 mm erforderlich sein. Bei Sportlern bevorzugen wir massive Schrauben gegenüber Teilgewindeschrauben. Wir haben große Langzeiterfolge bei der Heilung von Patienten mit diesen Frakturen erzielt. Die Patienten dürfen in der Regel 2-4 Tage nach dem Eingriff baden, da nur eine Naht verwendet wird. Obwohl sie kein Gewicht tragen müssen, können sie sehr schnell ins Fitnessstudio gehen und ihren Oberkörper trainieren. Auch Beinstrecker und Beincurls können durchgeführt werden. Wir haben festgestellt, dass eine sechswöchige Belastungspause in der Regel am besten ist. Röntgenaufnahmen und klinische Untersuchungen sind jedoch wichtig, um den Heilungsverlauf der Patienten zu beurteilen. Die Rückkehr zum Gehen in einem Schuh erfolgt in der Regel in Woche 7 oder 8. Wenn die Fraktur wie erwartet heilt, kann je nach klinischer Untersuchung und Röntgenbildern zwischen 8 und 12 Wochen mit dem Tragen von Turnschuhen und einer Orthese in den Schuhen begonnen werden, die beim Laufen verwendet werden. Die Rückkehr zum aktiven Sport kann 10 oder mehr Wochen dauern. In der Regel erlauben wir Sportlern nicht, früher zurückzukehren, aus Angst vor einer erneuten Verletzung des Knochens oder einer Fraktur der Schraube.

Bei Knochenbrüchen kommt es häufig zu einer verzögerten Vereinigung. Dies bedeutet, dass die Fraktur nicht in der erwarteten Zeit heilt. In diesen Fällen können Knochenstimulatoren eingesetzt werden, um den Heilungsprozess zu beschleunigen. In einigen Fällen kann diese Fraktur zu einer Nonunion führen. Nonunionen des fünften Mittelfußknochens können sehr schmerzhaft sein und bei einem Läufer eine Behinderung verursachen. In den meisten Fällen ist ein chirurgischer Eingriff erforderlich, um die nicht durchbluteten Bereiche des Knochens zu entfernen. Anschließend wird ein Knochentransplantat in den Bruch eingesetzt und eine kleine Platte oder Schraube zur Stabilisierung des gebrochenen Bereichs verwendet. Eine 8-12-wöchige Belastungspause ist obligatorisch. Die Langzeitprognose ist ausgezeichnet. Liegt eine Fußdeformität vor, die den Patienten zu einer erhöhten Belastung des fünften Mittelfußknochens prädisponiert, wäre eine Operation in diesen anderen Bereichen notwendig, um den fünften Mittelfußknochen dauerhaft zu entlasten.

Jones-Fraktur vor und nach perkutaner Schraubenfixation bei einem 23-jährigen Profifußballer (unten)

Jones Frakturstatus nach perkutaner Schraubenfixation

Jones-Frakturen sind insofern spezifisch, als sie an der Basis des 5. Mittelfußknochens auftreten und von der Gelenkfläche entfernt sind, und sind eine häufige Verletzung bei bestimmten Sportarten wie Basketball. Diese Frakturen sind insofern prekär, als der betreffende Bereich des Knochens, in dem die Fraktur auftritt, weniger durchblutet ist als der übrige Knochen, wodurch die Heilungsfähigkeit dieses Bereichs beeinträchtigt wird.

Preop und Postop metaphysäre diaphysäre Stressfraktur Fünftes Metatarsale perkutane Schraubenfixation

Preop Fotos der Jones-Fraktur vor der Fixation

Diese Röntgen-Diese Röntgenaufnahmen des Fußes nach der chirurgischen Versorgung der Jones-Fraktur sind wichtig, um diese Fraktur nicht nur für eine angemessene Heilung zu stabilisieren, sondern auch wegen der Weichteilstrukturen wie Bänder und Sehnen, die an der Basis des fünften Mittelfußknochens ansetzen.

Preop und Postop Perkutane Fixation Jones-Fraktur

Preop und Postop Röntgenbilder einer Jones-Fraktur.

Die ersten beiden Bilder sind vor der perkutanen Schraubenfixation

Die folgenden beiden Bilder sind nach der perkutanen Schraubenfixation

Diaphysäre Stressfrakturen Frakturen vor und nach perkutaner Schraubenfixierung

Preop und Postop Reparatur der Jones-Fraktur

Serie der Jones-Reparatur mit perkutaner Schraube

Bilder der Fraktur vor der Reparatur

Intraoperative Bilder nach perkutaner Schraubenfixation

Intraoperative Bilder der metaphysären- 5.diaphysären Stressfraktur während der Reparatur. Wir säubern die nicht zusammengewachsene Fraktur und bringen dann ein Knochentransplantat aus der Ferse des Patienten in den Hohlraum ein, um die Heilung zu fördern. Anschließend wird eine Schraube über die Frakturstelle gesetzt.

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