Abstract
Onychophagie ist definiert als eine chronische Angewohnheit des Nägelkauens, die häufig bei Kindern und jungen Erwachsenen beobachtet wird. Diese orale Angewohnheit kann zu verschiedenen medizinischen und zahnmedizinischen Problemen führen. Bis heute gilt die Onychophagie als ungelöstes Problem in der Medizin und Zahnmedizin. In diesem Artikel beschreiben wir eine exklusive, nicht-punitive festsitzende Apparatur, bei der ein verdrillter Runddraht aus rostfreiem Stahl im Unterkieferbogen von Eckzahn zu Eckzahn geklebt wird, zur Behandlung von Onychophagie. Sie wurde erfolgreich bei jungen erwachsenen Patienten eingesetzt und einen Monat lang beibehalten. Nach einer Nachbeobachtungszeit von 9 Monaten hat die Behandlung die Erwartungen der Patienten erfüllt, was möglicherweise zu vielversprechenden Auswirkungen dieser neuen Behandlung auf ähnliche Situationen führen könnte.
1. Einleitung
Onychophagie ist definiert als eine chronische Angewohnheit des Nägelkauens, die sowohl bei Kindern als auch bei jungen Erwachsenen häufig zu beobachten ist und zu den durch wiederholte Verletzungen verursachten Nagelkrankheiten zählt.
Nur wenige epidemiologische Studien liefern Angaben zur Häufigkeit oder Prävalenz dieser Angewohnheit, und die meisten Daten beschränken sich auf Kinder und Jugendliche. Onychophagie wird normalerweise nicht vor dem Alter von 3 oder 4 Jahren beobachtet. Die Prävalenz des Nägelkauens nimmt von der Kindheit bis zur Adoleszenz zu und nimmt im Erwachsenenalter ab.
Sie reicht von 20 bis 33 % in der Kindheit und etwa 45 % der Teenager sind Nägelkauer. Im Alter von 18 Jahren nimmt die Häufigkeit des Nägelkauens ab, kann jedoch bei einigen Erwachsenen fortbestehen.
Bis heute ist die genaue Ätiologie der Onychophagie noch unklar. Obwohl beobachtet wurde, dass Menschen, die Nägel kauen, ängstlicher sind als Menschen, die diese Angewohnheit nicht haben, wurde kein relevanter Zusammenhang zwischen Nägelkauen und Angst gefunden. Andere vertreten die Auffassung, dass Onychophagie ein von Familienmitgliedern erlerntes Verhalten ist, was höchstwahrscheinlich mit einem Nachahmungsprozess zusammenhängt.
Nägelkauen ist mit einer Vielzahl von medizinischen und zahnmedizinischen Problemen verbunden. Neben dem anhaltend peinlichen und sozial unerwünschten kosmetischen Problem ist Onychophagie verantwortlich für rezidivierende chronische Paronychie, subunguale Infektionen, Onychomykose oder schwere Schäden am Nagelbett, die eine Onycholyse verursachen.
Andererseits kann Onychophagie, wie jede andere orale Parafunktion auch, eine temporomandibuläre Dysfunktion verursachen. Darüber hinaus kann der Beißdruck von der Krone auf die Wurzel übertragen werden, was zu kleinen Frakturen an den Rändern der Schneidezähne, apikaler Wurzelresorption, alveolärer Zerstörung oder Gingivitis führen kann.
Anhaltende unphysiologische mechanische Kräfte, die durch diese Angewohnheit hervorgerufen werden, können auch zu klinischem Zahnzwang, Rotationen oder Zahnfehlstellungen führen.
Bis heute wurden verschiedene Behandlungen zur Beherrschung des Nägelkauens vorgeschlagen. Einige von ihnen konzentrieren sich auf den psychologischen Aspekt dieser oralen Angewohnheit und zielen auf eine Verhaltensänderung ab, wie z. B. Psychotherapie oder Pharmakotherapie. Andere konzentrieren sich auf Zielbereiche, da sie Lösungen suchen, um die Hände vom Mund fernzuhalten, wobei vor allem das Auftragen eines bitter schmeckenden Nagellacks oder die Verwendung eines Okklusivverbands auf den Fingerspitzen genannt wird.
Leider gibt es auch heute noch keine starke Abschreckung für Onychophagie, die daher ein ungelöstes Problem in der Medizin und Zahnmedizin bleibt.
Ziel dieses Artikels ist es, eine nicht-punitive festsitzende Apparatur zu beschreiben, bei der ein verdrillter Runddraht aus rostfreiem Stahl von Eckzahn zu Eckzahn auf den Unterkieferbogen geklebt wird, um Onychophagie zu behandeln.
2. Fallbeschreibung
Ein 26-jähriger männlicher Patient wurde in unsere Abteilung für Zahnmedizin überwiesen, um seine Onychophagie zu behandeln, wobei die Hauptbeschwerde das hässliche Aussehen seiner Finger war. Die Anamnese des Patienten ergab regelmäßiges Nägelkauen in Verbindung mit rezidivierenden Infektionen der Fingernägel; ansonsten war sie grob unauffällig.
Die Anamnese zeigte auch erste Symptome von Nägelkauen seit der frühen Kindheit. Der Patient gab mehrere gescheiterte Versuche an, mit dem Nägelkauen aufzuhören, so dass er gegen diese Angewohnheit machtlos war. Die klinische Untersuchung ergab eine Verstümmelung der Fingerkuppen in Verbindung mit einer generalisierten Paronychie und Onycholyse (Abbildung 1). Nach einer gründlichen intraoralen Untersuchung stellten wir eine Schmelzfraktur am linken mittleren Oberkieferschneidezahn und eine Schmelz-Dentin-Fraktur am rechten mittleren Unterkieferschneidezahn fest, die auf ein Trauma in der Jugend des Patienten zurückzuführen waren. Abgesehen von diesen Frakturen waren V-förmige Kerben an den Schneidekanten der beiden rechten mittleren und seitlichen Oberkieferschneidezähne vorhanden. Die Inzisalkantenfehlstellung ist eine Folge der patientenspezifischen Kieferhaltung, die er beim Nägelkauen einnimmt (Abbildungen 2 und 3). Darüber hinaus ergab die sorgfältige Untersuchung der oralen Gewohnheiten in diesem speziellen Fall eine Tendenz, mit den Fingern bevorzugt gegen die rechten oberen und die rechten unteren mittleren Schneidezähne zu klopfen (Abbildung 4). Auf der Grundlage dieser gewohnheitsmäßigen spezifischen Nägelkauerstellung wurde eine Apparatur aus verdrilltem Edelstahldraht angefertigt, um dem Patienten zu helfen, diese Gewohnheit abzulegen. Diese Apparatur ist so konzipiert, dass sie sich an die lingualen Flächen der Unterkieferschneidezähne in Richtung der Schneidekanten mit einem horizontalen Segment anpasst, von dem drei vertikale Verlängerungen ausgehen, die jeweils auf den Schneideflächen liegen. Das Gerät wird mit bukkalen Fortsätzen gehalten, die einen sehr kleinen interinzisalen Raum einnehmen, um ein Anschneiden der Frontzähne zu verhindern, so dass alle interinzisalen Zahnkontakte verboten sind, wenn dann versucht wird, auf die Nägel zu beißen (Abbildungen 5 und 6).
Mit dieser Methode stoppen wir mechanisch die Aktion des Nägelkauens. Das Ziel dieses nicht entfernbaren Geräts besteht also darin, den Patienten ständig daran zu erinnern, sein unerwünschtes Verhalten aufzugeben. Durch die Bestrafung aller Versuche des Nägelkauens wirkt diese Apparatur außerdem wie eine auf Aversion basierende Verhaltensmodifikationstechnik.
Nach Einholung der informierten Zustimmung des Patienten wurde die Apparatur geklebt (Abbildung 7). Der Patient wurde alle zwei Wochen zur Nachuntersuchung einbestellt, und mit Ausnahme der Untersuchung in der ersten Woche, bei der der Patient über ein ungewöhnliches Gefühl im Mund berichtete, wurde ein deutlicher Rückgang des Nägelkauens festgestellt.
Bei der regelmäßigen klinischen Untersuchung wurde jedoch eine Plaqueanhäufung festgestellt, die eine weitere Motivation des Patienten zur Verbesserung der Mundhygiene-Compliance erforderte (Abbildung 8). Einen Monat später hörte der Patient schließlich mit dem Nägelkauen auf, und während dieses gesamten Zeitraums wurden ausgezeichnete Ergebnisse beobachtet, da jeder Versuch, dieses Verhalten wieder aufzunehmen, mechanisch erfolglos war. Klinisch, aus dermatologischer Sicht, begannen die Nägel reibungslos auszuwachsen, und die meisten verstümmelten Teile der Nägel des Patienten wurden vernarbt, zusammen mit einer fortschreitenden Auflösung der Paronychie (Abbildung 9). Angesichts des günstigen Behandlungsergebnisses wurde die Apparatur entfernt. Darüber hinaus erfolgte eine ständige Bewertung der Verhaltenssymptome im Anschluss an eine monatliche klinische Bewertung, die darauf abzielte, den Wunsch des Patienten, seine Nägel zu kauen, wann immer er den Drang dazu verspürt, zu kontrollieren und ein erneutes Auftreten zu verhindern. Die klinische Untersuchung nach 9 Monaten zeigt ein normales Aussehen seiner Fingernägel, die weiter wachsen, da der Patient aufgehört hat, sie zu beißen (Abbildung 10).
3. Diskussion
Bis heute wurden mehrere Behandlungen entwickelt, um Onychophagie zu behandeln. Dennoch bleibt das Nägelkauen ein ungelöstes Problem in der Medizin und Zahnmedizin.
Unter den heute verfügbaren Behandlungsmöglichkeiten stehen der psychologische Aspekt und die dermatologischen Nebenwirkungen einer solchen oralen Angewohnheit im Mittelpunkt der Therapie. Die Idee hinter der Verwendung von Geräten wurde entwickelt, um die Gewohnheit physisch und mechanisch zu erschweren und den Patienten schließlich daran zu erinnern, seine Fingerspitzen vom Mund fernzuhalten. Grundsätzlich kann dieses Gerät zur Abschreckung des Nägelkauens als Analogie zum Bluegrass-Gerät betrachtet werden, das als Hilfsmittel zur Beendigung des Daumenlutschens dient.
Psychologisch gesehen erinnert das nicht abnehmbare Gerät den Patienten ständig daran, sein Verhalten aufzugeben.
Auch durch die Bestrafung aller Versuche des Nägelkauens funktioniert dieses Gerät als eine auf Aversion basierende Technik zur Verhaltensänderung. Die Aversionstechnik beinhaltet im Wesentlichen Verstärkungslernen, aber sie stellt auch eine Erinnerung dar, die sich selbst beendet und eine Reaktivierung erfordert.
Speziell dient die mechanische Präsenz zwar als diskriminierender Reiz, aber auch als Erinnerung an das Ziel, das Nägelkauen zu vermeiden. Wie von Koritzky und Yechiam vorgeschlagen, erweitert die Verwendung von ständig präsenten Erinnerungen die Zielgruppe, die von Erinnerungen im Zuge der Verhaltensmodifikation profitieren kann.
Nägelkauen ist tatsächlich eine Abfolge von 4 verschiedenen Phasen. Nachdem der Finger visuell inspiziert oder durch Ertasten eines anderen Fingers ertastet wurde, werden die Hände an den Mund geführt. Anschließend wird der Unterkiefer in eine laterotrusive (oder nur seitliche) Rand-zu-Rand-Kontaktposition gebracht; dann werden die Finger schnell gegen die Vorderzähne geklopft, gefolgt von einer Reihe schneller krampfartiger Bissbewegungen. In diesem Fall drückt der Patient seine Fingernägel fest gegen die Beißkanten der Zähne. Schließlich werden die Finger aus dem Mund gezogen.
Das Ziel dieser exklusiven Apparatur ist es, die Beißphase dieser oralen Angewohnheit zu verhindern. Mechanisch werden die meißelförmigen Zähne, die in einem Kante-an-Kante-Biss aufeinandertreffen, funktionsunfähig gemacht. Wie im klinischen Fall gezeigt wurde, hindert die Apparatur die Frontzähne wirksam daran, die Nägel und die umgebende Nagelhaut zu beschädigen. Nach etwa einem Monat ab dem Tag der Verklebung konnte der Patient seine Angewohnheit aufgeben, und im Laufe der Zeit wurde eine vollständige Unterdrückung des Drangs zum Nägelkauen festgestellt.
Am Ende einer neunmonatigen Nachbeobachtung nach der Behandlung hatte der Patient seine Angewohnheit zum Nägelkauen vollständig aufgegeben, nachdem die Apparatur entfernt worden war, und zeigte ein vollständiges Verschwinden der unästhetischen Fingerspitzen, ohne dass ein Rückfall beobachtet wurde. Was die Akzeptanz der Klebeapparatur anbelangt, so lässt sie später deutlich nach, trotz einiger Nachteile wie Ess- und Sprachschwierigkeiten, die der Patient wenige Tage nach dem Einsetzen hatte. Darüber hinaus sind die Dauer und Häufigkeit der Angewohnheit sowie die Mitarbeit und Motivation des Patienten wichtige Faktoren, die für den Behandlungserfolg berücksichtigt werden müssen. Es sollte ausreichend Zeit zur Verfügung stehen, um die Patienten zu erziehen, gute Gewohnheiten zu fördern und ein bewusstes Bewusstsein zu entwickeln.
Dementsprechend können neben der Rolle der Klebeapparatur auch wirksame Ergebnisse erwartet werden. Aus zahnmedizinischer Sicht sollte sich der Zahnarzt, da Onychophagie ein häufiges Verhalten ist, das in der Regel keine oder nur minimale Folgen hat, der möglichen Komplikationen dieser Gewohnheit bewusst sein. Darüber hinaus müssen Zahnärzte eine korrekte Diagnose dieser oralen Angewohnheit stellen, die Patienten über die möglichen Folgen des Fingernagelkauens informieren und geeignete Lösungen vorschlagen, um dieses Verhalten zu beenden.
4. Schlussfolgerung
Onychophagie ist eine häufige orale Angewohnheit, die zu dermatologischen, ästhetischen, zahnmedizinischen oder psychologischen Komplikationen führen kann. Da zahlreiche Behandlungen zur Behandlung verschiedener anderer oraler Angewohnheiten vorgeschlagen wurden, fehlt es bis heute an einer konkreten zahnärztlichen Behandlung für das Nägelkauen. In diesem Beitrag wird eine vom Zahnarzt eingesetzte festsitzende orale Apparatur beschrieben, die darauf abzielt, das Nägelkauen für den betroffenen Patienten eher unangenehm und schwierig zu machen. Der in diesem Beitrag diskutierte Fallbericht zeigt eine innovative und erfolgreiche Behandlung für Nägelkauer, die innerhalb einer 9-monatigen Nachbeobachtungszeit effiziente Ergebnisse liefert. Weitere Studien und klinische Nachuntersuchungen sind noch erforderlich, um die Wirksamkeit dieses Geräts zu bestätigen.
Konkurrierende Interessen
Die Autoren erklären, dass sie keinen Interessenkonflikt haben.
Danksagungen
Die Autoren danken dem Forschungslabor für Mundgesundheit und orofaziale Rehabilitation LR12 ES11, Fakultät für Zahnmedizin, Universität Monastir, Tunesien. Außerdem möchten sie Fadwa Chtiou für ihren Beitrag zum Korrekturlesen und zur englischen Überarbeitung danken.