Eine 29-jährige Frau stellte sich vor und klagte über einen großen, schmerzlosen Knoten in ihrem linken oberen Augenlid, der sich über mehrere Tage hinweg rasch entwickelte und seit drei Wochen besteht. Obwohl sie jetzt schmerzfrei ist, hatte sie während der Entstehung der Läsion mäßige Schmerzen. Diese Wucherung war schon mehrmals aufgetreten, allerdings nicht in diesem Ausmaß, und sie verschwand schnell ohne jeglichen Eingriff, sagte sie. Diesmal kaufte sie ein frei verkäufliches Produkt und verwendete es wie auf der Packung angegeben, ohne dass es ihr geholfen hätte.

Die bestkorrigierte Sehschärfe betrug 20/15 O.U. Der Rest ihrer Untersuchung war normal, mit Ausnahme einer biomikroskopisch sichtbaren Verkrustung um die Wimpern, verstopften Meibom-Drüsen und einem grob sichtbaren harten Knoten in ihrem linken Oberlid. Aufgrund des Aussehens und der Anamnese entwickelte sie ein Chalazion als Folge einer chronischen Blepharitis.

Für diese Patientin stehen mehrere Behandlungsmöglichkeiten zur Verfügung, und praktisch jeder Arzt hat eine bevorzugte Vorgehensweise bei der Behandlung von Chalazien. In dieser monatlichen Kolumne untersuchen wir die Wissenschaft hinter jedem Ansatz.

Hintergrund

Chalazion ist eine häufige entzündliche Erkrankung des Augenlids. Es gibt zwei Muster der granulomatösen Entzündung, die das Spektrum der Veränderungen im klinischen Verlauf dieser Erkrankung darstellen. Es kann sich um gemischtzellige Granulome handeln, die aus Neutrophilen, Lymphozyten, Plasmazellen, Makrophagen, Riesenzellen und Granulationsgewebe bestehen. Darüber hinaus können eiternde Granulome auftreten, die durch epitheloide Zellgranulome mit zahlreichen Neutrophilen auf einem proteinhaltigen Hintergrund gekennzeichnet sind. Die an diesen Läsionen beteiligten Zellen sind steroidempfindlich.1,2

Ein Chalazion wird typischerweise durch eine Verstopfung der Meibomdrüsen und eine chronische lipogranulomatöse Entzündung verursacht. Es kann Patienten jeden Alters, jeder Rasse und jedes Geschlechts betreffen. Häufige Beschwerden sind eine schlechte kosmetische Erscheinung, lokale Reizungen und bei großen Läsionen eine mechanische Ptose und Hornhautastigmatismus.3 Im Gegensatz zu einem Hordeolum (von den Patienten häufig als Stye bezeichnet), das schmerzhaft ist und eine infizierte Drüse darstellt, ist ein Chalazion nicht das Ergebnis einer Infektion.

Therapeutische Optionen

Der häufigste Ansatz bei der Behandlung von Chalazien ist eine konservative Therapie. Zu den Behandlungsmodalitäten gehören Lidpeelings (mit Babyshampoo oder handelsüblichen Peelings), heiße Kompressen mit oder ohne digitale Massage, topische antibiotische Lösungen und Salben, kombinierte antibiotische/steroidale Lösungen und Salben sowie orale Antibiotika.4-6

Die Wirksamkeit der konservativen Therapie ist jedoch umstritten. In einer kleinen Serie mit 37 Patienten führte eine einfache Lidhygiene in 80 % der Fälle zu einer klinischen Heilung der Chalazie.6 In einer kleineren Fallserie mit sechs Patienten mit sieben Chalazien, die mit warmen Kompressen und Lidhygiene behandelt wurden, wurde jedoch nur eine Heilungsrate von 43 % festgestellt.5 In einer weiteren kleinen Serie mit 12 Patienten, die mit warmen Kompressen, Lidhygiene und antibiotischer Salbe q.i.d. behandelt wurden, lag die Heilungsrate bei 58 %.4

Die konservative Therapie ist zwar erfolgreich, funktioniert aber eindeutig nicht bei jedem Patienten. Außerdem scheint es keinen Standard dafür zu geben, was eine konservative Therapie ist. Aber sie ist nicht invasiv und äußerst sicher.

Da die Entzündungszellen, aus denen die Chalazie besteht, empfindlich auf Steroide reagieren, gilt die intraläsionale Steroidinjektion seit langem als Behandlungsoption.2-10 Dabei werden 0,1 ml bis 0,3 ml Triamcinolonacetonid (5 mg/ml bis 40 mg/ml) durch die Bindehaut gespritzt.3,4,7 Wie bei der konservativen Therapie gibt es auch bei der intraläsionalen Steroidinjektion keine festen Richtlinien für die optimale Menge und Konzentration des zu verwendenden Steroids.

Die Erfolgsraten dieser Behandlungsmethode sind jedoch in der Regel höher als die der konservativen Therapie. In einer Studie wurde nach intraläsionaler Injektion von Triamcinolon eine Heilungsrate von 94 % festgestellt, während die konservative Therapie nur eine Heilungsrate von 58 % aufwies.4 In einer anderen Studie wurde nach zwei Injektionen eine Erfolgsrate von 80 % erzielt.8 In einer anderen Studie lag die Erfolgsrate der intraläsionalen Injektion bei 90 %, obwohl häufig zwei Injektionen erforderlich waren.10 Eine weitere Studie ergab eine Heilungsrate von 90 % bei einer Steroidinjektion in Kombination mit einer konservativen Therapie im Vergleich zu einer Heilungsrate von 43 % bei alleiniger konservativer Therapie.5

Obwohl die intraläsionale Injektion von Triamcinolon im Allgemeinen als sicheres Verfahren gilt, können erhebliche Komplikationen auftreten. Bei dunkelhäutigen Patienten kommt es nach einer intraläsionalen Injektion häufig zu einer Depigmentierung der Haut.4,8,10 Außerdem besteht die Möglichkeit einer versehentlichen Perforation des Augapfels, und eine Mikroembolisation durch Steroidpartikel kann möglicherweise zu einem Netzhaut- und Aderhautinfarkt mit anschließendem dauerhaften Sehverlust führen.11

Schließlich bleibt die chirurgische Inzision und Kürettage als Option. Die Läsion wird chirurgisch entfernt, in der Regel durch einen palpebralen konjunktivalen Zugang, mit Hilfe eines Skalpells und einer Chalazionklammer nach Injektion eines Anästhetikums. Der Chirurg kann die Wunde unmittelbar nach der Exzision kauterisieren, aber auch dies ist eine Frage der Präferenz und scheint die Rezidivrate nicht zu verringern.12

Die Heilungsraten nach chirurgischer Exzision liegen zwischen 90 % und 100 %, obwohl mehr als ein Eingriff erforderlich sein kann.7,8 Die chirurgische Exzision ist das empfohlene Verfahren für große (mehr als 11 mm Durchmesser) und chronische (mehr als acht Monate) Läsionen.2

Die chirurgische Exzision ist zwar sehr erfolgreich, birgt aber auch mögliche Komplikationen. Das Verfahren ist länger und teurer als die intraläsionale Steroidinjektion. Wenn die Exzision durch die Dermis geht, ist eine Narbenbildung möglich. Außerdem kann es bei der Exzision des Chalazions zu einer unbeabsichtigten Perforation des Augapfels kommen.13 Dennoch bleibt die chirurgische Exzision eine Option, wenn die konservative Therapie oder die intraläsionale Injektion versagt.

In dem hier vorgestellten Fall schien die konservative Therapie die beste Vorgehensweise zu sein, da die Patientin sehr dunkle Haut hatte, die bei einer Steroidinjektion zur Depigmentierung neigte. Außerdem hatte sie Angst vor einer Operation. Also wiesen wir sie an, zweimal täglich Lidpeelings und eine antibiotische Steroidsalbe auf ihre Lidränder aufzutragen, um ihre Blepharitis zu bekämpfen, und viermal täglich sehr heiße Kompressen in Kombination mit einer kräftigen digitalen Massage, um das Chalazion zu reduzieren.

Nach zwei Wochen, in denen sie sich nur sporadisch an die Anweisungen hielt, kehrte sie zurück, wobei das Chalazion stark zurückging (aber immer noch vorhanden war). Die Läsion störte sie jedoch viel weniger, und sie entschied sich für keine weitere Behandlung.

Die Doktoren Sowka und Kabat sind Vollzeit-Fakultätsmitglieder am Nova Southeastern University College of Optometry.
1. Dhaliwal U, Arora VK, Singh N, et al. Cytopathology of chalazia. Diagn Cytopathol 2004 Aug;31(2):118-22.

2. Dhaliwal U, Bhatia A. A rationale for therapeutic decision-making in chalazia. Orbit 2005 Dec;24(4):227-30.

3. Ben Simon GJ, Huang L, Nakra T, et al. Intralesional triamcinolone acetonide injection for primary and recurrent chalazia: is it really effective? Ophthalmology 2005 May;112(5):913-7.

4. Chung CF, Lai JS, Li PS. Subkutane extralesionale Triamcinolonacetonid-Injektion versus konservatives Management bei der Behandlung des Chalazions. Hong Kong Med J 2006 Aug;12(4): 278-81.

5. Garrett GW, Gillespie ME, Mannix BC. Adrenocorticosteroid-Injektion vs. konservative Therapie bei der Behandlung der Chalazie. Ann Ophthalmol 1988 May;20(5):196-8.

6. Perry HD, Serniuk RA. Konservative Behandlung der Chalazie. Ophthalmologie 1980 Mar;87(3):218-21.

7. Mustafa TA, Oriafage IH. Drei Methoden der Behandlung von Chalazie bei Kindern. Saudi Med J 2001 Nov;22(11):968-72.

8. Ahmad S, Baig MA, Khan MA, et al. Intralesional corticosteroid injection vs surgical treatment of chalazia in pigmented patients. J Coll Physicians Surg Pak 2006 Jan;16(1):42-4.

9. Kaimbo WA, Kaimbo D, Nkidiaka MC. Intralesionale Kortikosteroidinjektion bei der Behandlung des Chalazions. J Fr Ophtalmol 2004 Feb;27(2):149-53.

10. Ho SY, Lai JS. Subkutane Steroidinjektion als Behandlung des Chalazions: prospektive Fallserie. Hong Kong Med J 2002 Feb;8(1):18-20.

11. Thomas EL, Laborde RP. Retinaler und choroidaler Gefäßverschluss nach intraläsionaler Kortikosteroidinjektion eines Chalazions. Ophthalmology 1986 Mar;93(3):405-7.

12. Sendrowski DP, Maher JF. Thermischer Kauter nach einer Chalazionoperation und seine Auswirkung auf die Rezidivrate. Optom Vis Sci 2000 Nov;77(11):605-7.

13. Shiramizu KM, Kreiger AE, McCannel CA. Schwerer Sehverlust durch Augenperforation bei der Entfernung eines Chalazions. Am J Ophthalmol 2004 Jan;137(1):204-5.