PANS/PANDAS ist gekennzeichnet durch das plötzliche Auftreten von OCD oder Anorexie. Mit dem gleichzeitigen Auftreten von mindestens zwei der sieben Anzeichen:
- Angstzustände
- Verhaltensentwicklung
- Emotionale Belastung oder Depression
- Reizbarkeit, Aggression oder stark oppositionelles Verhalten
- Verschlechterung der schulischen Leistungen
- Sensorische oder motorische Anomalien
- Somatische Zeichen/Symptome, insbesondere Schlaflosigkeit und Harnsymptome
PANDAS ist im Wesentlichen eine Form der Autoimmunenzephalitis, eine komplexe Reihe von Hirnstörungen, die durch eine autoimmunbedingte Neuroinflammation gekennzeichnet sind. Es wird nur diagnostiziert, wenn die Symptome nicht besser durch andere neurologische oder medizinische Störungen wie Sydenham-Chorea oder Tourette-Syndrom erklärt werden können.
Wer bekommt PANS/PANDAS?
Per Definition betrifft PANS/PANDAS Kinder. Die Krankheit kann bei Kindern im Alter von 3 bis 12 Jahren diagnostiziert werden, das durchschnittliche Erkrankungsalter liegt jedoch zwischen 7 und 8 Jahren. Am häufigsten tritt es bei Kindern zwischen dem Kindergarten und der zweiten Klasse auf.
PANS/PANDAS scheint alle soziodemografischen Gruppen gleichermaßen zu betreffen. Forscher haben jedoch festgestellt, dass in Familien mit einer Vorgeschichte von akutem rheumatischem Fieber oder OCD diese Erkrankungen häufiger auftreten. Einen tieferen Einblick in die Geschichte und die Auswirkungen von PANDAS bietet das Webinar Research Updates – PANS/PANDAS von Dr. Susan Swedo, die das NIMH-Team leitete, das als erstes diesen neuen Subtyp der pädiatrischen OCD identifizierte.
Dr. Swedo beschreibt, dass Komorbiditäten bei Kindern mit PANDAS eher die Regel als die Ausnahme sind. Zu den häufigen Komorbiditäten gehören:
Nur etwa 10 % haben Halluzinationen, und etwa 20 % haben Essstörungen. Zu den häufigeren Komorbiditäten gehören Verlust des Kurzzeitgedächtnisses, Hyperaktivität, Aggressivität, Lernschwierigkeiten und sensorische Überempfindlichkeit.
Wie wird PANS/PANDAS diagnostiziert
Die Diagnose von PANS/PANDAS basiert auf der Konsenserklärung der PANS-Konsensuskonferenz, die 2015 im Journal of Child and Adolescent Psychopharmacology veröffentlicht wurde. PANS/PANDAS erfordert eine Differenzialdiagnose, d. h. die Symptome können nicht besser durch eine andere bekannte medizinische oder neurologische Störung verursacht werden. Andere Diagnosen könnten sein:
- Lupus
- Steroid-responsive Enzephalitis
- Multiple Sklerose
- Guillain-Barre-Syndrom
- eine andere Form der Autoimmun-Enzephalitis
- andere Erkrankungen
Bevor die Diagnose PANDAS gestellt wird, kann ein Arzt Labortests, EEG- und MRT-Scans oder eine Schlafstudie anordnen. Wahrscheinlich wird er eine umfassende Familienanamnese erheben (mit besonderem Augenmerk auf genetische Faktoren und die Exposition gegenüber Streptokokken), eine körperliche Untersuchung durchführen und auf unwillkürliche Bewegungen und Pupillenerweiterung achten. Wenn die Krankheit erst kürzlich aufgetreten ist, kann der Arzt auch eine Rachenkultur anlegen, um eine Streptokokkeninfektion festzustellen. Denken Sie daran, dass PANDAS nur diagnostiziert werden kann, wenn die Symptome nicht durch eine andere Erkrankung erklärt werden können. Der Arzt sollte zunächst versuchen, andere Krankheiten auszuschließen.
Wie wird es behandelt
Kliniker verfolgen bei der Behandlung von PANDAS im Allgemeinen einen dreigliedrigen Ansatz:
1. Behandlung und Vorbeugung von Infektionen: Wenn das Kind eine bakterielle Infektion hat, kann die Behandlung dieser Infektion die Symptome lindern und die Ergebnisse verbessern, besonders in den ersten Wochen oder Monaten der Krankheit. In diesem Fall kann ein Arzt 3 bis 4 Wochen lang Schmalbandantibiotika verschreiben.
2. Behandlung von Störungen des Immunsystems: Zu den immunmodulatorischen Therapien zur Behandlung von Störungen des Immunsystems gehören NSAIDs, orale oder intravenöse Steroide, intravenöses Immunglobulin (IVIG), therapeutische Plasmapherese und andere, die je nach Schweregrad angezeigt sind. Diese sind nur in Verbindung mit einer Infektionsbehandlung und psychiatrischen und verhaltenstherapeutischen Maßnahmen sinnvoll.
Wenn ein Kind an OCD, aber nicht an PANS/PANDAS leidet, gibt es keinen Grund, eine langfristige Immunbehandlung durchzuführen. In einer Studie von Nicolson et al, JAACAP 2000, wurde bei Kindern mit OCD, aber ohne PANS/PANDAS, keine signifikante Verbesserung durch therapeutischen Plasmaaustausch festgestellt. Diese Therapien sind teuer und intensiv. Andere Studien haben ähnliche Ergebnisse gezeigt.
3. Anwendung verhaltenstherapeutischer und psychiatrischer Interventionen: Zu den verhaltenstherapeutischen und psychiatrischen Interventionen können SSRIs, Anxiolytika, Schlafmittel, andere typische psychiatrische Medikamente und kognitive Verhaltenstherapie gehören. Bei der Wahl des Therapeuten empfiehlt Dr. Swedo, einen Experten für die Behandlung von Zwangsstörungen zu suchen:
„Wenn ich die Wahl hätte zwischen einem Therapeuten, der viel Erfahrung in der Behandlung von Kindern hat, und einem, der viel Erfahrung in der Behandlung von Zwangsstörungen bei Erwachsenen hat, würde ich mich für die Behandlung von Zwangsstörungen bei Erwachsenen entscheiden, weil die Behandlung von Zwangsstörungen bei Kindern identisch ist mit der Behandlung, die sich bei erwachsenen Patienten mit Zwangsstörungen als wirksam erwiesen hat“, sagte sie.
Eine unterstützende Therapie kann den Eltern helfen, den Verlauf der Krankheit und die Behandlung zu verstehen. Es kann sehr hilfreich sein, die Eltern in die CBT einzubeziehen, noch bevor das Kind dazu bereit ist.
Behandlungen sollten von einem zugelassenen und qualifizierten Gesundheitsdienstleister durchgeführt werden. Wenn Sie vermuten, dass Ihr Kind PANS oder PANDAS hat, wenden Sie sich an Ihren Hausarzt.
In sehr seltenen Fällen kann auch ein Kind mit Autismus für die Diagnose PANS/PANDAS in Frage kommen. Einen tieferen Einblick in die neueste PANS/PANDAS-Forschung bietet das Webinar von Susan Swedo, M.D.
ARI dankt Sue Swedo, MD, für ihre Beiträge zu diesem Artikel.