– Siehe:
– Körperliche Untersuchung des Knies:

– Mechanismus: VKB-Riss:
– Anteromediale Rotationsstabilität:
– Vorderes Kreuzband
– Vorderer Schubladentest
– Anterolaterale Rotationsinstabilität
– Clunk Test
– Lachman
– Losee Test
– Pivot Shift Test
– Reverse Pivot Shift Test

– Diskussion:
– initiale Symptome können posterolaterale Knieschmerzen sein;
– Hämarthrose:
– mehr als 70 % der Patienten mit akuter Hämarthrose haben einen VKB-Riss;
– eine starke Schwellung des Knies entwickelt sich typischerweise innerhalb von zwei Stunden nach der Verletzung aufgrund der Hämarthrose;
– die Hämarthrose entwickelt sich über 6-24 Stunden;
– wenn sich ein Erguss unmittelbar nach der Verletzung entwickelt, sollte man eine osteochondrale Fraktur vermuten;
– das Vorhandensein oder Nichtvorhandensein von Fett in der aspirierten Flüssigkeit ist die wichtigste Unterscheidung;
– obwohl eine Schwellung zu erwarten ist, ermöglicht ein damit verbundener Kapselriss das Extravasieren von Flüssigkeit aus dem Gelenk, was die Bildung einer Hämarthrose verhindert;
– eine alterantive Diagnose in Betracht ziehen (Quadrizeps- oder Patellasehnenruptur)

– Untersuchungsbefunde:
– Ganganalyse:
– immer den Patienten beim Gehen beobachten;
– ein Varusschub kann auf eine LCL-Laxität hindeuten;
– eine varusförmige Ausrichtung des Standes ist eine relative Kontraindikation für eine sofortige ACL-Rekonstruktion;
– in diesem Fall die Notwendigkeit einer hohen tibialen Osteotomie vor einer ACL- (oder LCL-) Rekonstruktion in Betracht ziehen;
– bei diesen Patienten kann es zu einer signifikanten Veränderung der Ausrichtung im Stehen gegenüber dem Liegen kommen (insbesondere bei einer Kombination aus ACL- und LCL-Verletzung);
– eine Distraktionsosteotomie mit Öffnungskeil könnte bei diesen Patienten vorzuziehen sein, da es schwierig ist, zu beurteilen, wie viel Korrektur erforderlich ist;
– ROM:
– akute Extensionsblockade:
– kann durch einen Meniskusriss des Eimergriffs, einen ACL-Riss (durch Interposition des ACL zwischen Femur und Tibia) oder durch Fettpolsteradhäsionen an einem gerissenen ACL verursacht werden;
– wie von KD Shelbourne MD (Arthroskopie Aug 1996 S. 492) hervorgehoben wird, ist eine akute Knieblockade in Verbindung mit einem ACL-Riss in der Regel auf
eine Interposition des ACL zwischen Femur und Tibia in der interkondylären Kerbe zurückzuführen;
– dieser Autor betont die Notwendigkeit einer speziellen physikalischen Therapie zur Wiederherstellung der Bewegung;
– die physikalische Therapie sollte aus ROM, Dehnung und Mobilisierung der Patella bestehen;
– Referenzen:
– Das blockierte Knie. JR Jones und RL Allum. JBJS. 67-B. 1985. p 488.
– Fettpolsteradhäsion am teilweise gerissenen vorderen Kreuzband: eine Ursache für die Kniesperre. Am J. Sports Med. Vol 17. 1989. p 92-95.
– Stabilität:
– Lachman:
– pivot shift:
– clunk test:
– beginnt mit dem Knie in Flexion, während eine Valgusbelastung und eine Innenrotationskraft ausgeübt werden;
– der Daumen drückt die Tibia nach vorne, und das Klirren der Reposition ist zu spüren, wenn sich das Knie der vollen Streckung nähert;
– die Subluxation der lateralen femorotibialen Artikulation wird bei etwa 30 Grad Flexion maximal, dann, wenn das Knie weiter gestreckt wird, kommt es zu einer spontanen Verlagerung;
– die Verlagerung erfolgt in Form eines plötzlichen Rucks;
– Losee-Test:
– beginnt mit dem Knie in Flexion, während Außenrotation und Valguskraft angewendet werden;
– wenn das Knie gestreckt ist, rotiert der Fuß nach innen & die zuvor subluxierte Tibia reduziert sich, wenn sich das Knie der vollen Streckung nähert;
– reverse pivot shift test:
– das Knie beginnt in Flexion, während eine Außenrotation und eine Valgusbelastung angewendet werden;
– ein Klirren wird wahrgenommen, wenn das Knie gestreckt wird;
– die Tibia subluxiert bei Flexion nach hinten;
– externer Recurvatum-Test:
– ermöglicht die Subluxation und Rotation der Tibia nach posterior aufgrund einer gerissenen posterolateralen Kapsel;
Lachman-Test bewertet. Quantifizierung einer klinischen Beobachtung.

Verletzung des vorderen Kreuzbandes, die das Pivot-Shift-Zeichen erzeugt.

Langfristige funktionelle Ergebnisse bei Patienten mit anterolateraler rotatorischer Instabilität, die mit einem iliotibialen Bandtransfer behandelt wurden.

Der laterale Pivot-Shift: ein Symptom und Zeichen der vorderen Kreuzbandinsuffizienz.

Eine Analyse des Pivot-Shift-Phänomens. Die Kniebewegungen und Subluxationen, die von verschiedenen Untersuchern hervorgerufen werden.

Korrelation von Gelenkspannen und Meniskusläsionen bei Patienten mit akuten vorderen Kreuzbandrissen.

Ligamentäre Beschränkungen der anterior-posterioren Schublade im menschlichen Knie: A biomechanical study. Noyes FR, Grood ES: J Bone Joint Surg 1980;62A:259-270.