Diskussion

Wirbelkörperfrakturen sind eine der wichtigsten klinischen Manifestationen der Osteoporose. Die Prävalenz von Wirbelbrüchen nimmt mit dem Alter zu und kann sich zwischen dem Alter von 50-54 Jahren und 75-79 Jahren verfünffachen.9 Die mit Wirbelbrüchen und Osteoporose assoziierten Risikofaktoren sind ähnlich1 und umfassen nicht modifizierbare und modifizierbare Faktoren (Tabelle 2). Frühzeitige Erkennung, Diagnose und konservative Behandlung können eine wichtige Rolle bei der Minimierung der Komplikationen und negativen Folgen von OVCF spielen (Tabelle 3).

Leider wird nur etwa ein Drittel der VCFs tatsächlich diagnostiziert.14-16 Schmerzsymptome, die durch OVCFs entstehen, können variabel sein und von asymptomatisch17 bis hin zu akuten und unerträglichen Schmerzen reichen.9 Frakturen können auch der Diagnose entgehen, weil sie als Muskelzerrungen, Arthritis oder als normaler Teil des Alterns abgetan werden1,10 und möglicherweise kein eindeutiges Ereignis mit dem Auftreten von Symptomen verbunden ist. Menschen mit fortgeschrittener Osteoporose können sich nach einem Niesen oder dem Heben eines leichten Gegenstands eine VHF zuziehen, während bei Patienten mit leichter bis mittelschwerer Osteoporose eine größere Kraft erforderlich ist, um eine Fraktur zu verursachen, z. B. beim Sturz von einem Stuhl, beim Stolpern oder beim Versuch, einen schweren Gegenstand zu heben.1 Angehörige der Gesundheitsberufe sollten bei allen Patienten, die älter als 50 Jahre sind und bei denen akute Rückenschmerzen auftreten, eine OVCF als Differentialdiagnose in Betracht ziehen, wenn ein oder mehrere Risikofaktoren vorliegen.18

Es wird berichtet, dass viele Patienten mit OVCF einen relativ gutartigen natürlichen Verlauf mit vorhersehbarer Schmerzverbesserung innerhalb von 6 bis 12 Wochen aufweisen.11,12 In diesen Quellen wird jedoch auch eingeräumt, dass einige Patienten anhaltende Schmerzen und Behinderungen haben. Chronische Rückenschmerzen bei Osteoporosepatienten können auf das kontinuierliche Auftreten neuer Wirbelbrüche18,19 oder auf sekundäre Veränderungen der Körperkonfiguration und -haltung20,21 sowie auf biomechanische Belastungen der hinteren Wirbelsäulenglieder zurückzuführen sein.22,23 Mit zunehmender Kyphose werden die Rückenmuskeln, Bänder und Zwischenwirbelgelenke häufig über ihre normale Position hinaus gedehnt und einer längeren Belastung ausgesetzt. Dies kann zu einer Dysfunktion der Gelenke,22,23 Muskelermüdung2 und einer verminderten Kraft der Wirbelsäulenstrecker führen.9 Die durch diese destruktive Kaskade ausgelösten Schmerzen können noch lange nach der Heilung der akuten Fraktur anhalten.24

Die meisten OVCFs treten an T6-T8, T12-L1 und L4 auf.9,25 Es gibt mehrere klinische Anzeichen, die den Verdacht auf eine OVCF wecken können. Die Formveränderung des Wirbelkörpers nach einer Fraktur kann zu einer sichtbaren fokalen Zunahme der Kyphose oder einem Verlust der Lendenlordose führen.12,26,27 Multiple OVCFs können zu einem spürbaren Höhenverlust und einer weiteren Akzentuierung der Haltungsänderung führen.9,12 Funktionelle Beeinträchtigungen, wenn vorhanden, betreffen typischerweise Aktivitäten wie Gehen, Bücken, Transfers, Tragen und Heben.9,11,19,28

Bei der körperlichen Untersuchung kann eine Empfindlichkeit bei der Palpation oder Perkussion direkt über dem Frakturbereich sowie ein paraspinaler Muskelspasmus festgestellt werden.18,19,25,27,29 Bei den meisten akuten Frakturen ist der aktive Bewegungsumfang der axialen Wirbelsäule eingeschränkt.9 Bei stabilen Kompressionsfrakturen ist die Hebung des geraden Beins negativ und die neurologische Untersuchung normal. Das Auftreten neurologischer radikulärer Symptome erfordert eine Untersuchung, um die Stabilität der verletzten Region zu beurteilen.30 Symptome einer Cauda equina bedeuten, dass eine sofortige Notfalleinweisung erforderlich ist.

Frontale und laterale Röntgenaufnahmen sind die erste bildgebende Untersuchung bei Verdacht auf eine VCF. Zu den häufigen Röntgenbefunden im Zusammenhang mit VCFs gehören ein Stufendefekt, eine Keildeformität, eine zerrissene Wirbelendplatte, eine lineare Kondensationszone, eine paraspinale Schwellung und ein abdominaler Ileus.31 Die Stabilität nach einer Fraktur basiert auf der Klassifikation von Denis, bei der die Wirbelsäule in drei Säulen unterteilt wird.32 Nach diesem Modell ist die Wahrscheinlichkeit einer neurologischen Schädigung hoch, wenn mehr als eine dieser Säulen beschädigt ist. Bei VCFs ist nur die vordere Säule geschädigt. Die mittlere Säule ist vollständig intakt und ist typischerweise für Kompressionsfrakturen charakteristisch. Pathologische Frakturen können durch den Verlust der Höhe des posterioren Körpers, des Pedikels oder anderer Strukturen und einer paraspinalen Masse identifiziert werden.31 Computertomographie (CT) und Magnetresonanztomographie (MRT) können bei Verdacht auf Rückenmarkskompression, fortschreitender neurologischer Verschlechterung, inkongruenten neurologischen oder skelettalen Verletzungen, unerklärlichem neurologischem Defizit oder Verdacht auf Malignität eingesetzt werden.1,33,34

Es besteht allgemein Einigkeit darüber, dass stabile, nicht bösartige Kompressionsfrakturen konservativ behandelt werden können.1,10,12,35,36 Ein Schwerpunkt auf der Schmerzkontrolle und der Maximierung der funktionellen Ergebnisse ist wichtig, um eine Chronifizierung und die negativen Folgen der OVCF zu verhindern. Selbst in akuten Fällen sollten längere Bettruhe und Inaktivität vermieden werden.1,12 Die Schulung in Aktivitäten des täglichen Lebens kann Möglichkeiten zur Schmerzminimierung beinhalten.10 In diesem Fall lag der Schwerpunkt der Behandlung zunächst auf der Verbesserung der Körperhaltung und der Körpermechanik, um die Druckbelastung der Wirbelsäule zu verringern.37 Der Patientin wurde geraten, nach vorne gebeugte Bewegungen der Wirbelsäule zu vermeiden,37,38 zu versuchen, beweglich zu bleiben und längere Inaktivität zu vermeiden.

Zambito et al.39 wiesen nach, dass Interferenzstrom (IFC) sowohl Schmerzen als auch Behinderungen bei Patienten mit chronischen Rückenschmerzen aufgrund vorangegangener multipler osteoporotischer Wirbelfrakturen wirksam lindert. Auch die Versteifung wurde als Strategie zur Schmerzbehandlung befürwortet. Man geht davon aus, dass eine Versteifung die Heilung fördert, indem sie die Wirbelsäule stabilisiert,11 die neuromuskuläre Umerziehung erleichtert und die Schmerzen reduziert, indem sie die Haltungsflexion verringert, die eine erhöhte Belastung des schmerzhaften Periosts der Fraktur verursacht.10 Das progressive Taping der thorakolumbalen Region in Streckung wurde in diesem Fall als Alternative zu einer Versteifung eingesetzt und vom Patienten in den ersten vier Behandlungswochen gut toleriert.

Der paraspinale Muskeldruck ist in der gebeugten Stehposition bei Belastung in normalen Kontrollgruppen stark erhöht und bei Patienten mit Osteoporose, degenerativem Wirbelgleiten und lumbalem Kompartmentsyndrom signifikant höher.40 Hammer et al.41 wiesen bei einem Patienten mit lumbalem Kompartmentsyndrom eine Schmerzreduktion nach Anwendung von GT nach. Bei der GT werden Instrumente aus rostfreiem Stahl verwendet, um ein kontrolliertes Mikrotrauma auf die betroffenen Weichteile auszuüben.42 Studien deuten darauf hin, dass dieses kontrollierte Mikrotrauma die Heilung über die Proliferation von Fibroblasten anregt,43 die für die Heilung von Weichteilen notwendig ist.43,44 Weitere Studien haben die klinische Wirksamkeit der GT bei der Behandlung verschiedener Erkrankungen mit schmerzhaften Weichteilkomponenten gezeigt.42,45-50

Körperliche Aktivität spielt eine entscheidende Rolle bei der Rehabilitation von Osteoporosepatienten mit Wirbelbrüchen.10,5156 Extensions- oder isometrische Übungen zur Stärkung des Rückens und der Bauchmuskulatur sind nützlich und tragen zur Vermeidung weiterer Frakturen bei,10,38 während Flexionsübungen schädlich zu sein scheinen.38 Das Training der Wirbelsäulenstreckmuskeln trägt nachweislich zur Schmerzlinderung bei, indem es die Druckbelastung verringert und die Knochenmineraldichte erhält51,53 Propriozeptive Übungen scheinen ebenfalls eine Rolle bei der Rehabilitation von OVCF zu spielen. Vertebrale Frakturen werden bei Osteoporose-Patienten mit einer Beeinträchtigung des Gleichgewichts in Verbindung gebracht.57 Dies kann auf verschiedene Faktoren zurückzuführen sein, darunter Schmerzen, beeinträchtigte Muskelkontrolle und Angst vor Stürzen.57 Ein zusätzliches dynamisches propriozeptives Training kann dazu beitragen, die Schmerzen und das Sturzrisiko bei Patienten mit Kyphose im Zusammenhang mit osteoporotischen Kompressionsfrakturen zu verringern.55

Obwohl die Wirbelsäulenmanipulation oder -anpassung eine von Chiropraktikern routinemäßig durchgeführte Behandlungsmethode ist, wurde sie in diesem Fall nicht angewandt. Osteoporose wird gemeinhin als relative oder absolute Kontraindikation für Wirbelsäulenmanipulationen angesehen.58 In einer Untersuchung von vier Fällen wiesen Haldeman et al.59 darauf hin, dass Manipulationen oder Justierungen in Bereichen, in denen ein Verdacht auf eine Kompressionsfraktur besteht, zu verstärkten Schmerzen und längerer Behinderung des Patienten führen können. In Anbetracht der Tatsache, dass okkulte Kompressionsfrakturen bei jedem osteoporotischen Patienten auftreten können, muss besonders darauf geachtet werden, dass sich der Zustand des Patienten nicht verschlimmert.

Die Bewertung und Behandlung von Osteoporose ist ein wesentlicher Bestandteil der Behandlung von OVCF.59 In diesem Fall wurde diese Behandlung auf Wunsch des Patienten dem Hausarzt und dem Arzt für Naturheilkunde übertragen. Chiropraktiker können eine Rolle bei der Aufklärung von Osteoporose- oder Risikopatienten über präventive Lebensstilentscheidungen wie Kalzium- und Vitamin-D-Supplementierung, Erhöhung der körperlichen Aktivität und Einschränkung/Vermeidung des Konsums von Koffein, Alkohol und Tabak spielen.60-63 Andere Behandlungsalternativen, die einem Patienten mit OVCF zur Verfügung stehen, sind Schmerzmittel und epidurale Steroidinjektionen.10-12 Eine chirurgische Behandlung ist in der Regel Personen mit Nervenkompression und fortschreitender Deformität mit neurologischen Defiziten vorbehalten12 und kann eine perkutane Vertebroplastie oder Kyphoplastie umfassen.10,36,64-66

Der natürliche Verlauf der OVCF kann eine Rolle für den günstigen Ausgang dieses Falles gespielt haben. Die Durchführung eines strukturierten Rehabilitationsprogramms minimierte jedoch die Wahrscheinlichkeit einer Chronifizierung und die mit der OVCF verbundene Belastung, und der Patient wies nach 12 Monaten kein erneutes Auftreten von Schmerzen auf. Abgesehen von seiner zuvor diagnostizierten Osteoporose hatte dieser Patient keine anderen Komorbiditäten, die seine Genesung erschwert oder seine Teilnahme an einem aktiven Übungsprogramm eingeschränkt hätten. Der Patient teilte auch die Überzeugung, dass eine Aktivität im Rahmen seiner Belastbarkeit während der Genesung von Vorteil sein würde. Haltungsschulung, Ratschläge zur Änderung der Aktivität und schmerzlindernde Maßnahmen minimierten eine längere Ruhigstellung und gaben einem Patienten, der bereits motiviert war, aktiv zu bleiben, wahrscheinlich wieder Sicherheit. GT war nützlich, um den paraspinalen Muskelspasmus zu verringern, und ermöglichte es dem Patienten, an einem progressiven Rehabilitationsprogramm teilzunehmen, das aus einem Training der Wirbelsäulenstrecker, einem Krafttraining für Bauch und Lendenwirbelsäule und einem dynamischen propriozeptiven Training bestand. Die in diesem Fall angewandten passiven Behandlungen wurden in erster Linie zur Unterstützung des Übungsprogramms und zur Schmerzkontrolle während des Rehabilitationsprozesses eingesetzt.