Behandlung

Die allgemeinen Grundsätze der Behandlung von Essstörungen bestehen darin, einen interdisziplinären Ansatz zu verfolgen. Idealerweise sollte das Behandlungsteam aus einem Arzt, einem Psychiater, einem Diätassistenten und einem Therapeuten bestehen. Die Aufklärung und Einbeziehung der Familie und anderer Unterstützungsnetze ist von entscheidender Bedeutung. Auch die konsequente Umsetzung des Behandlungsplans und die Belohnung von Verhaltensänderungen haben sich als wirksam erwiesen. Kognitive Verhaltenstherapie, interpersonelle Therapie und Familientherapie sind erprobt und haben sich als wirksam erwiesen. Für die kognitive Verhaltenstherapie liegen jedoch die meisten Belege vor.1,2

Hier wird versucht, hauptsächlich die Belege für die Pharmakotherapie bei der Behandlung von Essstörungen zu überprüfen.

Anorexia nervosa. Trotz anfänglicher Versprechungen hat sich keines der verfügbaren Medikamente für sich allein als sehr wirksam bei der Behandlung von Anorexia nervosa erwiesen. In den APA-Leitlinien heißt es, dass Psychopharmaka nicht als alleinige oder primäre Behandlung der Anorexia nervosa eingesetzt werden sollten. Sie können jedoch zur Vorbeugung von Rückfällen bei Patienten, die ihr Gewicht wiederhergestellt haben, oder zur Behandlung von Depressionen oder Zwangsstörungen in Betracht gezogen werden.5

Es gibt nur wenige kontrollierte Studien, und die meisten haben die Wirksamkeit nur für die Behandlung von komorbiden Störungen wie Depressionen und Zwangsstörungen gezeigt.16 Es gibt begrenzte Hinweise darauf, dass Antidepressiva bei erfolgreich behandelten Patienten dazu beitragen können, die Gewichtszunahme aufrechtzuerhalten.17 Anxiolytika können vor den Mahlzeiten für magersüchtige Patienten, die Angst vor dem Essen haben, hilfreich sein. Es wurden mehrere Berichte veröffentlicht, in denen Olanzapin (Zyprexa®, Eli Lilly) bei Patienten mit schwerer Anorexia nervosa erfolgreich zur Appetitanregung und Gewichtszunahme eingesetzt wurde.

Bulimia nervosa. Bei Bulimia nervosa gibt es mehr Belege für den Einsatz von Medikamenten. Eine Reihe von Studien hat die Wirksamkeit verschiedener Medikamente bestätigt.

Fluoxetin. Die Belege für den Einsatz von Fluoxetin (Prozac®, Eli Lilly) bei der Behandlung von Bulimia nervosa liegen in Form von verschiedenen Fallberichten, systematischen Studien und doppelblinden, randomisierten, placebokontrollierten Studien vor. In einer doppelblinden, placebokontrollierten Studie von Halmi et al. wurden 382 Patienten nach dem Zufallsprinzip acht Wochen lang Fluoxetin oder Placebo in einer Dosis von 20 mg oder 60 mg täglich verabreicht.9,10 Die Behandlung mit der niedrigeren Fluoxetin-Dosis führte im Vergleich zu Placebo zu einer Verringerung der Essanfälle und des Erbrechens (45 vs. 33 % bzw. 29 vs. 5 %). Bei denjenigen, die 60 mg Fluoxetin erhielten, war die Verbesserung mit einer 67-prozentigen Verringerung der Essanfälle und einer 56-prozentigen Verringerung des Erbrechens sogar noch größer.

Andere Medikamentenklassen. Trizyklische Antidepressiva wie Desipramin (Norpramin®, Aventis), Imipramin (Tofranil®, Ciba Geigy) und Amitriptylin (Elavil®, Merck & Co.) haben sich ebenfalls als wirksam erwiesen.11-14 Monoaminoxidase-Hemmer erwiesen sich ebenfalls als wirksamer als Placebo bei der Verringerung von Essanfällen und Erbrechen bei Patienten mit Bulimia nervosa. In ähnlicher Weise war Buspiron (Buspar®, Bristol Myers Squibb) ebenfalls wirksam bei der Verringerung von Fressanfällen und Erbrechen bei Patienten mit Bulimia nervosa. Studien mit Lithium ergaben jedoch keine Wirksamkeit bei der Behandlung von Bulimia nervosa.15,16

Das Antikonvulsivum Topiramat (Topomax®, Ortho-McNeil Pharmaceutical), das in einer Dosis von 25 bis 600 mg täglich in einer randomisierten Studie mit 61 Patienten (53 Frauen, 8 Männer) mit Binge-Eating-Störung (nicht Bulimia nervosa) verabreicht wurde, reduzierte die Häufigkeit von Essanfällen und das Gewicht im Vergleich zu Placebo signifikant (94 vs. 46 % Reduktion, 5,9 kg bzw. 1,2 kg Gewichtsverlust). Allerdings schloss ein großer Prozentsatz der Patienten sowohl in der Topiramat- als auch in der Placebogruppe die 14-wöchige Behandlung nicht vollständig ab.17

Ondansetron (Zofran®, GlaxoSmithKline) (24mg/Tag), ein Antiemetikum, reduzierte Berichten zufolge in einer kleinen placebokontrollierten Studie mit 29 Patienten mit Bulimia nervosa ebenfalls Essanfälle und selbst herbeigeführtes Erbrechen.18

Essanfälle. Verschiedene Medikamentenklassen haben sich bei der Behandlung von Essanfällen als wirksam erwiesen. Dazu gehören SSRIs,19 Antiepileptika,17 und Appetitzügler.20 Von all diesen Medikamenten ist Topiramat am vielversprechendsten.

Krankenhausaufenthalt bei Essstörungen. Die Society for Adolescent Medicine hat Richtlinien für die Hospitalisierung veröffentlicht. Nach ihren Leitlinien rechtfertigen eines oder mehrere der folgenden Kriterien eine Krankenhauseinweisung:21

1. Schwere Unterernährung (Gewicht weniger als 75 Prozent des durchschnittlichen Körpergewichts für Alter, Geschlecht und Größe)

2. Dehydrierung

3. Elektrolytstörungen (Hypokaliämie, Hyponatriämie, Hypophosphatämie)

4. Herzrhythmusstörungen

5. Physiologische Instabilität (schwere Bradykardie , Hypotonie , Hypothermie , orthostatische Puls- oder Blutdruckveränderungen)

6. Wachstums- und Entwicklungsstörungen

7. Versagen der ambulanten Behandlung

8. Akute Nahrungsverweigerung

9. Unkontrollierbares Binging und Purging

10. Akute medizinische Komplikation der Mangelernährung (z.g., Synkope, Krampfanfälle, Herzversagen, Bauchspeicheldrüsenentzündung usw.)

11. Akute psychiatrische Notfälle (z. B. Suizidgedanken, akute Psychose)

12. Komorbide Diagnose, die die Behandlung von Essstörungen beeinträchtigt (z. B.,

Die von der APA veröffentlichten Leitlinien sind ähnlich, betonen aber neben medizinischen Faktoren auch psychiatrische und verhaltensbezogene Faktoren.22

Die Entscheidung zwischen medizinischer oder psychiatrischer Einweisung hängt von den verfügbaren Ressourcen, dem medizinischen Zustand und dem Alter des Patienten ab. Unabhängig davon, ob es sich um eine psychiatrische oder eine medizinische Abteilung handelt, muss die Krankenhausabteilung Erfahrung in der Behandlung dieser speziellen Patientengruppe haben und sollte über Leitlinien und Protokolle verfügen. Ein fürsorgliches und erfahrenes Team, bestehend aus einem Arzt, einem Psychiater, Krankenschwestern und -pflegern, einem Diätassistenten und einem Therapeuten, ist für eine erfolgreiche Behandlung von Patienten mit Essstörungen sehr wichtig. Der Patient sollte so lange im Krankenhaus bleiben, bis sich sein körperlicher Zustand stabilisiert, sein psychischer Zustand sich verbessert hat und ein Behandlungsplan erstellt wurde. Leider ist dies im Rahmen des Managed-Care-Gesundheitssystems nicht immer möglich. Eine Studie untersuchte die Ergebnisse nach einem Krankenhausaufenthalt und stellte fest, dass Patienten mit Essstörungen, die so lange im Krankenhaus blieben, bis sie wieder ein angemessenes Gewicht erreicht hatten (90-92 % des idealen Körpergewichts), bessere Ergebnisse erzielten als Patienten, die kein angemessenes Gewicht wiedererlangten.23 Diese Ergebnisse unterstützen das Argument einer angemessenen Aufenthaltsdauer im Krankenhaus für die erfolgreiche Behandlung von Essstörungen.