Discussion
Subakute Thyreoiditis ist eine entzündliche Erkrankung der Schilddrüse. Jüngste Veröffentlichungen weisen darauf hin, dass auch Viren wie Mumps, Masern, Influenza, Adenovirus, infektiöse Mononukleose, Coxsackie-Virus und EB-Virus mit Schilddrüsenentzündungen in Verbindung gebracht werden. Vierundneunzig unserer Patienten (77 %) konnten sich an eine Infektion der oberen Atemwege vor dem Auftreten der Schilddrüsenentzündung erinnern, was auf ein virales Prodromalstadium hindeutet. Dieses Ergebnis deckt sich mit einer Studie von Qari FA et al. In ihrer Studie hatten 78 % der Patienten ein virales Prodromalstadium.
Die Krankheit betrifft häufiger Frauen als Männer. Das Verhältnis zwischen Männern und Frauen ist in verschiedenen Studien sehr unterschiedlich. Das in verschiedenen Studien berichtete Verhältnis reicht von 1:2 bis 1:7. In unserer Studie beträgt das Verhältnis zwischen Männern und Frauen 1:10.
Subakute Thyreoiditis ist die häufigste Ursache für Schilddrüsenschmerzen. Das auffälligste Merkmal ist das allmähliche oder plötzliche Auftreten von Schmerzen in der Schilddrüsenregion. Unser Hauptkriterium zur Definition der Patienten war eine schmerzhafte Schilddrüsenschwellung, die bei allen unseren Patienten vorhanden war. Eine schmerzhafte Vergrößerung der Schilddrüse kann über Wochen oder Monate anhalten. Die Symptome einer Schilddrüsenüberfunktion können zu Beginn der Erkrankung auftreten und bei bis zu 60 % der Patienten zu beobachten sein. Später können Symptome einer Schilddrüsenunterfunktion wie Müdigkeit, Verstopfung oder Kälteunverträglichkeit auftreten. Mit der Zeit normalisiert sich die Schilddrüsenfunktion wieder. In unserer Studie wiesen jedoch nur 25 % der Patienten bei der Erstvorstellung Merkmale einer Hyperthyreose auf.
Das Kennzeichen einer schmerzhaften subakuten Thyreoiditis ist eine deutlich erhöhte Erythrozytensedimentationsrate. Die Erythrozytensedimentationsrate (ESR) ist in der Anfangsphase bei bis zu 70 % der Patienten höher als 50 mm/h. Ein normaler oder leicht erhöhter ESR-Wert macht die Diagnose einer de-Quervain-Thyreoiditis relativ unwahrscheinlich. Der mittlere ESR-Wert aller unserer Patienten betrug bei der Vorstellung 57,03 mm/h, der nach zwei Wochen auf 29,63 mm/h und nach vier Wochen Behandlung auf 17 mm/h sank. Einhundertfünfzehn Patienten waren 2 Wochen nach der Behandlung völlig schmerzfrei. Da der Grad der Schmerzen und der mittlere ESR-Wert zu Beginn der Behandlung und nach zwei Wochen statistisch äußerst signifikant waren (p<0,0001), kamen wir zu der Hypothese, dass Patienten mit einem höheren ESR-Wert im Vergleich zu Patienten mit einem niedrigeren ESR-Wert stärkere Schmerzen haben, was auf eine stärkere Entzündung zurückzuführen sein könnte.
Es gibt keine endgültige Behandlung der schmerzhaften subakuten Thyreoiditis. Eine wirksame Behandlung ist diejenige, die die Symptome lindert und es der Krankheit ermöglicht, ihren spontanen Verlauf in einer asymptomatischen Weise zu nehmen. Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente wurden bei Patienten mit leichten oder mittelschweren Formen der Erkrankung eingesetzt. Bei schwereren Formen der Erkrankung wurde berichtet, dass orale Glukokortikoide in verschiedenen pharmakologischen Dosierungen innerhalb von 24-48 Stunden zu einer raschen Linderung von Schmerzen und Fieber führen. Prednisolon ist das am häufigsten verwendete Glukokortikoid bei der Behandlung der subakuten Thyreoiditis. Es gibt jedoch keine Berichte über die optimale Prednisolondosis für die Behandlung der subakuten Thyreoiditis. Die übliche Dosis von Prednisolon bei Erwachsenen beträgt 1 mg/Kg/Tag oder 60 mg/Tag. Je nach klinischem Ansprechen und Erythrozytensenkungsrate werden die Steroide nach 1 bis 2 Wochen schrittweise reduziert und nach 4 bis 6 Wochen abgesetzt. Volpe R. begann mit Prednisolon in einer Dosierung von 40 mg täglich, wobei die Dosis über 6 Wochen schrittweise reduziert wurde. In einer Studie von Fatourechi V. et al. an 160 Patienten mit subakuter granulomatöser Thyreoiditis an der Mayo Clinic führten hochdosierte Steroide zu einer raschen und drastischen Verringerung der Schmerzen und der Schilddrüsenschwellung, ohne jedoch den natürlichen Verlauf der Thyreotoxikose von 4-6 Wochen Dauer zu verändern. Daher wurde die Glukokortikoidbehandlung für 4-6 Wochen fortgesetzt.
Es wurden jedoch nur wenige Studien mit einer niedrigen Prednisolondosis über einen längeren Zeitraum durchgeführt, um die Nebenwirkungen hochdosierter Steroide zu minimieren. Nishihara et al. führten eine Studie ähnlicher Art durch. Sie führten eine Studie an 219 Probanden durch, wobei sie 15 mg/Tag Prednisolon als Anfangsdosis verwendeten und diese alle 2 Wochen um 5 mg verringerten (n=219). Die Zahl der Patienten, deren Schilddrüsenentzündung sich innerhalb von 6 Wochen besserte, betrug 113 (51,6 %). Allerdings brauchten 20 % der Patienten länger als 8 Wochen, um sich von der Entzündung zu erholen. Die längste Dauer betrug 40 Wochen. In unserer Studie hatten 4 Patienten (3,2 %) auch nach vier Wochen noch Schmerzen und wurden für die nächsten 4 Wochen mit Prednisolon 20 mg weiterbehandelt.
Rezidive treten bei etwa 5 – 20 % der Patienten auf. In unserer Studie lag die Rezidivrate bei 7,3 % (n=9). Von ihnen hatten 3 Patienten ein Rezidiv nach 2 Monaten, 2 Patienten nach 3 Monaten, 3 Patienten nach 4 Monaten und 1 Patient nach dem fünften Monat. Sie wurden alle auf die gleiche Weise behandelt wie der erste Anfall, und die Prednisolon-Behandlung war für sie nützlich.
In unserer Studie reichte orales Prednisolon in einer Dosis von 20 mg, die über 4 Wochen verjüngt wurde, zur Behandlung der subakuten Thyreoiditis aus, um bei 94 % der Patienten innerhalb von 2 Wochen eine rasche Schmerzlinderung zu erreichen und den ESR-Wert bei 96 % nach 4 Wochen auf ein normales Niveau zu senken. Auch die Rezidivrate war im Vergleich zu anderen Studien deutlich geringer.