DISKUSSION
Sarkoidose ist eine chronische multisystemische granulomatöse Erkrankung unbekannter Ätiologie. Alle Körperteile können betroffen sein, das am häufigsten betroffene Organ ist jedoch die Lunge. Auch Haut, Augen, Leber und Lymphknoten sind häufig betroffen. Eine kutane Beteiligung an der Sarkoidose tritt bei 10-35 % der Patienten mit systemischer Erkrankung auf.
Die Narbensarkoidose ist eine seltene, aber spezifische Form der kutanen Sarkoidose, bei der alte Narben mit nicht-verkäsenden epitheloiden Zellgranulomen infiltriert werden. Die genaue Inzidenz der Narbensarkoidose ist nicht bekannt und schwankt zwischen 2,9 % und 13,8 % in Serien über kutane Sarkoidose bei Erwachsenen.
Neben der Reaktivierung von Narben, die aus früheren Wunden stammen, wurde sie auch an den Stellen früherer intramuskulärer Injektionen, an Einstichstellen von Blutspenden, an Tätowierungsnarben, an Herpes-Zoster-Narben, bei rituellen Skarifikationen, an Stellen, an denen Allergenextrakte zur Desensibilisierung verabreicht wurden, sowie nach Hyaluronsäureinjektionen und Laseroperationen beobachtet. Die Narbensarkoidose kann isoliert auftreten oder einer systemischen Sarkoidose, am häufigsten einer Lungensarkoidose, vorausgehen oder diese begleiten. Veränderungen in Narben bei Patienten mit Sarkoidose in Remission können auf eine Exazerbation der Krankheit hinweisen oder sogar ein Marker für das Wiederauftreten einer thorakalen Sarkoidose sein.
Ein paar Mal wurde über Narbensarkoidose berichtet, die auf Narben nach Herpes zoster auftritt. Es wurde postuliert, dass diese durch Überempfindlichkeit induzierte granulomatöse Gewebereaktion, die in der Heilungsphase von Herpes-Zoster-Läsionen auftritt, vom Immunstatus des Patienten und dem Vorhandensein viraler Antigene oder durch das Varizella-Zoster-Virus modifizierter Gewebeantigene abhängt. Von den 5 bisher berichteten Fällen hatten nur zwei eine systemische Beteiligung in Form einer Lungenerkrankung. Es gibt eine Debatte über die Nomenklatur der Entität Narbensarkoidose ohne systemische Beteiligung. Einige Autoren haben vorgeschlagen, dass diese Entität bei Narben von Herpes zoster als sarkoidales Granulom bezeichnet werden sollte, ähnlich der isotopischen Reaktion.
Tabelle 1
Details von Patienten mit Post-Herpes-Zoster-Narben-Sarkoidose
Da viele der Patienten Spontanremissionen haben und der Nutzen der Therapie das langfristige Ergebnis nicht beeinflusst, ist eine systemische Behandlung bei kutanen Läsionen in der Regel nicht indiziert, es sei denn, sie sind progredient und entstellend, und ist Patienten mit schweren oder progressiven pulmonalen Symptomen vorbehalten. Intralesionale Kortikosteroide und hochwirksame topische Kortikosteroide sind bei kutanen Läsionen von Vorteil. Die Exzision kleinerer Läsionen hat sich als erfolgreich erwiesen, obwohl dabei das Risiko besteht, sarkoidale Infiltrate zu verursachen. Zu den alternativen Therapien gehören entzündungshemmende und immunsuppressive Medikamente, Chloroquin, Isotretinoin, Allopurinol, Thalidomid und Tetrazykline sowie Kohlendioxidlaser.
Die Überwachung des Verhaltens von Narben ist ein wichtiger Bestandteil der Untersuchung eines Patienten mit vermuteter oder nachgewiesener Sarkoidose, da die Biopsie dieser Narben leicht durchzuführen ist und die Notwendigkeit einer invasiven Untersuchung zur Feststellung der Diagnose einer Sarkoidose mit systemischer Beteiligung verringert. Im vorliegenden Bericht trug die Diagnose einer Post-Herpes-Zoster-Narben-Sarkoidose zur Bestätigung einer Lungenbeteiligung bei. Bei Patienten mit isolierten Hautläsionen wird wegen des potenziellen Risikos der Entwicklung einer systemischen Sarkoidose eine sorgfältige und langwierige Nachsorge dringend empfohlen.