Diskussion

Obwohl die Torsion eines uterinen Leiomyoms als chirurgischer Notfall gilt, sollten angesichts der Überschneidungen in der klinischen Präsentation und der geringen Inzidenz andere potenzielle Ursachen für ein akutes Abdomen wie Appendizitis, Beckenentzündung und Ovarialtorsion ausgeschlossen werden, bevor eine Leiomyomtorsion in Betracht gezogen wird. Selbst wenn diese anderen Ursachen nicht vorliegen, werden die Schmerzen in der Regel auf ein degenerierendes Leiomyom und nicht auf eine Leiomyomatentorsion zurückgeführt. Es ist wichtig anzumerken, dass uterine Leiomyome zwar sehr häufig sind, eine Stielbildung (eine Voraussetzung für eine Torsion) jedoch selten ist, und noch seltener ist die Torsion eines gestielten Leiomyoms, und zwar so selten, dass die wahre Inzidenzrate derzeit unbekannt ist. Eine kürzlich durchgeführte retrospektive Analyse aus dem Jahr 2018 ergab, dass von 2022 Patientinnen, die wegen Komplikationen aufgrund eines diagnostizierten subserösen Leiomyoms operiert wurden, nur 5 Fälle von Fibroidentorsion intraoperativ bestätigt wurden, was einer Inzidenz von weniger als 0,25 % in dieser chirurgischen Population entspricht.

Die Torsion eines gestielten Fibroids, die zu einem akuten Abdomen führt, erfordert eine sofortige chirurgische Intervention, da eine anhaltende Torsion zu ischämischer Gangrän und einer daraus resultierenden Peritonitis führen kann . Darüber hinaus wurde von einer damit verbundenen Dünndarmvolvulus berichtet. Die Behandlung der Leiomyom-Torsion besteht in einer laparoskopischen Myomektomie, selbst bei geburtshilflichen Patientinnen im ersten Trimester, bei denen die mit einer unbehandelten Myom-Torsion verbundenen Komplikationen das Risiko einer geburtshilflichen Operation überwiegen.

In früheren Berichten wurden CT, Ultraschall (US) und Magnetresonanztomographie zur Abklärung des Vorhandenseins eines gestielten Leiomyoms verwendet, aber die Wirksamkeit bei der Erstellung einer präoperativen Diagnose einer Myom-Torsion ist nicht erwiesen. Roy et al. berichteten, dass die Torsion eines Leiomyoms der Gebärmutter sowohl mit den bildgebenden Verfahren der CT als auch der US sichtbar gemacht werden konnte, stellten jedoch fest, dass die US-Untersuchung als Screening-Instrument weniger empfindlich war, was wahrscheinlich zum Teil auf technische Faktoren und die Erfahrung des Untersuchers zurückzuführen war. In ähnlicher Weise stellten Tsai et al. fest, dass ein gestieltes Leiomyom mit dem US zwar adäquat sichtbar gemacht werden konnte, eine Torsion des Myoms jedoch mit der Bildgebung nur schwer prospektiv zu erkennen war. Schließlich berichteten Kim et al. über unspezifische Befunde in der Magnetresonanztomographie mit ähnlichen anschließenden US-Studien und stellten fest, dass, obwohl Farbdoppler den Verdacht auf eine Torsion eines Uterusmyoms wecken kann, ähnliche Befunde bei einem subserosalen Myom immer noch zu uneinheitlich sind, um definitive diagnostische US-Kriterien zu schaffen, insbesondere wenn ein torsierter Stiel dünn ist. Der allgemeine Konsens in der aktuellen Literatur scheint zu sein, dass präoperative bildgebende Befunde mit nur mäßiger Sensitivität und Spezifität inkonsistent bleiben und dass die direkte Visualisierung während der laparoskopischen Operation die bevorzugte Methode zur Bestimmung der genauen Diagnose eines torsierten Leiomyoms ist.

Unser Fall zeigt Beispiele für multimodale bildgebende Verfahren bei dieser seltenen Entität. Insbesondere die CT des Beckens mit intravenösem Kontrastmittel kann intervallartige Größenänderungen, eine abnormale oder sogar fehlende Perfusion des Myoms und eine Stauung des Gefäßstiels an der Stelle der Torsion aufzeigen. Die Verwendung von Farb- und Power-Doppler auf dem Ultraschallgerät, um das Vorhandensein oder Fehlen des Blutflusses durch den Gefäßstiel und innerhalb des Myoms, wie in diesem Fall, zu untersuchen, kann eine zusätzliche Technik sein, um das Vorhandensein einer gestielten Leiomyom-Torsion zu beurteilen. Diese bildgebenden Befunde in Verbindung mit der klinischen Präsentation können den präoperativen Verdacht auf eine Torsion erhöhen. Wir möchten auch hinzufügen, dass der Vergleich mit früheren und externen Studien die Interpretation der bildgebenden Befunde in diesem Fall verbessert hat. Die Veränderung der Größe und die Entwicklung der Perfusionsveränderungen des Myoms haben das Vertrauen in die präoperative Diagnose gestärkt. Während die direkte Visualisierung und die Operation die primären Mittel zur Diagnose eines torsierten gestielten Myoms bleiben, kann die Kenntnis dieser bildgebenden Befunde in Verbindung mit der klinischen Präsentation Radiologen helfen, diese Entität bei der Differentialdiagnose prospektiv zu berücksichtigen.