Die Virusinfektion ist derzeit immer noch eine häufige Bedrohung der öffentlichen Gesundheit in Entwicklungsländern (Liu et al., 2013; Mao et al., 2013; Zhang und Wang, 2014). Die menschliche Tollwut ist nach wie vor ein weltweites Problem mit einer Sterblichkeitsrate von fast 100 % (Willoughby et al., 2005; Takayama, 2008). Das Tollwutvirus gehört zum neurotropen Virustyp der Gattung der Lyssaviren, und die Krankheit äußert sich als sich verschlechternde Enzephalomyelitis und ist in weiten Teilen der Welt endemisch, insbesondere in Afrika und Asien (Fooks et al., 2014). Frühere Daten haben gezeigt, dass weltweit etwa 59 000 menschliche Todesfälle pro Jahr auf Tollwut zurückzuführen sind (Hampson et al., 2011). Glücklicherweise kann die Tollwut beim Menschen durch die rechtzeitige Verabreichung einer Postexpositionsprophylaxe (PEP) behandelt werden. Heutzutage ist die Immunisierung mit dem Tollwutimpfstoff für Personen, die von einem Tier gebissen oder gekratzt wurden oder mit den Körperflüssigkeiten eines infizierten Tieres in Berührung gekommen sind, zur Standardpraxis geworden (Willoughby et al., 2005; Johnson et al., 2014). Wir sind jedoch kürzlich auf einen Fall von menschlicher Tollwut gestoßen, der durch eine seltene Übertragungsmethode entstanden ist, und wir glauben, dass aus diesem Vorfall Lehren gezogen werden können und sollten.
Am 22. Juni 2014 erlitt ein männlicher Arbeiter mittleren Alters eine Schnittwunde am rechten Daumen durch ein Cuttermesser. Die Wunde war 1,5 cm lang und blutete minimal. Nachdem die Wunde gereinigt, desinfiziert und genäht worden war, wurde sie mit einem Mullverband abgedeckt. Im Rahmen der Behandlung erhielt der Patient eine Verabreichung von Tetanus-Antitoxin. Am 6. Juli wurden die Nähte entfernt, und es wurde festgestellt, dass die Wunde gut heilte und anschließend wieder mit Gaze verbunden wurde. Am 7. Juli wurde ein Verwandter des Mannes auf einer Autobahnraststätte von einem streunenden Hund in die rechte Wade gebissen. Als er seinem Verwandten half, wurde die Gaze des Mannes mit dem Blut des Verwandten kontaminiert. Die Gaze wurde sofort entsorgt, aber er suchte keine weitere ärztliche Hilfe auf und ließ sich auch nicht gegen Tollwut impfen. Am 1. September begann er, nachts unruhig zu sein und Schlafstörungen zu haben. Am 9. September litt er unter Parasthesien der rechten oberen Extremität in Form von Krabbel- und Stechgefühlen. Am 10. September traten schwerwiegendere Symptome wie Photophobie, Hydrophobie, Anemophobie, Muskelkrämpfe im Rachenraum, übermäßiges Schwitzen, Speichelfluss, Engegefühl in der Brust, Reizbarkeit und Delirium auf. Er wurde in unser Krankenhaus verlegt, und aufgrund des klinischen Bildes bestand der Verdacht auf Tollwut. Der Patient wurde in einem ruhigen Einzelzimmer isoliert und angewiesen, Licht und Stimulation zu vermeiden. Speichelproben des Patienten wurden entnommen und vom State Key Lab of Diagnosis and Treatment of Infectious Diseases (Hangzhou, China) untersucht, und eine verschachtelte reverse Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) bestätigte das Vorhandensein von Tollwutvirus-RNA (Abb. (Abb.1).1). Das Kit für die reverse Transkriptions-Polymerase-Kettenreaktion (RT-PCR) zum Nachweis von Tollwutvirus-RNA wurde von TaKaRa Biotechnology Co., Ltd. (Dalian, China). Nach der Einlieferung verschlechterte sich der Zustand des Patienten deutlich, und es kam zu Bewusstseinsstörungen und Krämpfen. Am 11. September um 13.00 Uhr erlitt er einen Herz- und Atemstillstand und starb, nachdem Wiederbelebungsversuche erfolglos geblieben waren. Im Gegensatz dazu wurde der Verwandte, der von dem tollwütigen Hund gebissen worden war, rechtzeitig mit dem Tollwutimpfstoff geimpft und erlitt keine Komplikationen.
Agarosegel-Elektrophorese der nested RT-PCR, die die RNA des Tollwutvirus am Zielfragment von 255 bp identifiziert
M: DL2000-Marker; 1-5: Speichelproben
In den meisten Industrieländern ist die Tollwut in den Haushundepopulationen inzwischen wirksam eliminiert (Coleman et al., 2004). Als Entwicklungsland stellt die menschliche Tollwut jedoch in einigen Gebieten Chinas nach wie vor ein erhebliches Gesundheitsrisiko dar. Die ärmsten Länder oder Regionen sind am stärksten von der Gefahr einer Tollwut-Epidemie bedroht, da die Verabreichung von Impfungen für Haushunde nicht weit verbreitet oder konsequent ist (Hampson et al., 2015).
Im Allgemeinen hat die menschliche Tollwut einzigartige klinische Manifestationen, die leicht von anderen Krankheiten zu unterscheiden sind, und der Tod ist in der Regel nach dem Ausbruch der Krankheit unvermeidlich. Informationen darüber, ob der verstorbene Patient eine Vorgeschichte mit Tierbissen oder Kontakt mit tierischen Körperflüssigkeiten hatte, sind in der Regel ausschlaggebend, um die Diagnose von der Tollwut wegzuleiten. Der vorgenannte Fall war jedoch wegen der Art der Virusübertragung ungewöhnlich, denn es ist möglich, dass das Tollwutvirus indirekt von einer Person auf eine andere übertragen wurde, indem die verletzte Haut dem mit Speichel kontaminierten Blut eines von einem tollwütigen Hund gebissenen Individuums ausgesetzt wurde.
Eine wichtige Lehre aus dem aktuellen Fall ist daher, dass in Fällen, in denen verletzte Haut oder Schleimhäute mit speichelkontaminiertem Blut einer Person in Berührung gekommen sind, die von einem Tier gebissen wurde, diese Person eine rechtzeitige Wundversorgung und eine sofortige Verabreichung von Tollwutimpfstoff und/oder menschlichem Tollwut-Immunglobulin erhalten sollte.