Diskussion

Bösartige Tumoren der Kieferhöhle sind relativ seltene Neoplasmen, die häufig zusammen mit Nasennebenhöhlen- und anderen Nasennebenhöhlenkarzinomen gemeldet werden.1-4 Die Entwicklung der Kieferhöhle setzt sich bis zum Alter von etwa acht Jahren fort.5 Im Alter von vier Jahren ist die seitliche Ausdehnung der Kieferhöhle bis zum Infraorbitalkanal abgeschlossen, und im Alter von acht Jahren erfolgt die seitliche Pneumatisierung bis zum gleichen Kanal.5 Das Kieferhöhlenkarzinom macht 0,2 % aller bösartigen Tumoren beim Menschen und nur 1,5 % aller bösartigen Neubildungen im Kopf- und Halsbereich aus.3 Das Plattenepithelkarzinom (SCC) ist der häufigste Tumor des Sinonasaltrakts, der häufig bei weißen Männern im fünften bis sechsten Lebensjahrzehnt auftritt.6 Die höchste Inzidenz wird im siebten Lebensjahrzehnt berichtet.7 Unser Patient ist erst 22 Jahre alt und stellte sich mit einem Plattenepithelkarzinom vor, was für sein Alter eine seltene Erscheinung ist. Als Risikofaktoren werden eine chronische Sinusitis in der Vorgeschichte, Rauchen und die Arbeit in Betrieben vermutet, die mit der Herstellung von Nickel, Chrom und Senfgas zu tun haben.4

Die Patienten stellen sich in der Regel mit Symptomen vor, die mit denen einer entzündlichen Nasennebenhöhlenerkrankung identisch sind, wie Obstruktion der nasalen Atemwege, Epistaxis, Kopfschmerzen, Gesichtsschmerzen und Nasenausfluss. Bei 9 bis 12 % der Patienten sind sie häufig asymptomatisch, was zu einer Verzögerung der Diagnose und einem fortgeschrittenen Krankheitsstadium beiträgt.6 Die meisten SCC entstehen an der Seitenwand der Nasenhöhle, 50 % entwickeln sich an den Nasenmuscheln.7 Die Bildgebung ist ein wichtiges Instrument für die Diagnose und das Staging dieser Tumoren. Die Computertomographie mit Kontrastmittel ist für die Beurteilung der knöchernen Begrenzungen des Sinonasaltrakts und der Schädelbasis am besten geeignet. Die Verwendung von Kontrastmitteln ermöglicht eine Einschätzung der Gefäßversorgung des Tumors und seiner Beziehung zur Arteria carotis.6 Der besondere Vorteil der Magnetresonanztomographie (MRT) liegt in ihrer Fähigkeit, die Gewebedichte zu differenzieren und mit hervorragender Genauigkeit den Unterschied zwischen Tumor und zurückgehaltenen Sekreten in den Nasennebenhöhlen vorherzusagen.8 Biopsie- und Histopathologieergebnisse können hilfreiche Informationen zur Diagnose liefern. Abbildung 1 zeigt ein invasives, gut differenziertes Plattenepithelkarzinom (Pfeile), das aus dysplastischem Oberflächenepithel (Sternchen) und Keratinperlenbildung (Pfeilspitze) hervorgeht. Weniger differenzierte Bereiche im Tumor, die weniger Keratinisierung und mehr nukleäre Pleomorphie aufweisen, sind in Abb. 4 dargestellt.

Diese Studie bestätigte unsere Diagnose in diesem Fall. Die optimale Therapie von SCC ist noch nicht definiert.2 Chirurgie, Strahlentherapie und Chemotherapie sind die Behandlungsmodalitäten, die von der Ausdehnung des Tumors und der Fitness des Patienten abhängen. Eine Operation allein kann bei einer begrenzten Anzahl von Patienten mit einer Erkrankung im Frühstadium eine hohe lokale Kontrollrate erzielen. Allerdings haben nur wenige Patienten von diesem Verfahren profitiert, da die meisten Patienten in der Regel in fortgeschrittenen Stadien diagnostiziert werden.1 Die Kombination aus Operation und postoperativer Strahlentherapie (RT) ist die Behandlung der Wahl für Patienten mit fortgeschrittener, aber resektabler Erkrankung. Eine definitive RT wird nur für Patienten empfohlen, die medizinisch nicht für eine Operation geeignet sind, eine radikale Operation ablehnen oder eine nicht resektable fortgeschrittene Erkrankung haben.6 In unserem Fall war eine Kombination aus Operation und postoperativer Chemo-/Strahlentherapie mit Rekonstruktion des Gesichts die Option für die Behandlung.