In Addiction: A disorder of choice vertritt Gene Heyman die Auffassung, dass Drogensucht das Ergebnis natürlicher Prozesse ist, die freiwilliges (d. h. operantes) Verhalten, insbesondere Wahlverhalten, beinhalten. Dieser Ansatz steht in krassem Gegensatz zu der gängigen Auffassung, die zumindest vom National Institute on Drug Abuse (NIDA) und dem National Institute on Alcohol Abuse and Alcoholism (NIAAA) vertreten wird, wonach Drogenmissbrauch eine Krankheit ist, und zwar „Sucht ist eine chronische, oft schubweise verlaufende Erkrankung des Gehirns … ähnlich wie andere chronische, schubweise verlaufende Krankheiten, z. B. Diabetes, Asthma oder Herzerkrankungen….“ (NIDA, 2008). In sieben Kapiteln beschreibt Heyman die Geschichte des Drogenmissbrauchs und der Drogensucht, die gesellschaftlichen Reaktionen darauf, Fallgeschichten von Süchtigen, die Epidemiologie der Drogensucht, „rationale“ und „irrationale“ Entscheidungen, die Beziehungen zwischen Gehirn und Verhalten sowie Ansätze zur Behandlung der Drogensucht. Diese Beschreibungen bilden die Grundlage für den Schwerpunkt, der darin besteht, dass normale, scheinbar rationale Entscheidungsprozesse zu schlechten langfristigen Ergebnissen (z. B. Sucht) führen können und dass das Verständnis solcher Prozesse einen praktikablen Ansatz für die Prävention und Behandlung von Drogenabhängigkeit bietet. Von besonderem Interesse für die Leser dieser Zeitschrift ist die Tatsache, dass die beteiligten Verhaltensprozesse von denjenigen, die sich mit operanter Wahl befassen, in erheblichem Maße untersucht und charakterisiert worden sind. Darüber hinaus finden sich in der gesamten Abhandlung eine ganze Reihe von Belegen, die die Auffassung, dass Drogensucht eine Krankheit ist, zumindest im üblichen Sinne des Wortes, schwer zu verteidigen ist. In dieser Rezension versuche ich, einige der wichtigsten Punkte, die Heyman über die Rolle normaler Entscheidungsprozesse bei der Drogensucht anführt, kurz zu beschreiben und zu bewerten und seine Argumente gegen die Ansicht „Sucht ist eine Krankheit des Gehirns“ hervorzuheben.
Das erste der sieben Kapitel bietet einen Überblick über die Geschichte des Drogenkonsums und -missbrauchs sowie Informationen über die derzeitige Prävalenz. Obwohl Alkoholmissbrauch seit Jahrhunderten immer wieder dokumentiert wurde, ist der Missbrauch anderer Drogen ein relativ junges Phänomen. Heyman stellt fest, dass die erste „Epidemie“ in den Vereinigten Staaten im späten 19. Jahrhundert auftrat, bevor gesetzliche Verbote eingeführt wurden. Neben den immerwährenden Problemen des Alkoholmissbrauchs war dieser Zeitraum auch durch den Missbrauch von Opiaten gekennzeichnet. Ein Teil dieses Missbrauchs konzentrierte sich auf die wohlhabenden „Opiumesser“, die Laudanum konsumierten. Interessanterweise waren die Inzidenzraten aus dieser Zeit, also vor den gesetzlichen Sanktionen, ähnlich hoch wie heute. Der Missbrauch erstreckte sich jedoch auch auf Menschen mit niedrigerem sozioökonomischem Status, vor allem in Form des Opiumrauchens in „Opiumhöhlen“. Heyman vertritt die Ansicht, dass die öffentliche Besorgnis über den Drogenmissbrauch in den unteren Schichten den Anstoß für staatliche Maßnahmen gab. Die Verabschiedung des Harrison-Gesetzes im Jahr 1914 markiert einen zentralen Punkt in der öffentlichen Reaktion auf Drogenkonsum und -missbrauch. Dieses Gesetz bezieht sich auf die Steuergesetzgebung, und seit dieser Zeit ist für die Reaktion der Bundesregierung auf Drogenmissbrauch das Finanzministerium und nicht das Justizministerium zuständig. Die Drug Enforcement Administration (DEA), die Nachfolgerin des Bureau of Narcotics and Dangerous Drugs (BNDD), ist eine Abteilung des Finanzministeriums. Die Aktivitäten dieser Organisation und des Strafjustizsystems tragen dazu bei, die gegenwärtige Situation zu schaffen, in der gesellschaftlich auferlegte Strafen auf diejenigen angewandt werden, die angeblich an einer Krankheit leiden.
Wie Heyman darlegt, sind die gegenwärtigen Kosten des Drogenmissbrauchs enorm, einschließlich der Kosten für die Durchsetzung und den Produktivitätsverlust sowie die Inhaftierung, die sich seit 1980 verzehnfacht hat. Wichtig ist, dass er daran erinnert, dass Drogenmissbrauch eine Verhaltens- oder psychiatrische Störung ist. Er weist auch darauf hin, dass Drogenmissbrauch die einzige psychiatrische Störung ist, der zwei staatliche Forschungsinstitute gewidmet sind, nämlich das National Institute on Drug Abuse (NIDA) und das National Institute on Alcoholism and Alcohol Abuse (NIAAA). Ohne ausdrücklich auf die Ironie hinzuweisen, weist er darauf hin, dass seit der offiziellen Annahme des Standpunkts, dass Drogenmissbrauch eine Krankheit ist, und der Ausgabe sehr großer Summen an Forschungsgeldern durch das NIDA und das NIAAA die Prävalenzraten des Drogenkonsums und der Drogenabhängigkeit entweder gestiegen oder unverändert geblieben sind.
Bei der Schätzung der aktuellen Raten der Drogenabhängigkeit scheint Heyman zu übertreiben. Auf der Grundlage der von ihm zitierten Forschungsergebnisse geht er davon aus, dass etwa 30 % der amerikanischen Erwachsenen irgendwann in ihrem Leben die Diagnosekriterien für Alkoholmissbrauch oder -abhängigkeit erfüllt haben. Eine Prüfung der zitierten Forschungsergebnisse (Hasin, Stinson, Ogburn, & Grant, 2007; Stinson, Grant, Dawson, Ruan, Huang, & Saha, 2005) scheint diese Schätzung jedoch nicht zu stützen. Hasin et al. berichten beispielsweise von einer Lebenszeitprävalenz von etwa 18 % für Missbrauch und 12 % für Abhängigkeit, zwei Prozentsätze, die nicht addiert werden sollten. Unabhängig davon, welche Schätzungen richtig sind, ist die absolute Zahl der aktuellen und ehemaligen Süchtigen sehr groß. Wie groß diese Population auch sein mag, Untersuchungen bestätigen zuverlässig, dass nur ein relativ kleiner Prozentsatz, 25 % oder weniger, derjenigen, die die Kriterien für Drogenmissbrauch oder -abhängigkeit erfüllen, jemals eine Behandlung suchen und erhalten. Diese Tatsache spielt in den folgenden Kapiteln eine große Rolle.
In Kapitel 2 werden epidemiologische Erkenntnisse über die Entwicklung und die Merkmale der Drogenabhängigkeit vorgestellt. Zunächst werden Daten vorgestellt, die die inzwischen bekannte Tatsache bestätigen, dass der Drogenkonsum in der Regel nicht zum Drogenmissbrauch führt. Bei den meisten Drogenmissbrauchsarten gehen nur etwa 2-3 % vom gelegentlichen Konsum in eine Drogenabhängigkeit über. Heyman weist jedoch zu Recht darauf hin, dass 3 % eine sehr große absolute Zahl von Personen darstellt. Er weist auch auf eine interessante Ausnahme hin: Amerikanische Militärs, die in Vietnam gedient haben, wiesen nach dem Konsum von Opiaten eine erstaunliche Abhängigkeitsrate von 40 % auf. Aus dieser Anomalie lassen sich zwei Schlussfolgerungen ziehen. Erstens: Die hohe Rate der Opiatabhängigkeit unter Vietnam-Veteranen macht deutlich, dass das Verständnis der Wirkung einer Droge auf neuronaler Ebene nicht ausreicht, um die Fakten des Drogenmissbrauchs zu erklären. Zweitens, und das kommt später im Buch, kann die Opiatabhängigkeit bei Vietnamveteranen Auswirkungen auf die Untersuchung der Sucht in breiteren Bevölkerungsgruppen haben.
In Kapitel 3 fasst Heyman einige Fallgeschichten zusammen, die von derzeitigen und ehemaligen Drogenabhängigen berichtet wurden. Obwohl diese Schilderungen stark anekdotischen Charakter haben und daher hinsichtlich ihrer Verallgemeinerbarkeit verdächtig sind, macht Heyman später in seinen Argumenten über die üblichen Verläufe des Drogenmissbrauchs Gebrauch von ihnen. Es lässt sich nicht eindeutig feststellen, inwieweit einer der Fälle typisch ist, aber sie haben zumindest eine nützliche Funktion. Insbesondere veranschaulichen sie mögliche zeitliche Verläufe des Drogenmissbrauchs. Insbesondere wird in mehreren Fällen beschrieben, dass der Drogenmissbrauch irgendwann im Leben des Süchtigen endet, in der Regel mit Ende 20 oder Anfang 30. Diese Fälle bilden daher eine erste Grundlage für die Frage, ob Drogenabhängige aufhören können, ein Schwerpunktthema von Kapitel 4, das den Titel trägt: „Einmal süchtig, immer süchtig?“
Die ersten Teile von Kapitel 4 dienen dazu, die weit verbreitete Ansicht zu dokumentieren, dass Drogenabhängigkeit ein Leben lang andauert, und Heyman fasst die Forschungsergebnisse zusammen, die diese Behauptung stützen, und stellt fest, dass Rückfälle nach einer Behandlung wegen Drogenmissbrauchs im Allgemeinen sehr häufig auftreten. Im Allgemeinen können die Rückfallquoten innerhalb von 6 Monaten nach Abschluss einer ursprünglich erfolgreichen Behandlung 50 % übersteigen (McClellan, McKay, Forman, Cacciola, & Kemp, 2005). Hier nimmt Heymans Argumentation an Fahrt auf. Heyman stimmt zwar zu, dass Behandlungsrückfälle häufig sind, stellt aber fest, dass die Behandlung selbst nicht häufig ist. Die meisten Süchtigen begeben sich nie in Behandlung; was geschieht also mit ihnen? Um diese Frage zu beantworten, analysiert Heyman die verfügbaren epidemiologischen Daten über Süchtige im Allgemeinen und kommt zu dem Schluss, dass die Mehrheit aller Drogenabhängigen ihre Sucht nach anerkannten Kriterien schließlich aufgibt. Seine Analyse ist überzeugend und sehr lesenswert.
Heyman geht der Frage nach, ob sich diejenigen, die sich in Behandlung begeben, in irgendeiner Weise von denjenigen unterscheiden, die sich nicht in Behandlung begeben, und findet Belege dafür, dass sie sich tatsächlich unterscheiden. So hatten beispielsweise die etwa 15 % der zurückkehrenden Vietnam-Veteranen, die sich in Behandlung begaben, Rückfallquoten von über 50 % (Robins, 1993; Robins, Helzer, Hesselbrock, & Wish, 1980). Die Frage scheint also zu sein: Was ist anders an der Bevölkerung, die eine Behandlung sucht? Auch hier schlägt Heyman eine interessante Möglichkeit vor. Epidemiologische Erkenntnisse aus einer sehr großen Erhebung (Regier et al., 1990) deuten darauf hin, dass Drogenabhängige, die sich in Behandlung begeben, im Vergleich zu denjenigen, die sich nicht in Behandlung begeben, mit mehr als doppelt so hoher Wahrscheinlichkeit eine komorbide psychiatrische Störung aufweisen.
Heyman schließt Kapitel 4 mit einer Hypothese darüber ab, warum die meisten nicht anderweitig psychiatrisch beeinträchtigten Drogenabhängigen schließlich ihre Sucht beenden. Seine Ansicht stützt sich weitgehend auf die in Kapitel 3 vorgestellten Fallgeschichten und lautet: „… ob Süchtige weiter Drogen nehmen oder aufhören, hängt in hohem Maße von ihren Alternativen ab.“ (p.84). In den biografischen Beschreibungen von genesenen Süchtigen wird häufig darauf hingewiesen, dass finanzielle und familiäre Belange, d. h. andere Faktoren als die, die direkt mit der Beschaffung und dem Konsum von Drogen zusammenhängen, eine wichtige Rolle bei der Beendigung des Drogenmissbrauchs gespielt haben. Das heißt, der Wechsel vom Missbrauch zur Genesung beruht auf Wahlalternativen. Das wirft natürlich die Frage auf, wie Wahlmöglichkeiten überhaupt zu dem Problem führen können, wenn Wahlmöglichkeiten tatsächlich der Weg zur Genesung sind. Diese Frage wird in den Kapiteln 6 und 7 behandelt.
In Kapitel 5 geht Heyman ausführlicher auf das Krankheitsmodell ein, indem er die Argumente und Daten untersucht, die diese Perspektive unterstützen. Zunächst verweisen die Befürworter des Drogenmissbrauchs als Krankheit auf die nachweisliche Rolle genetischer Faktoren bei der Sucht. Heyman erkennt den genetischen Beitrag an, weist aber darauf hin, dass der genetische Einfluss keine solide Grundlage für die Schlussfolgerung ist, dass Drogenmissbrauch ein Krankheitsprozess ist. Er stellt beispielsweise fest, dass es einen genetischen Zusammenhang bei der Wahl der Religion zwischen getrennt aufgewachsenen eineiigen Zwillingen gibt (Waller, Kojetin, Bouchard, Lykken, & Tellegen, 1990). Daraus würden nur wenige schließen, dass die religiöse Wahl eine Krankheit ist.
Eine zweite Klasse von Argumenten findet ihre Grundlage in Studien über neuronale Veränderungen im Zusammenhang mit Drogenmissbrauch. Es gibt inzwischen eine Fülle von Belegen dafür, dass die Gehirnaktivität und die neuronalen Funktionen bei Drogenabhängigen anders sind als bei Nichtabhängigen (z.B. Volkow, Fowler, Wolf, & Schlyer, 1990). Die gemeinsame Schlussfolgerung aus diesen Ergebnissen lautet: „Dass die Sucht mit Veränderungen der Gehirnstruktur und -funktion verbunden ist, macht sie im Grunde zu einer Krankheit.“ (Leshner, 1997, S. 45) Die Logik dieser Aussage ist offensichtlich trügerisch, wie Heyman schnell feststellt. Jede anhaltende Verhaltensänderung wird mit Veränderungen im Zentralnervensystem einhergehen, da das Nervensystem am Verhalten beteiligt ist. Man könnte genauso gut zu dem Schluss kommen, dass Lesen eine Krankheit ist, weil sich die Gehirne von Lesern notwendigerweise von denen von Nichtlesern unterscheiden.
Als letzter Punkt des Kapitels besiegelt Heyman das Schicksal der inzwischen diskreditierten Vorstellung, dass zwanghaftes, unwillkürliches Verlangen ein Merkmal der Drogensucht ist: sowohl, dass es ein zuverlässiges Merkmal ist, als auch, dass es in irgendeiner Weise auf die Entwicklung einer Krankheit hinweist. „Craving“ wurde als diagnostisches Merkmal der Drogenabhängigkeit aus dem DSM gestrichen, aber es wird immer noch als relevant bezeichnet, insbesondere für Rückfälle. Wie Heyman jedoch feststellt, kann das Verlangen, wenn die meisten Drogenabhängigen beim Aufhören unter Heißhunger leiden, nicht so wichtig für die Entstehung von Rückfällen sein, da etwa drei Viertel der Abhängigen dauerhaft aufhören. Heyman fasst auch stichhaltige empirische Beweise zusammen, die darauf hindeuten, dass Berichte über Craving und tatsächlicher Drogenkonsum nicht korreliert sind. Er merkt jedoch an, dass die Frage offen bleibt, warum sich jemand freiwillig auf ein Verhalten wie die ständige Suche nach Drogen einlässt, wenn man die schädlichen Auswirkungen bedenkt. Damit legt er den Grundstein für Kapitel 6, den Dreh- und Angelpunkt des Buches.
In Kapitel 6 argumentiert Heyman für die Möglichkeit, dass normale Entscheidungsprozesse die Ursache für Drogenmissbrauch sind. Das heißt, er argumentiert, dass Menschen sich zwar nicht aussuchen, drogensüchtig zu werden, dass sie aber Entscheidungen treffen, die zur Sucht führen. Er argumentiert, dass es bei der Wahl immer um die Auswahl der besseren aktuellen Option geht und dass Drogen unter bestimmten Umständen Vorteile gegenüber anderen Möglichkeiten haben, da sie sofortiges Vergnügen bereiten, ihre negativen Auswirkungen verzögert werden, sie nicht besonders sättigungsanfällig sind und sie den Wert anderer Optionen untergraben können. Diese Vorteile werfen natürlich die Frage auf: Warum ist nicht jeder drogensüchtig? Heymans wichtigste Antwort auf diese Frage ist, dass sich die Menschen darin unterscheiden, wie sie eine Reihe von Entscheidungen treffen. Anhand anschaulicher Beispiele zeigt er überzeugend, dass der Gesamtnutzen einer Reihe von Entscheidungen maximiert werden kann, wenn man nicht die unmittelbar (in seinen Worten: lokal) bessere Option wählt. Eine wichtige Präventionsmaßnahme besteht daher darin, die Einnahme von Arzneimitteln nicht lokal, sondern über eine Reihe von Entscheidungen hinweg, d. h. global, zu gestalten. Obwohl sein Argument in diesem Punkt überzeugend ist, zeigt es auch die größte Schwäche seiner Ausführungen. Insbesondere wird nicht klar erklärt, was genau Framing ist und wie es zustande kommt. Heyman stellt fest, dass „…globale Entscheidungen sowohl Überlegungen als auch Voraussicht erfordern….“ (p. 158). Reflexion und vorausschauendes Denken scheinen Verhaltensweisen zu sein, und es wird relativ wenig darüber gesagt, was genau diese Aktivitäten sind und wie sie entwickelt und aufrechterhalten werden können. Liegen sie rationalen Entscheidungen zugrunde? Sind sie nicht selbst Entscheidungen?
Trotz der minimalen Aufmerksamkeit, die den Details der Rahmung gewidmet wird, ermutigt Heymans Ansicht nachdrücklich zu einem Grundlagenforschungsprogramm, das speziell darauf abzielt, wie man eine globale statt einer lokalen Rahmung von Entscheidungen erzeugen kann – meiner Ansicht nach ein wichtiger Beitrag dieses Buches. Ein solches Programm könnte bei der Vorbeugung und Behandlung von Drogenmissbrauch von klarem Nutzen sein – ein weiteres Beispiel dafür, wie Grundlagenforschung, die nicht direkt auf die Umsetzung abzielt, wichtige Erkenntnisse liefern kann, die schließlich zu effektiven praktischen Maßnahmen führen.
Nachdem Heyman Drogenmissbrauch als eine schiefgelaufene operante Entscheidung dargestellt hat, konzentriert er sich im letzten Kapitel auf die Behandlung und Vorbeugung von Drogenmissbrauch. Er beginnt mit einem weiteren Angriff auf eine der tragenden Säulen des Krankheitsmodells, insbesondere auf die allzu einfache Vorstellung, dass die Dopaminaktivität im Gehirn eine angemessene Erklärung für den Drogenmissbrauch bietet. Alle verstärkenden Konsequenzen, nicht nur Drogen, sind mit Veränderungen der Dopaminaktivität im Gehirn verbunden. Das heißt, wenn wir uns für etwas entscheiden, verändert sich die Dopaminaktivität, unabhängig davon, wofür wir uns entscheiden, so dass diese Veränderungen allein nicht ausschlaggebend für die Entwicklung und Aufrechterhaltung von Drogenmissbrauch sein können. Die Behauptung, dass die Dopaminaktivität beim Drogenkonsum eine wichtige Rolle spielt, ist einfach das neuropharmakologische Äquivalent zu der seit Jahrzehnten bekannten Aussage, dass Drogen als Verstärker dienen.
In diesem Kapitel untersucht Heyman auch Faktoren, die mit der Häufigkeit des Drogenmissbrauchs zusammenhängen, und findet mehrere, die seine Ansicht stützen, dass Drogenmissbrauch aus normalen Entscheidungsprozessen resultiert. So stellt er beispielsweise fest, dass Drogenabhängige in der Regel unverheiratet sind, was bedeutet, dass das Vorhandensein eines Ehepartners, d. h. einer starken Quelle sozialer Konsequenzen, Alternativen bietet, die mit anderen Alternativen wie Drogen wirksam konkurrieren können. In einem weiteren Vorstoß gegen das Krankheitsmodell stellt Heyman fest, dass die Ehe keinen Schutz vor verschiedenen anderen psychiatrischen Erkrankungen bietet, darunter Schizophrenie, Depression und Zwangsstörungen (Robins & Regier, 1991). Die Tatsache, dass die Ehe vor Drogenmissbrauch schützen kann, stimmt mit seiner Ansicht überein, dass alternative Quellen für Konsequenzen bei Entscheidungen entscheidend sind.
Im letzten Teil des Kapitels versucht Heyman, die Bedeutung der von ihm so genannten aufsichtsrechtlichen Regeln bei der Verhinderung von Drogenmissbrauch darzulegen. Die Argumentation ist nicht besonders überzeugend. Es wird keine Verbindung zwischen Entscheidungsprozessen und der Befolgung von Regeln hergestellt, so dass nicht klar ist, wie das Hauptargument über die Rolle der Wahlmöglichkeiten beim Drogenmissbrauch mit der Prävalenz der Befolgung von Regeln zusammenhängt. Heyman argumentiert, dass die meisten Menschen nicht deshalb drogensüchtig werden, weil sie etablierte gesellschaftliche Regeln befolgen. Ein Problem bei dieser Annahme ist, dass sie außer Acht lässt, warum Menschen diese Regeln befolgen. Die Tatsache, dass die „Just say no“-Bewegung bei der Bekämpfung des Drogenmissbrauchs gescheitert ist (Lynman et al., 1999; Rosenbaum, 2010; Rosenbaum & Hanson, 1998), zeigt, dass es nicht sehr effektiv ist, Menschen dazu zu bringen, Regeln aufzustellen und zu sagen, dass sie sie befolgen werden. Darüber hinaus ist die Annahme, dass der langfristige Nutzen, den die Befolgung von Regeln mit sich bringt, die Befolgung von Regeln irgendwie verstärkt, ebenfalls oberflächlich. Die Verzögerungen sind im Allgemeinen viel zu lang, um Verstärkung als operativen Verhaltensprozess anzuführen. Natürlich ist Heyman nicht der Einzige, der nicht erklären kann, wie sich das Befolgen von Regeln, ob rational oder irrational, entwickelt. Dies bleibt eines der großen ungelösten Rätsel des menschlichen Verhaltens.
Zusammenfassend lässt sich sagen, dass Heymans Buch in zweierlei Hinsicht provokant ist. Erstens entwickelt er ein sehr überzeugendes Argument dafür, dass Drogenmissbrauch nicht als Krankheit betrachtet werden sollte. Die verschiedenen Beweise, die er vorlegt, häufen sich und ergänzen sich gegenseitig, so dass sich ein praktisch überwältigendes Argument zugunsten seiner Behauptung ergibt. Zumindest sollten Forschungs- und Behandlungseinrichtungen nicht alles auf die Krankheit setzen. Zweitens legt Heyman einen vernünftigen Vorschlag vor, wonach Drogenmissbrauch als ein Beispiel für Entscheidungsmuster betrachtet werden kann, die kurzfristig angemessen sind, angemessen in dem Sinne, dass sie aufgrund der bekannten Entscheidungsmuster vorhersehbar sind. Diese Muster sind jedoch nicht angemessen im globalen, langfristigen, rationalen Sinne. Diese Sichtweise bietet mehrere potenzielle Wege zur Behebung des Drogenmissbrauchs. Eine davon besteht einfach darin, Alternativen ins Spiel zu bringen, die bei der Steuerung der Wahlmöglichkeiten stärker sind als die, die beim Drogenmissbrauch zum Tragen kommen, so dass die Grundlagen der Wahlmöglichkeiten, z. B. die allgemeine Anpassung, den Drogenmissbrauch eher verzögern als fördern können. Dieser Ansatz kennzeichnet viele der relativ erfolgreichen Behandlungskonzepte, die heute angewandt werden. Ein zweiter Ansatz, der weniger gut verstanden wird, hat mit dem „Reframing“ von Wahlmöglichkeiten zu tun, damit längerfristige Konsequenzen ihre Wirkung entfalten. Was genau das „Framing“ von Verhaltensweisen beinhaltet und wie ein solches Verhalten gefördert werden kann, ist jedoch nicht geklärt. Solche Rätsel bieten Gelegenheit für zusätzliche Forschung, um zu charakterisieren und zu verstehen, was „Framing“ ist und inwieweit es mit Drogenmissbrauch zusammenhängt. Angesichts der offensichtlichen Unlösbarkeit des Drogenmissbrauchs sind alternative Wege zum Verständnis, wie sie in Addiction: A disorder of choice“ vorgeschlagen werden, sind sicherlich weitere Forschungsarbeiten wert.