Sehr geehrte Redaktion,
wir berichten hier über den Fall eines 46-jährigen Mannes, der sich mit einer dreijährigen Anamnese von Schmerzen im rechten Knie vorstellte. Er gab an, kein Trauma oder eine Verdrehung erlitten zu haben, nicht operiert worden zu sein und keinen Sport zu treiben. Bei der körperlichen Untersuchung wurde ein positiver Test auf einen Meniskusriss durchgeführt. Die Magnetresonanztomographie (MRT) zeigte eine Riesenzyamelle, eine komplexe Ruptur des Körpers und des Vorderhorns des lateralen Meniskus sowie knöcherne Läsionen im lateralen femorotibialen Kompartiment (Abbildung 1).
Kontrastlose MRT-Aufnahmen. T2-gewichtete SPIR-Sequenz (A) und PD-Sequenz (B), beide in der Sagittalebene aufgenommen, zeigen eine 2,2 × 1,7 × 1,5 cm (Pfeile) große, avoluminöse, verknöcherte Masse in der Kniekehlensehne. Sagittale PD-SPIR-Sequenz (C) und axiale T2-gewichtete SPIR-Sequenz (D) zeigen eine voluminöse verknöcherte Masse in der Kniekehlsehne (Pfeile).
Sesambeine sind akzessorische Gehörknöchelchen, die sich in den Sehnen und Muskeln befinden; ihre Funktion ist es, die physiologische Bewegung der Sehne zu erleichtern, obwohl sie in einigen Fällen auch Krankheiten verursachen können(1). Die meisten Sesambeine befinden sich in den unteren Gliedmaßen(2). Embryologisch gesehen sind Sesambeine im Allgemeinen häufiger beim Fötus anzutreffen; mit dem Skelettwachstum und der Knochenreifung verschmelzen viele Sesambeine(2,3). Beim Menschen ist das größte Sesambein die Kniescheibe(2).
Die Kniekehlsehne entspringt typischerweise am lateralen Femurkondylus, wobei ihr Muskel in die hintere Oberfläche des Schienbeins oberhalb der Sohlenlinie eindringt(4). Das Sesambein, das sich in der Sehne des Kniekehlenmuskels befinden kann, wird als Cyamella, Poplitealfabella, Fabelladistalis oder Sesamoideum genu inferius laterale bezeichnet(5). Sie wird oft mit der Fabella verwechselt, die sich im seitlichen Kopf des Gastrocnemius-Muskels befindet(5).
Obwohl die Cyamella bei anderen Primaten häufig vorkommt, ist sie beim Menschen recht selten, und wenn sie vorkommt, kann sie mit dem seitlichen Kondylus des Schienbeins artikulieren und ganz in der Nähe des Wadenbeinkopfes liegen(3,4). Es hat jedoch keine klar definierte Funktion(6). Es befindet sich als akzessorisches Gehörknöchelchen in der Kniekehlsehne selbst oder an der Schnittstelle zwischen Sehne und Muskel(6,7); seine Größe kann erheblich variieren(3), und es sollte klar von freien Körpern, Verkalkungen, Osteophyten und der Fabella sowie von Osteochondromatose(3) und einer Verrenkung der Kniekehlsehne(7) unterschieden werden.
Die Diagnose einer Zyamelle kann mit verschiedenen bildgebenden Verfahren wie Röntgen, Computertomographie und MRT gestellt werden(3).Auf T1-, T2- und T2*-gewichteten MRT-Scans erscheint eine Zyamelle als Knöchelchen mit geringer Signalintensität entlang der Ränder(6).Ein Computertomographie-Scan kann Fett innerhalb des Knöchels zeigen(6). Aufgrund der Seltenheit der Zyamelle sind ihre Charakterisierung und der Ausschluss anderer potenzieller Diagnosen von besonderer klinischer Bedeutung(3).
Bei Patienten mit seitlichen Knieschmerzen sollten Ärzte die Möglichkeit einer Zyamelle als Ursache der Schmerzen in Betracht ziehen(1).Die Zyamelle hat in der Regel keine pathologischen Auswirkungen, obwohl Zyamellen-assoziierte Schmerzen beschrieben wurden(1). Aufgrund der Seltenheit der Diagnose gibt es keinen Konsens über die Behandlung von Zyamellen, die daher von Fall zu Fall unter Berücksichtigung der Symptome und der bildgebenden Befunde behandelt werden sollten(3).