Diskussion

Für diese Untersuchung wurden erwachsene Patienten aus vier regional getrennten Städten in China aufgenommen. Angesichts der enormen Bevölkerungsgröße und der ethnischen Vielfalt der chinesischen Bevölkerung kann diese Studie nicht den Anspruch erheben, die Prävalenz von Sesambeinen in der gesamten chinesischen Bevölkerung umfassend zu repräsentieren. Dennoch zeigt diese Studie Merkmale und Variationen der Sesambeinverteilung in dieser ethnischen Gruppe auf. Diese Daten können unsere diagnostischen Fähigkeiten bei der Erkennung von Sesambeinknochen verbessern. Bislang gibt es keine vergleichbare Studie, die sich mit der chinesischen Bevölkerung befasst. Frühere internationale Studien, die über Sesambeine an der Hand berichteten, konzentrierten sich meist auf das MCP-Gelenk des Daumens. Es gibt jedoch nur wenig Literatur zu den Einzelheiten der Verteilung und Variation der Sesambeine an der gesamten Hand.

Sowohl die Prävalenz als auch die Verteilung der Sesambeine an den MCP-Gelenken in der aktuellen Studie unterschieden sich nicht wesentlich von den Daten früherer Veröffentlichungen (Tabelle 3). Wir sind der festen Überzeugung, dass die palmaren Sesambeine am MCP-Gelenk des Daumens bei der erwachsenen Hand schon immer vorhanden waren. Sie sind häufig die Ursache für chronische und degenerative Pathologien wie Triggerdaumen, Knackdaumen und Arthritis und können bei Hyperextensionstraumata verletzt werden. Sowohl Sesambeinfrakturen als auch Dislokationen sind gut beschrieben. Die genaue Kenntnis der Sesambeinverteilung ermöglicht eine bessere Diagnostik und verfeinerte therapeutische Ansätze bei Schmerzen und funktionellen Störungen der Hand. Beim Vergleich unserer Ergebnisse mit veröffentlichtem Material betrug die Prävalenz der Sesambeine in den MCP-Gelenken des Mittel- und Ringfingers in unserem Kollektiv 3,9 % bzw. 1,3 %, was den Ergebnissen der Studie von Dharap ähnelt, aber niedriger ist als die von Bizzaro berichteten Daten.

Interessanterweise lag in unserer Studie die Prävalenz von Sesambein im Daumen-IP-Gelenk bei 15,9 % und unterscheidet sich damit deutlich von den meisten Berichten. Msamati und Igbigbi berichteten über eine 100-prozentige Inzidenz eines Sesambeines am IP-Gelenk des Daumens und bestätigten das Vorkommen eines Sesambeines palmar des IP-Gelenkes im Daumen. Wood und Joseph fanden ebenfalls einen ähnlichen Prozentsatz an Sesambein im Daumen-IP-Gelenk. Amar hingegen stellte eine Prävalenz von 26,2 % in den IP-Gelenken des Daumens fest, was den Ergebnissen von Bizzaro und Dharap sowie der aktuellen Studie nahe kommt. In den IP-Gelenken aller anderen Finger fanden wir keine Sesambeine, was mit den Daten von Dharap et al. übereinstimmt, sich aber von denen von Seki et al. unterscheidet, die eine Inzidenz von 0, 0,4 %, 0,5 % und 1,1 % in den IP-Gelenken von Zeige-, Lang-, Ring- und Kleinfinger fanden. Die großen Unterschiede in der gemeldeten Prävalenz der Sesambeine an der Hand könnten auf rassische und genetische Unterschiede, funktionelle Notwendigkeiten oder Überbeanspruchung von Hand und Fingern zurückzuführen sein.

Wir fanden heraus, dass die Sesambeine palmar des Daumen-MCP-Gelenks häufig Variationen aufweisen, die durch mehrere Verknöcherungszentren verursacht werden können, die sich während der Entwicklung nicht vereinigt haben, was zu einem zweigeteilten Erscheinungsbild führt. Wir haben die Variationen der Sesambeine in drei Typen eingeteilt, je nach Anzahl der Verknöcherungszentren und der Form der Verschmelzungslinien, die in Standard-PA- und Schrägsicht-Gleitfilmen zu sehen sind. Typ I ist definiert als zwei Verknöcherungszentren mit einer geraden Fusionslinie, die in 137 Fällen (53,0 % von 258 Fällen) gefunden wurde; Typ II ist definiert als zwei Verknöcherungszentren mit einer gekrümmten Linie, die in 90 Fällen (34,9 % von 258 Fällen) vorlag; Typ III definiert mehr als zwei Verknöcherungszentren, die in 31 Fällen (12,0 % von 258 Fällen) gefunden wurden. Das MCP-Sesambein des radialen Daumens scheint am häufigsten von anatomischen Veränderungen betroffen zu sein. Dies ist wichtig, wenn es um traumatische Zustände geht. In keinem dieser Fälle gab es Anzeichen oder eine Vorgeschichte für eine Fraktur.

Frakturen der Sesambeine des Daumens sind eine seltene Entität. Es gibt nur wenige Berichte über radialseitige Daumensesambeinfrakturen. In unserer Studie fanden wir 8 Fälle von radialseitigen Sesambeinfrakturen des Daumens. Diese müssen von geteilten Sesamoiden unterschieden werden. Zweiteilige Sesambeine weisen auf Röntgenbildern in der Regel glatte Ränder und ähnliche kontralaterale Befunde auf. Im Gegensatz dazu weisen gebrochene Sesamoidknochen häufig unregelmäßige Knochenränder auf. Diese seltenen traumatischen Pathologien werden entweder nach einem direkten Trauma beschrieben und treten häufiger bei einer Hyperextension des MCP-Gelenks bei einem jungen und aktiven Patienten auf. Durch eine ausführliche Anamnese des ursprünglichen Traumas und eine gründliche klinische Untersuchung lassen sich die meisten Sesambeinfrakturen erkennen. Da es in der Regel zwei Sesambeine des Daumens sowie zweigeteilte Sesambeine gibt, müssen Radiologen Frakturfragmente von normalen Varianten unterscheiden.

Soweit wir wissen, haben nur Bizzaro und Amar Sesambeine in der Handwurzel beschrieben. In unserer Studienpopulation fanden wir drei verschiedene Stellen in der Handwurzel mit einer höheren Prävalenz von Sesambeinen: am ulnaren Styloid, am Kahnbein und um die Basis des ersten Mittelhandknochens mit einer jeweiligen Prävalenz von 1,5 %, 0,2 % bzw. 0,2 %. Unsere Ergebnisse waren mit denen von Bizzaro vergleichbar, wichen aber von den Daten von Amar ab. Auf Standard-Röntgenbildern können Sesambeine eiförmigen Knötchen in den Handwurzelknochen ähneln, was die Erkennung zusätzlicher Sesambeine erschweren kann. Dies könnte der Grund für die in der Literatur angegebene geringe Inzidenz von Sesambeinknochen der Handwurzel sein.

Unsere Studie weist mehrere Einschränkungen auf. Abgesehen von der relativ kleinen Kohortengröße gibt es für eine retrospektive Studie eine große Heterogenität in der Verteilung und dem Variationsmuster der verschiedenen Regionen. Darüber hinaus beruhte die Beschreibung der Sesamoidvariation und der Frakturmuster in unserer Studie auf den röntgenologischen Merkmalen, die in den Standard-PA- und Schrägröntgenaufnahmen zu sehen sind, sowie auf der subjektiven Beurteilung durch die Beobachter. Ein verbessertes Studiendesign zur Untersuchung der Sesambeinvariation wäre eine prospektive Bewertung aller abnormen Sesambeine ohne Trauma in der Vorgeschichte und ohne lokale Symptome mittels CT- oder MRT-Techniken.