Eine 67-jährige, leicht übergewichtige Frau wurde wegen schlecht eingestelltem Bluthochdruck und beidseitigen Hüftschmerzen überwiesen. Ihre Schmerzen verschlimmern sich nachts: Sie wacht auf, wenn sie sich auf die Hüfte dreht. Sie verspürt auch stärkere Schmerzen, wenn sie eine Treppe hinaufgeht.
In letzter Zeit hatte sie Schwierigkeiten, ihre linke Hüfte zu belasten. Seit zweieinhalb Jahren benutzt sie einen Stock, den sie auf einem Flohmarkt gekauft hat. Tägliches Ibuprofen verschafft ihr nur wenig Erleichterung.
Physikalische Untersuchung
Bei der Untersuchung stellten wir fest, dass die Patientin seitliche Oberschenkelbeschwerden über dem Trochanter major beidseits und leichte Leistenschmerzen bei Innen- und Außenrotation beidseits hatte. (Siehe Fotos 1 und 2.)
Wir ordneten eine MRT an, da wir eine Hüftfraktur befürchteten. Die Ergebnisse der MRT zeigen, dass beide trochantären Schleimbeutel entzündet und mit Flüssigkeit gefüllt waren. Der linke Schleimbeutel wies viel mehr Flüssigkeit auf als der rechte. (Siehe Foto 3.)
Foto 1
Foto 2
Trochantäre Bursitis
Wir sehen trochantäre Bursitis bei Läufern und auch nach lokalen Traumata. Am häufigsten tritt sie jedoch bei Personen mit Gangstörungen auf, wie sie z. B. nach einem Schlaganfall, bei einer Beinlängendiskrepanz, in der Schwangerschaft, bei medizinisch komplizierter Adipositas oder bei falsch eingestellten Gehstöcken und Gehhilfen auftreten.
Die durch die Trochanterbursitis verursachten Schmerzen können stark sein und in das Gesäß oder den vorderen Oberschenkel ausstrahlen, was eine Fraktur oder Radikulopathie vortäuschen kann.
Die Trochanterschleimbeutel
Es gibt drei Trochanterschleimbeutel um den Trochanter major: zwei große und einen kleinen. Der kleine Schleimbeutel ist der Bursa subgluteus minimus, der sich oberhalb und leicht anterior der proximalen oberen Fläche des Trochanter major befindet.
Es gibt zwei große Schleimbeutel. Der Bursa subgluteus medius befindet sich unterhalb des Musculus gluteus medius, posterior und superior des proximalen Randes des Trochanter major. Der Schleimbeutel subgluteus maximus befindet sich seitlich des Trochanter major, ist jedoch durch den Musculus gluteus medius vom Trochanter getrennt, und zwar unter den konvergierenden Fasern der Tensor fascia lata und des Musculus gluteus maximus sowie der Faszie, die sich zum Tractus iliotibialis vereinigen. Dieser mandelförmige Schleimbeutel mit einer Länge von 4 bis 6 cm und einer Breite von 2 bis 4 cm fungiert als Gleitmechanismus für den vorderen Teil der Gluteus-maximus-Sehne, wenn diese über den Trochanter major verläuft, um in das Iliotibialband einzuführen. (Siehe Foto 4.)
Foto 3
Behandlung
Obwohl nichtsteroidale Antirheumatika (NSAIDs) bei einigen Patienten Linderung verschaffen, Ältere Menschen, die am häufigsten von Bursitis trochanterica betroffen sind, haben häufig Kontraindikationen für die Einnahme von NSAIDs. Lokale Steroidinjektionen verschaffen den meisten Patienten dauerhafte Linderung. Um Rückfälle einzuschränken, sollten Sie Gangstörungen korrigieren und die Haltungs- und Hüftmuskulatur stärken.
Injektion bei Trochanter-Bursitis
Um eine Injektion bei Trochanter-Bursitis zu verabreichen, lokalisieren Sie zunächst den Schleimbeutel subgluteus maximus durch Abtasten des Trochanter major. Der Schleimbeutel befindet sich direkt über dem Periost.
Nachfolgend ist ein Bereich zu identifizieren, in dem ein Druckschmerz besteht. Instillieren Sie eine Mischung aus Steroid und Lokalanästhetikum. Die korrekte Lokalisation wird durch eine sofortige Schmerzlinderung bestätigt; die Wirkung des Steroids kann jedoch bis zu einer Woche dauern, bis eine Schmerzlinderung eintritt. (Siehe Foto 5.)
Nachuntersuchung nach drei Monaten
Die Patientin kehrte drei Monate nach der Injektion eines Deposteroid-Präparats in die trochanaterischen Schleimbeutel zurück und benötigt heute keinen Gehstock mehr. Sie schläft gut und kann problemlos Treppen steigen. Ihr Blutdruck ist gut eingestellt, und nach dem Absetzen der NSAIDs nimmt sie nur noch wenige Medikamente ein. Ihr Interesse an deutschen Volkstänzen ist wieder erwacht.
Prävention
Prävention hängt von der Normalisierung der Gangstörung ab, die die Schleimbeutelentzündung verursacht hat. Das bedeutet in der Regel, dass der Quadrizeps gestärkt werden muss – mit oder ohne eine richtig eingestellte Gehhilfe wie einen Stock oder eine Orthese. (Siehe Foto 6.) TH
Dr. Ficalora ist außerordentlicher Professor für Medizin am Mayo Clinic College of Medicine, und Gerhart ist Medizinstudent im dritten Jahr am Mayo Clinic College of Medicine, Rochester, Minn.