Kardiovaskuläre Erkrankungen (CVD) sind eine der Hauptursachen für Morbidität und tragen weltweit am meisten zur Mortalität bei.1 Obwohl die CVD-Mortalität in den wirtschaftlich entwickelten Ländern zurückgegangen ist, wurde in den letzten Jahrzehnten in den Entwicklungsländern das Auftreten einer CVD-Epidemie beobachtet.2 Die absolute Belastung durch die CVD-Mortalität ist in den wirtschaftlichen Entwicklungsländern hoch, und ein Großteil dieser Belastung in den Entwicklungsländern ist in China zu verzeichnen.1 In den nächsten 20 Jahren werden die CVD-Morbidität und -Mortalität in China sowohl in absoluten Zahlen als auch als Anteil an der gesamten Krankheitslast zunehmen.3 Die CVD-Epidemie in den wirtschaftlichen Entwicklungsländern ist zum großen Teil auf das Wirtschaftswachstum und den damit verbundenen soziodemografischen Wandel in den letzten Jahrzehnten zurückzuführen. In diesem Zeitraum ist die Krankheitslast durch Infektionskrankheiten zurückgegangen, aber Veränderungen im Lebensstil und in der Ernährung haben zu einem Anstieg der Lebenserwartung und einer stark erhöhten Belastung durch CVD und andere chronische Krankheiten geführt.2,4,5

Ein hoher Cholesterinspiegel im Blut ist einer der wichtigsten modifizierbaren Risikofaktoren für CVD in westlichen6,7 wie auch in asiatischen8,9 Bevölkerungen. Es gibt jedoch nur wenige Daten über den Serumcholesterinspiegel in der Bevölkerung von Entwicklungsländern.1013 Die Ziele der vorliegenden Studie waren (1) die Bereitstellung aktueller und zuverlässiger Daten zu den Gesamt- und Lipoprotein-Cholesterinwerten in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung in China und (2) die Abschätzung der Prävalenz, des Bewusstseins, der Behandlung und der Kontrolle von Hypercholesterinämie in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung in China.

Methoden

Studienpopulation

Die International Collaborative Study of Cardiovascular Disease in Asia (InterASIA) war eine Querschnittsstudie über CVD-Risikofaktoren, die zwischen 2000 und 2001 in China und Thailand durchgeführt wurde. Die InterASIA-Studie verwendete ein vierstufiges, geschichtetes Stichprobenverfahren, um eine landesweit repräsentative Stichprobe der Allgemeinbevölkerung im Alter von 35 bis 74 Jahren in China auszuwählen. Das Stichprobenverfahren war nach ländlichen und städtischen Gebieten sowie nach Norden und Süden geschichtet. Die letzte Stufe der Stichprobe wurde nach Geschlecht und Altersverteilung auf der Grundlage der Daten der Volkszählung von 1990 in China geschichtet. Aus jedem Haushalt wurde nur ein Teilnehmer ausgewählt, und zwar ohne Ersatz. Die Untersuchungsgebiete sind in Abbildung 1 dargestellt.

Insgesamt wurden 19 012 Personen aus 20 primären Stichprobeneinheiten (Straßenbezirke in städtischen Gebieten oder Gemeinden in ländlichen Gebieten) zufällig ausgewählt und zur Teilnahme eingeladen. Insgesamt 15 838 Personen (7684 Männer und 8154 Frauen) nahmen an der Erhebung und Untersuchung teil. Die Gesamtrücklaufquote betrug 83,3 % (82,1 % bei Männern und 84,5 % bei Frauen; 82,2 % in städtischen und 84,4 % in ländlichen Gebieten). Die in diesem Artikel berichtete Analyse beschränkte sich auf die 15 540 Erwachsenen, die zum Zeitpunkt der Erhebung 35 bis 74 Jahre alt waren und bei denen eine Serumcholesterinmessung durchgeführt wurde.

Messungen

Die Datenerhebung wurde in Untersuchungszentren in örtlichen Gesundheitsstationen oder Gemeindekliniken im Wohngebiet der Teilnehmer durchgeführt. In einigen wenigen Fällen waren die Teilnehmer nicht in der Lage, das Untersuchungszentrum aufzusuchen, und das Interview und die Untersuchung wurden bei ihnen zu Hause durchgeführt. Während der Klinik- oder Hausbesuche wurde von geschultem Forschungspersonal ein Standardfragebogen ausgefüllt, der Fragen zur Diagnose und Behandlung von hohem Cholesterinspiegel im Blut enthielt. Außerdem wurden Informationen über das Bewusstsein, die pharmazeutische Behandlung, die Änderung des Lebensstils und die komplementäre/alternative Medizin bei Hypercholesterinämie eingeholt.

Über Nacht wurden nüchterne Blutproben durch Venenpunktion entnommen, um das Gesamtcholesterin, das HDL-Cholesterin und die Triglyceride im Serum zu messen. Die Blutproben wurden im Feldzentrum aufbereitet und per Luftfracht an das zentrale klinische Labor in der Abteilung für Bevölkerungsgenetik des Fuwai-Krankenhauses der Chinesischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften in Peking geschickt, wo die Proben bei -70 °C gelagert wurden, bis die Laboruntersuchungen durchgeführt werden konnten. Dieses Labor nimmt am Lipid-Standardisierungsprogramm der US Centers for Disease Control and Prevention teil. Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin und Triglyceride wurden enzymatisch auf einem Hitachi 7060 Clinical Analyzer (Hitachi High-Technologies Corp) unter Verwendung kommerzieller Reagenzien analysiert.14 Serumkontrollpools wurden von Solomon Park Research Laboratories bezogen. Die LDL-Cholesterinwerte wurden anhand der Friedewald-Gleichung für die Teilnehmer berechnet, die Triglyceridwerte <400 mg/dL aufwiesen: LDL-Cholesterin=Gesamtcholesterin-HDL-Cholesterin-Triglyceride/5.15

Die Serumwerte von Gesamt-, LDL- und HDL-Cholesterin wurden auf der Grundlage des dritten Berichts des Expertengremiums zur Erkennung, Bewertung und Behandlung von hohem Cholesterinspiegel im Blut bei Erwachsenen (ATP III) klassifiziert.16 Das Bewusstsein für einen hohen Cholesterinspiegel im Blut wurde definiert als Selbstauskunft über eine frühere Diagnose von Hypercholesterinämie durch eine medizinische Fachkraft in der Bevölkerung, die als Personen mit hohem Cholesterinspiegel im Blut definiert wurde. Als Behandlung der Hypercholesterinämie wurde die Anwendung einer pharmakologischen Behandlung zur Senkung des Cholesterinspiegels in den letzten 2 Wochen definiert. Die Teilnehmer galten als Teilnehmer mit kontrollierter Gesamtcholesterinkonzentration, wenn ihr Gesamtcholesterin <200 oder <240 mg/dL betrug, oder als Teilnehmer mit kontrollierter LDL-Cholesterinkonzentration, wenn ihr LDL-Cholesterin <130 oder <160 mg/dL betrug, je nachdem, welcher Cholesterinschwellenwert für die Analyse verwendet wurde.

Das Institutional Review Board am Tulane University Health Sciences Center sowie Ethikkommissionen und andere relevante Aufsichtsbehörden in China genehmigten die InterASIA-Studie. Von jedem Teilnehmer wurde vor der Datenerhebung eine informierte Zustimmung eingeholt.

Statistische Analyse

Die Durchschnittswerte von Gesamt-, LDL- und HDL-Cholesterin und Triglyceriden wurden für die Gesamtbevölkerung und nach Altersgruppen für Männer und Frauen bestimmt. Anschließend wurden die Durchschnittswerte für Männer und Frauen nach Regionen (Stadt und Land sowie Nord und Süd, getrennt) nach einer Altersstandardisierung auf die Gesamtbevölkerung Chinas im Jahr 2000 bestimmt. Die Prävalenzschätzungen für die Kategorien Gesamt-, LDL- und HDL-Cholesterin wurden für die Gesamtbevölkerung und nach Altersgruppen berechnet. Darüber hinaus wurden die Prävalenzschätzungen für Männer und Frauen, für den Norden und den Süden sowie für städtische und ländliche Gebiete getrennt nach Altersstandardisierung berechnet.

Alle Berechnungen wurden gewichtet, um die gesamte chinesische erwachsene Bevölkerung im Alter von 35 bis 74 Jahren zu repräsentieren. Die Gewichte wurden auf der Grundlage der Daten der Volkszählung 2000 in China und des InterASIA-Stichprobenplans berechnet und berücksichtigten mehrere Merkmale der Erhebung, darunter Überstichproben für bestimmte Alters- oder geografische Untergruppen, Antwortausfälle und andere demografische oder geografische Unterschiede zwischen der Stichprobe und der Gesamtbevölkerung. Die Standardfehler wurden mit einer Technik berechnet, die dem komplexen Erhebungsdesign angemessen ist. Alle Datenanalysen wurden mit der Software STATA 7.0 (Statistik/Datenanalyse) durchgeführt.

Ergebnisse

Mittelwerte des Serumcholesterins

Die Mittelwerte von Gesamtcholesterin, HDL-Cholesterin, LDL-Cholesterin und Triglyceriden betrugen 186.1, 51,7, 109,5 bzw. 128,1 mg/dL in der allgemeinen chinesischen Bevölkerung im Alter von 35 bis 74 Jahren (Tabelle 1). Insgesamt waren die altersstandardisierten Durchschnittswerte für Gesamt-, HDL- und LDL-Cholesterin bei Frauen etwas höher als bei Männern, während der Durchschnittswert für Triglyceride bei Männern höher war als bei Frauen. Die Gesamt- und LDL-Cholesterinwerte nahmen bei Männern bis zum Alter von 65 Jahren zu, während sie bei Frauen über die gesamte Altersspanne hinweg kontinuierlich anstiegen. Die altersstandardisierten Mittelwerte des Gesamt- und LDL-Cholesterins waren sowohl bei Männern als auch bei Frauen in Nordchina signifikant höher als in Südchina und in der Stadt höher als auf dem Land. Der altersstandardisierte mittlere HDL-Cholesterinspiegel war sowohl bei Männern als auch bei Frauen, die in Südchina lebten, höher als in Nordchina, und er war bei Männern, aber nicht bei Frauen, die in ländlichen Gebieten Chinas lebten, höher als in Städten. Der altersstandardisierte Mittelwert der Triglyceride war bei Männern, die im Norden Chinas lebten, höher als im Süden und bei Männern und Frauen, die in der Stadt lebten, höher als auf dem Land.

Prävalenz von Hypercholesterinämie

Die altersstandardisierte Prävalenz von grenzwertig hohem Gesamtcholesterin (200 bis 239 mg/dL) und hohem Gesamtcholesterin (≥240 mg/dL) betrug 23,8 % bzw. 9,0 % (Tabelle 2). Dies entspricht 112 500 000 chinesischen Erwachsenen im Alter von 35 bis 74 Jahren mit grenzwertig hohem Gesamtcholesterinspiegel und 42 540 000 Personen mit hohem Gesamtcholesterinspiegel. Die Prävalenz von grenzwertig hohem und hohem Gesamtcholesterin war bei Frauen etwas häufiger als bei Männern, bei Bewohnern im Norden im Vergleich zum Süden Chinas und in der Stadt im Vergleich zum ländlichen China.

Die altersstandardisierte Prävalenz von grenzwertig hohem (130 bis 159 mg/dL), hohem (160 bis 189 mg/dL) und sehr hohem (≥190 mg/dL) LDL-Cholesterin betrug 17,0 %, 5,1 % bzw. 2,7 %, was 80 122 000 Personen, 24 329 000 Personen bzw. 12 822 000 Personen in der allgemeinen erwachsenen chinesischen Bevölkerung im Alter von 35 bis 74 Jahren entspricht (Tabelle 3). Die Prävalenz von grenzwertig hohem, hohem und sehr hohem LDL-Cholesterin war bei Frauen etwas höher als bei Männern, bei Bewohnern Nordchinas etwas höher als bei Bewohnern Südchinas und in der Stadt etwas höher als auf dem Land. Darüber hinaus betrug die altersstandardisierte Prävalenz von niedrigem HDL-Cholesterin (<40 mg/dL) 19,2 % in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung im Alter von 35 bis 74 Jahren in China, was 90 803 000 Personen entspricht (Tabelle 4). Die altersstandardisierte Prävalenz von niedrigem HDL-Cholesterin war bei Männern (22,1 %) höher als bei Frauen (16,2 %) und bei Bewohnern im Norden im Vergleich zum Süden Chinas. Die altersstandardisierte Prävalenz eines niedrigen HDL-Cholesterinspiegels war bei Männern in der Stadt höher als auf dem Land. Im Gegensatz dazu war sie bei Frauen auf dem Land höher als in der Stadt.

Bekanntheit, Behandlung und Kontrolle von Hypercholesterinämie

Unter allen Teilnehmern, die eine erhöhte Gesamtcholesterinkonzentration (≥200 mg/dL) aufwiesen oder angaben, cholesterinsenkende Medikamente einzunehmen, betrug der Anteil derjenigen, die sich ihrer Erkrankung bewusst waren, 8.Der Anteil derjenigen, die sich ihrer Erkrankung bewusst waren, lag bei 8,8 % (Männer) bzw. 7,5 % (Frauen), der Anteil derjenigen, die sich in Behandlung befanden, bei 3,5 % (Männer) bzw. 3,4 % (Frauen), und der Anteil derjenigen, die eine Gesamtcholesterinkonzentration <200 mg/dL hatten, lag bei 1,9 % (Männer) bzw. 1,5 % (Frauen) (Abbildung 2). Bei einer Gesamtcholesterinkonzentration von ≥240 mg/dL betrug der Anteil der bewussten, behandelten und kontrollierten Personen bei Männern und Frauen 21,3 % und 18,1 %, 14,0 % und 11,6 % bzw. 11,3 % und 9,5 %.

Unter allen Teilnehmern, die eine erhöhte LDL-Cholesterinkonzentration (≥130 mg/dL) aufwiesen oder angaben, cholesterinsenkende Medikamente zu verwenden, waren 10.2 % bzw. 8,9 % der Männer und Frauen waren sich ihrer Erkrankung bewusst, 4,7 % bzw. 4,6 % der Männer und Frauen wurden behandelt, und 3,0 % bzw. 2,5 % der Männer und Frauen hatten eine LDL-Cholesterinkonzentration <130 mg/dL (Abbildung 3). Bei einer LDL-Cholesterinkonzentration von ≥160 mg/dL betrug der Anteil der bewussten, behandelten und kontrollierten Personen bei Männern und Frauen 21,8 % bzw. 19,8 %, 15,6 % bzw. 13,9 %, 12,1 % bzw. 11,0 %.

Unter denjenigen, die angaben, cholesterinsenkende Medikamente zu verwenden, betrug der Prozentsatz der Teilnehmer, die ihre Gesamtcholesterinkonzentration auf <200 mg/dL kontrollierten, 53,9 % bei Männern und 43,8 % bei Frauen. Die entsprechenden Schätzungen für die Kontrolle des Gesamtcholesterins auf <240 mg/dL lagen bei 81,0 % für Männer und 82,5 % für Frauen. Analog dazu betrug bei denjenigen, die angaben, cholesterinsenkende Medikamente einzunehmen, der Prozentsatz der Teilnehmer, die ihr LDL-Cholesterin auf <130 mg/dL kontrollierten, 62,4 % bei Männern und 53,7 % bei Frauen und 77,2 % bei Männern und 79,0 % bei Frauen bei einer LDL-Cholesterin-Konzentration <160 mg/dL.

Nicht-pharmakologische Interventionen

Unter allen Teilnehmern, die einen grenzwertig hohen oder hohen Gesamtcholesterinspiegel (≥200 mg/dL) aufwiesen und sich dieses Zustandes bewusst waren, nahmen 61,8 % eine therapeutische Lebensstiländerung vor, wie z. B. Gewichtsabnahme (36,3 %), körperliche Betätigung (43,8 %) oder Reduzierung von Fett und Cholesterin in der Nahrung (56,6 %). Ein etwas höherer Anteil der Personen mit einem LDL-Cholesterinspiegel von ≥130 mg/dL nahm an diesen therapeutischen Lebensstiländerungen teil (Tabelle 5). Darüber hinaus nahmen 13,5 % der Personen mit einem Gesamtcholesterinspiegel ≥200 mg/dL und 13,9 % der Personen mit einem LDL-Cholesterinspiegel ≥130 mg/dL derzeit komplementäre/alternative Behandlungsmethoden in Anspruch.

Diskussion

Unsere Studie deutet darauf hin, dass die mittleren Werte von Gesamt- und LDL-Cholesterin und Triglyceriden in der allgemeinen chinesischen Erwachsenenbevölkerung höher sind als in früheren regionalen Studien in China berichtet.10,13 Darüber hinaus deutet unsere Studie darauf hin, dass 32,8 % der chinesischen Allgemeinbevölkerung im Alter von 35 bis 74 Jahren oder 155 040 000 Personen einen grenzwertig hohen oder hohen Gesamtcholesterinspiegel (≥200 mg/dL) haben, während 24,8 % oder 117 273 000 Personen im gleichen Altersbereich einen grenzwertig hohen, hohen oder sehr hohen LDL-Cholesterinspiegel (≥130 mg/dL) aufweisen. Bei denjenigen, die ein erhöhtes Gesamt- oder LDL-Cholesterin haben, ist der Anteil der Patienten, die sich dessen bewusst sind, behandelt und kontrolliert werden, äußerst gering. Die vorliegende Studie dokumentiert eine große und zunehmende Belastung durch hohe Cholesterinwerte in der chinesischen Allgemeinbevölkerung.

InterASIA ist die erste nationale Studie, die die durchschnittlichen Werte von Gesamt- und Lipoproteincholesterin untersucht und die Prävalenz, das Bewusstsein, die Behandlung und die Kontrolle von Hypercholesterinämie in der allgemeinen erwachsenen Bevölkerung in China schätzt. Diese Studie wurde an einer großen repräsentativen Stichprobe der chinesischen Erwachsenenbevölkerung durchgeführt, wobei eine hohe Rücklaufquote erreicht wurde. Standardprotokolle und -instrumente sowie strenge Schulungsprozesse für die Datenerhebung und ein strenges Qualitätssicherungsprogramm stellten sicher, dass die von uns erhobenen Daten von hoher Qualität waren. Darüber hinaus wurden Standardlaborverfahren für die Messung der Serumlipide verwendet, und ein zentrales klinisches Labor führte alle Lipiduntersuchungen durch. Aus all diesen Gründen liefert diese Studie die zuverlässigsten und aktuellsten Informationen über die Prävalenz der Hypercholesterinämie in der erwachsenen Bevölkerung Chinas.

Unsere Ergebnisse haben wichtige Auswirkungen auf die öffentliche Gesundheit. Traditionell ist die Sterblichkeit an koronaren Herzkrankheiten in China selten und beträgt schätzungsweise nur ≈0,1 der Sterblichkeit in westlichen Bevölkerungen.17 Ein niedriger Gesamtcholesterinspiegel im Serum, der mit einer geringen gewohnheitsmäßigen Aufnahme von Fett und Cholesterin in der Nahrung zusammenhängt, wird als Hauptgrund für die niedrige Sterblichkeit an koronaren Herzkrankheiten in China angesehen.18 In der InterASIA-Studie stellten wir einen relativ hohen mittleren Cholesterinspiegel im Serum fest, aber eine niedrige Kontrollrate der Hypercholesterinämie. Dies könnte eine Erklärung für den jüngsten raschen Anstieg der Sterblichkeit durch koronare Herzkrankheiten in China sein. Außerdem deuten unsere Ergebnisse darauf hin, dass ohne eine nationale Schwerpunktsetzung auf Prävention, Behandlung und Kontrolle der Hypercholesterinämie die gesellschaftliche Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen in China in naher Zukunft weiter zunehmen wird.

In den letzten Jahrzehnten ist der Serumcholesterinspiegel in der US-Bevölkerung gesunken.19,20 So sank beispielsweise der durchschnittliche Gesamtcholesterinspiegel zwischen 1960 bis 1962 und 1988 bis 1991 von 220 auf 205 mg/dL (-7 %).19 Außerdem ging der durchschnittliche LDL-Cholesterinspiegel zwischen 1976 bis 1980 und 1988 bis 1991 von 136 auf 128 mg/dL (-6 %) zurück. Im Vergleich zur US-Bevölkerung ist der altersspezifische und altersstandardisierte Mittelwert des Gesamt- und LDL-Cholesterins in der chinesischen Bevölkerung immer noch deutlich niedriger. Die vorliegende Studie zeigt, dass die mittleren HDL-Cholesterinwerte in der chinesischen und der US-amerikanischen Bevölkerung ähnlich waren: 51,7 bzw. 51,0 mg/dL.19 Im Gegensatz zu dem Muster in der US-amerikanischen Bevölkerung konnten wir in der chinesischen Bevölkerung keinen großen Unterschied zwischen den HDL-Cholesterinwerten bei Männern und Frauen feststellen.

Ein paar regionale Studien haben die Serumcholesterinwerte in der chinesischen Bevölkerung untersucht.13,18 Die PRC-USA Collaborative Study in Cardiovascular and Cardiopulmonary Epidemiology, die 1983 bis 1984 an 4280 chinesischen Männern und 4695 Frauen im Alter von 35 bis 54 Jahren durchgeführt wurde, berichtete, dass der altersbereinigte mittlere Serum-Gesamtcholesterinspiegel in städtischen Proben höher war als in ländlichen und in Peking generell höher als in Guangzhou.18 In einer wiederholten Erhebung, die in den Jahren 1993 bis 1994 in denselben Bevölkerungsgruppen durchgeführt wurde, stieg der mittlere Gesamtcholesterinspiegel in Guangzhou an, während er in Peking sank.13 Diese Studie wurde jedoch an einer berufsbedingten Stichprobe und nicht an einer repräsentativen Stichprobe der Allgemeinbevölkerung durchgeführt. Ein rascher Anstieg des Gesamtcholesterinspiegels im Serum wurde auch bei Bewohnern von Shanghai, China, beobachtet.21 Die Unterschiede in der Nährstoffzufuhr zwischen Nord und Süd sowie zwischen dem ländlichen und dem städtischen China können zu den beobachteten regionalen Unterschieden bei den Serumlipidwerten beitragen.22

Das Wirtschaftswachstum und die damit verbundenen Veränderungen der Lebensweise und der Ernährung könnten zum Anstieg des Serumcholesterinspiegels in der chinesischen Bevölkerung beitragen. In den Regionen mit schnellem Wirtschaftswachstum, wie Guangzhou und Shanghai, ist der durchschnittliche Serumcholesterinspiegel drastisch gestiegen.13,21 So ist beispielsweise in einem Zeitraum von 10 Jahren der Serum-Gesamtcholesterinspiegel bei Männern und Frauen in Guangzhou um 13,9 % bzw. 21,5 % in städtischen Gebieten und um 18,9 % bzw. 24,9 % in ländlichen Gebieten gestiegen.13 Dieser Anstieg ist zum Teil auf Fettleibigkeit und eine cholesterin- und fettreiche Ernährung zurückzuführen.13

Der Anteil der Personen, die ihren Gesamt- und LDL-Cholesterinspiegel kennen, behandeln und kontrollieren, war in der chinesischen Bevölkerung extrem niedrig. Aus der US-amerikanischen National Health and Nutrition Examination Survey, 1999 bis 2000, geht hervor, dass von den Männern und Frauen, die eine Gesamtcholesterinkonzentration im Serum von ≥200 mg/dL aufwiesen oder angaben, cholesterinsenkende Medikamente einzunehmen, 34,8 % bzw. 35,4 % wussten, dass sie an Hypercholesterinämie litten, 14,0 % bzw. 10,2 % waren in Behandlung, und 7,5 % bzw. 3,7 % hatten eine Gesamtcholesterinkonzentration von <200 mg/dL.20 Bei Anwendung derselben Kriterien lag der Anteil derjenigen, die sich der Krankheit bewusst waren, behandelt wurden und sie unter Kontrolle hatten, bei chinesischen Männern und Frauen nur bei 8,8 % bzw. 7,5 %, 3,5 % bzw. 3,4 % und 1,9 % bzw. 1,5 %.

Diese erste landesweite Erhebung über den Serumcholesterinspiegel in China ergab, dass die durchschnittlichen Serum-Gesamt- und LDL-Cholesterinwerte höher waren als in früheren regionalen Studien berichtet. Außerdem waren das Bewusstsein, die Behandlung und die Kontrollraten der Hypercholesterinämie in der chinesischen Bevölkerung extrem niedrig. Die Vorbeugung und Behandlung der Hypercholesterinämie sollte ein wichtiger Bestandteil einer nationalen Strategie zur Verringerung der großen und zunehmenden Belastung durch Herz-Kreislauf-Erkrankungen in China werden.

Fußnoten