Studienaufbau: Retrospektive Überprüfung.

Zweck: Ermittlung der Trends bei der Verwendung von Stimulatoren, Verknüpfung dieser Trends mit verschiedenen Transplantatmaterialien und Bestimmung des Einflusses von Stimulatoren auf das Risiko einer Revisionsoperation.

Überblick über die Literatur: Eine große Anzahl von Studien hat über positive Effekte von elektromagnetischer Energie bei der Heilung von Frakturen langer Knochen berichtet. Es gibt jedoch nur wenige klinische Studien über den Einsatz von Elektrostimulatoren bei der Wirbelsäulenfusion.

Methoden: Anhand von Versicherungsabrechnungscodes wurden Patienten mit lumbaler Bandscheibendegeneration identifiziert, die sich einer anterioren lumbalen interkorporellen Fusion (ALIF) unterzogen. Vergleiche zwischen Patienten, die nach der Operation einen Elektrostimulator erhielten und solchen, die keinen erhielten, wurden mit Hilfe einer logistischen Regressionsanalyse, eines Chi-Quadrat-Tests und einer Odds-Ratio-Analyse (OR) durchgeführt.

Ergebnisse: Ungefähr 19 % der Patienten (495/2.613) erhielten nach der ALIF-Operation externe Stimulatoren. Zwischen 2008 und 2014 gab es einen leichten Anstieg der Stimulatorverwendung (Multi-Level R2=0,08, Single-Level R2=0,05). Patienten, die sich einem Mehrebenen-Eingriff unterzogen, erhielten mit größerer Wahrscheinlichkeit Stimulatoren als Patienten, die sich einem Einbenen-Eingriff unterzogen (p<0,05; OR, 3,72; 95% Konfidenzintervall, 3,02-4,57). Die Transplantationsoptionen, die am häufigsten mit der Verwendung von Stimulatoren assoziiert waren, waren Knochenmarkaspirate (BMA) plus Autotransplantat oder Allotransplantat bei einzeitigen Verfahren und Allotransplantat allein bei mehrzeitigen Verfahren. In beiden Kohorten erhielten Patienten, die mit morphogenetischen Knochenproteinen behandelt wurden, am seltensten elektrische Stimulatoren (p<0,05). Patienten, die eine Stimulation erhielten, hatten im Allgemeinen eine höhere Kostenerstattung. Die gleichzeitige posteriore lumbale Fusion (PLF) (ALIF+PLF) erhöhte die Wahrscheinlichkeit, Stimulatoren zu erhalten (p<0,05). Patienten, die elektrische Stimulatoren erhielten, wiesen ähnliche Revisionsraten auf wie Patienten, die keine Stimulation erhielten (p>0,05), mit Ausnahme der Patienten in der mehrstufigen ALIF+PLF-Kohorte, bei denen die Patienten, die sich einer Stimulation unterzogen, höhere Raten von Revisionsoperationen aufwiesen.

Schlussfolgerungen: Gleichzeitige PLF- oder Mehrebenen-Eingriffe erhöhten die Wahrscheinlichkeit, dass die Patienten Stimulatoren erhielten, nicht jedoch das Vorhandensein von Komorbiditäten. Bei Patienten, die eine BMA plus Autotransplantat oder Allotransplantat erhielten, war die Wahrscheinlichkeit höher, dass sie eine Stimulation erhielten. Patienten mit und ohne Knochenstimulatoren wiesen ähnliche Raten an Revisionsoperationen auf.