SAN DIEGO-Höhere Prozentsätze der Transferrinsättigung (TSAT) sagen einen geringeren Bedarf an intravenösem Eisen und Erythropoese-stimulierenden Mitteln (ESA) bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz (ESRD) voraus, so eine neue Studie, die auf der Kidney Week vorgestellt wurde. Die Ferritinwerte im Serum schienen im Vergleich dazu nur den Bedarf an intravenösem Eisen vorherzusagen.

Die ideale Höhe der Eisenspeicher, wie sie üblicherweise durch TSAT und Ferritin gemessen wird, um die Wirksamkeit und Sicherheit zu optimieren, ist nicht bekannt, weshalb die Forscher der Collaborative Study Group unter Leitung von Kausik Umanath, MD, MS, vom Henry Ford Hospital in Detroit und Jamie P. Dwyer, MD, von der Vanderbilt University in Nashville, versuchten, diese Frage anhand der Studiendatenbank einer kürzlich abgeschlossenen klinischen Studie der Collaborative Study Group zu klären, einer internationalen, gemeinnützigen Organisation, die sich der strengen Planung und Analyse von Pilot- und multinationalen, groß angelegten, randomisierten klinischen Studien in relevanten therapeutischen Bereichen widmet.

Das Forschungsteam untersuchte Daten aus einer Phase-3-Studie mit Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz, die im Verhältnis 2:1 nach dem Zufallsprinzip einer Behandlung mit dem Phosphatbinder Eisen(III)-Zitrat oder einem aktiven Kontrollphosphatbinder ohne Eisen zugewiesen wurden. Die Verabreichung von intravenösem Eisen war nach dem Ermessen der einzelnen Studienzentren immer dann erlaubt, wenn die Ferritinwerte oder der TSAT-Wert der Patienten auf oder unter 1.000 ng/ml bzw. 30 % fielen.

Die Ergebnisse zeigten, dass Patienten mit einem TSAT-Wert von 34 % und mehr mit 37 % geringerer Wahrscheinlichkeit eine ESA-Dosis im höheren Bereich (1.535 Einheiten pro Woche oder mehr) benötigten, um den Hämoglobinwert zu erhalten. (Ferritin hingegen sagte die ESA-Dosis nicht voraus.) Ebenso war der Bedarf an höheren IV-Eisendosen (48 mg pro Woche oder mehr) bei einem TSAT-Wert im mittleren Bereich (26%-33%) um 58% und bei einem TSAT-Wert im höchsten Bereich (34%- 83%) um 77% geringer. Die Ergebnisse waren ähnlich, wenn sie nach aktiver Kontrolle oder Eisen(III)-Zitrat-Behandlung analysiert wurden.

Bei einem TSAT-Wert von über 34 % war der Einsatz von Eiseninfusionen und ESA am geringsten. Höhere Ferritinwerte sagten nur einen geringeren IV-Eisenverbrauch voraus.

„Unsere Analysen deuten darauf hin, dass TSAT ein aussagekräftigerer Marker für die Eisenspeicher als Ferritin bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz sein könnte“, sagte Dr. Umanath gegenüber Renal & Urology News. „Da Ferritin auch ein Marker für Entzündungen ist, sind erhöhte Ferritinwerte bei Patienten mit terminaler Niereninsuffizienz nicht immer ein Zeichen für erhöhtes Eisen im Körper.“

Die Studie, eine Sekundäranalyse von Daten, die für einen anderen Zweck erhoben wurden, ist nicht so aussagekräftig wie eine prospektive Studie, die den Wert der Eisenspeicher bei höheren Werten als den derzeit verwendeten beurteilen kann, so die Forscher. Darüber hinaus wurde in der Studie ein gleitender 90-Tage-Durchschnitt von Ferritin und TSAT verwendet, was die Interpretation einer einzelnen Messung bei einem einzelnen Patienten zu einem bestimmten Zeitpunkt erschwert.

Aus der Ausgabe vom 01. Dezember 2015 der Renal and Urology News