Unikamerale Knochenzysten (UBC), auch einfache Knochenzysten genannt, sind häufige gutartige, nicht-neoplastische, durchscheinende Knochenläsionen, die hauptsächlich im Kindesalter auftreten und in der Regel asymptomatisch bleiben. Sie sind der Grund für das S (einfache Knochenzyste) in FEGNOMASHIC, der häufig verwendeten Eselsbrücke für lytische Knochenläsionen.

Epidemiologie

Sie treten in der Regel bei Kindern im ersten und zweiten Lebensjahrzehnt auf (65 % bei Jugendlichen) und sind häufiger bei Männern (M:F ~ 2-3:1) 2,6.

Klinische Präsentation

Diese Läsionen sind in der Regel asymptomatisch und werden zufällig entdeckt, obwohl auch Schmerzen, Schwellungen und Steifheit des angrenzenden Gelenks auftreten. Die häufigste Komplikation ist eine pathologische Fraktur, und diese ist häufig die Ursache für die Präsentation 1,2,6.

Pathologie

Wenn keine Fraktur vorliegt, enthalten die Zysten eine klare serös-blutige Flüssigkeit, die von einer faserigen Membran umgeben ist. Es wird angenommen, dass sie als Defekt während des Knochenwachstums entsteht, der sich mit Flüssigkeit füllt, was zu einer Ausdehnung und Ausdünnung des darüber liegenden Knochens führt.

In der aktiven Phase verbleibt die Zyste in der Nähe der Wachstumsplatte. Wenn die Läsion inaktiv wird, wandert sie von der Wachstumsplatte weg (zwischen ihr und der Wachstumsplatte bildet sich normaler Knochen) und bildet sich allmählich zurück.3,5.

Lokalisation

Sie sind typischerweise intramedullär und werden am häufigsten in der Metaphyse langer Knochen gefunden, die an die Wachstumsplatte angrenzt.1. Zu den Lokalisationen gehören 1,2,5:

• proximaler Humerus: am häufigsten 50-60%
• proximaler Femur: 30%
• andere lange Knochen
• Auftreten an anderen Stellen ist relativ selten und tritt gewöhnlich bei Erwachsenen auf
  • Wirbelsäule: in der Regel hintere Elemente
  • Becken: nur 2 % der UBC 1

UBCs können bei Erwachsenen selten an ungewöhnlichen Stellen wie dem Talus, dem Calcaneus oder dem Darmbeinflügel auftreten.

Röntgenmerkmale

Einfaches Röntgenbild

UBCs sind gut abgegrenzte geografisch durchscheinende Läsionen mit einer schmalen Übergangszone, die meist bei skelettal unreifen Patienten auftreten, zentral gelegen sind und in den meisten Fällen einen sklerotischen Rand ohne Periostreaktion oder Weichteilkomponente aufweisen. Manchmal erweitern sie den Knochen mit einer Ausdünnung des Endosteums, ohne dass die Kortikalis durchbrochen wird, es sei denn, es liegt eine pathologische Fraktur vor. Ausgeprägte Knochenkämme können auf dem Röntgenbild als Pseudotrabekulation erscheinen, aber in Wirklichkeit besteht die UBC aus einem einzigen zusammenhängenden zystischen Raum. Selten sind sie wirklich multilokuliert 3.

Wenn eine Fraktur durch diese Läsion vorliegt, kann ein abhängiges Knochenfragment zu sehen sein, was als das Zeichen des gefallenen Fragments bekannt ist.

CT und MRT

CT und MRT tragen wenig zur Diagnose bei, können jedoch hilfreich sein, um andere Entitäten auszuschließen, die möglicherweise eine einfache Knochenzyste imitieren können (siehe Differentialdiagnose unten).

Zu den MR-Signalmerkmalen einer unkomplizierten Läsion gehören:

• T1: geringes Signal
• T2: hohes Signal

In der Regel gibt es keine Flüssigkeitsspiegel, es sei denn, es hat eine Komplikation mit Blutung gegeben.

Szintigraphie

Unikameralen Knochenzysten erscheinen in der Knochenszintigraphie meist als Herde von Photopenie (kalter Fleck). Eine pathologische Fraktur würde jedoch eine erhöhte Radioisotopenaktivität verursachen.

Behandlung und Prognose

Bei einer asymptomatischen Läsion ist in der Regel keine Intervention erforderlich. Wenn sie groß ist und zu brechen droht oder eine Deformität verursacht, kann eine intraläsionale Steroidinjektion durchgeführt werden (3-5). Bei einer Fraktur heilt der Knochen in der Regel normal 5. In einigen Fällen ist eine Operation mit Kürettage und Knochentransplantation erforderlich.

Differenzialdiagnose

Allgemeine bildgebende Differentialdiagnosen

• intraossäres Lipom
• fibröse Dysplasie
• eosinophiles Granulom (EG)
• Riesenzelltumor des Knochens: meist älter, bis zur Gelenkfläche reichend
• nicht verknöcherndes Fibrom: exzentrisch, kortikale Basis
• hämophiler Pseudotumor (intraossär)
• aneurysmatische Knochenzyste (ABC): gewöhnlich exzentrisch

Siehe auch

• Differenzialdiagnose von expansiven lytischen Läsionen ohne kortikale Zerstörung des Knochens