Stuhlinkontinenz kann ein belastender und sogar lebensverändernder Zustand sein. Sie wird jedoch häufig missverstanden.
Schätzungsweise jeder fünfte Erwachsene wird irgendwann in seinem Leben von Stuhlinkontinenz betroffen sein. Da das Thema Stuhlinkontinenz jedoch häufig vermieden wird, sind sich viele Menschen über die genauen Ursachen der Erkrankung nicht im Klaren. Die Kenntnis der Funktionsweise des Analkanals kann Ihnen helfen, eine der Hauptursachen für Stuhlinkontinenz zu erkennen. Der Analkanal ist in drei Bereiche unterteilt: den oberen Teil mit Längsfalten, den unteren Teil mit den Schließmuskeln und die Analöffnung selbst. Die Schließmuskeln im Analkanal haben die Aufgabe, einen unerwünschten Stuhlabgang zu verhindern. Es gibt zwei Schließmuskeln, auf die wir uns bei der Verhinderung von Leckagen verlassen: den inneren und den äußeren Analschließmuskel.
Wie funktionieren der innere und der äußere Schließmuskel?
Abfallprodukte in unserem Körper gelangen vom Enddarm in den Analkanal. Nervenreaktionen aus dem Enddarm bewirken dann, dass sich der innere Schließmuskel entspannt, während sich der äußere zusammenzieht. Kurze Zeit später entspannt sich auch der äußere Schließmuskel und ermöglicht den Stuhlgang. Das Zwerchfell und die Längsmuskeln des Beckens ziehen den Anus und den Enddarm über den abgehenden Kot nach oben, damit dieser nicht mit dem Stuhl aus der Analöffnung herausgedrückt wird. Obwohl der innere und der äußere Schließmuskel beide den gleichen Zweck erfüllen, funktionieren sie auf unterschiedliche Weise. Während der innere Schließmuskel unwillkürlich arbeitet, haben wir die Kontrolle über den äußeren Schließmuskel. Der innere Schließmuskel ist ein dünner, weißer Muskel, der sich um den Analkanal wickelt. Dieser Schließmuskel hat eine Ruhespannung, die verhindern soll, dass in Ruhe und während des Schlafs unerwartet kleine Mengen von Flüssigkeit und Gas austreten. Der innere Schließmuskel ist Teil der inneren Oberfläche des Analkanals; er besteht aus konzentrischen Schichten von Muskelgewebe.
Der äußere Schließmuskel, ein großer, dicker, roter Muskel, unterscheidet sich optisch stark vom inneren Schließmuskel. Es handelt sich um einen dicken Muskel, der um den inneren Schließmuskel gewickelt ist. Der äußere Schließmuskel ist ein dreifaches Schlingensystem, das aus einer oberen, einer mittleren und einer unteren Schlinge besteht. Sie erkennen diesen Muskel daran, dass Sie ihn zusammendrücken, wenn Sie den Drang verspüren, auf die Toilette zu gehen, aber noch nicht in der Nähe einer Toilette sind. Dieser Muskel bewirkt die freiwillige Kontinenz durch eine doppelte Wirkung: Verhinderung der Entspannung des inneren Schließmuskels bei der Kontraktion des Detrusors und direkte Kompression des Rektumhalses. Wenn Stuhl in das Rektum eintritt, kontrahiert der Rektaldetrusor und der innere Schließmuskel entspannt sich, um den Rektalhals zu öffnen. Wenn kein Stuhldrang besteht, zieht sich der äußere Schließmuskel geschickt zusammen und verhindert so mechanisch die Entspannung des inneren Schließmuskels.
Die Anatomie des Analkanals
Wenn diese Muskeln stark geschädigt oder geschwächt sind, sind sie möglicherweise nicht stark genug, um den Anus geschlossen zu halten und zu verhindern, dass Stuhl ausläuft. Dies kann zu einer langfristigen Stuhlinkontinenz führen. Häufige Ursachen für eine Schädigung des Schließmuskels sind:
> Vaginale Geburt. Bei einer vaginalen Geburt kann der Schließmuskel durch eine Zangengeburt gedehnt und geschädigt werden. Vor der Geburt muss sich das Kind erst an der Beckenmuskulatur und dem Bindegewebe vorbeischieben. Dabei kommt es zu Dehnungen und Rissen. Besonders häufig kommt es zu Schäden bei großen Kindern, wenn das Kind mit dem Hinterkopf zum Rücken der Mutter hin geboren wird und die Wehen lang sind.
> Schädigung der Pudendusnerven. Die Schließmuskeln werden durch Nerven, die Pudendusnerven, stimuliert. Bei Personen, die eine Schädigung der Pudendusnerven erlitten haben, kann es sein, dass sie nicht mehr wissen, wann Stuhlgang auftritt oder wann Stuhlgang erforderlich ist. Wenn diese Nerven aus irgendeinem Grund geschädigt werden, beeinträchtigt dies ihre Fähigkeit, sich zu öffnen und zu schließen. Eine Schädigung der Nerven kann die Fähigkeit beeinträchtigen, den Stuhldrang zu spüren oder zwischen Blähungen und Stuhl zu unterscheiden.
> Verletzung des Anus. Eine Verletzung des Anus wird oft durch eine anale oder rektale Operation verursacht, z. B. eine Hämorrhoidektomie.
Kontinenz erhalten: Wie man die Schließmuskeln stärkt
Methoden zur Stärkung der Schließmuskeln können von invasiven Eingriffen bis hin zu einfachen Übungen oder Verhaltenstechniken reichen. Der Mediziner Michael Kamm erklärt: „Es gibt oft ein Element der Reversibilität und Hinweise darauf, dass eine komplexe Kombination von Faktoren zur Kontinenz beiträgt.“ Verhaltenstechniken als Behandlungsform haben in jüngster Zeit die Behandlung schwacher Schließmuskeln verändert. Selbst bei Patienten mit strukturellen Schäden ist es oft möglich, die Kontinenz durch eine Verhaltenstherapie erheblich zu verbessern. In einer aktuellen Studie wurde untersucht, welche Komponente der Verhaltenstherapie am wichtigsten ist. Die Studie ergab, dass eine Beratung, die Ratschläge zur Bewältigung des Harndrangs und zur Titrierung von Loperamid umfasst, ebenso wirksam ist wie eine Echtzeit-Rückmeldung an den Patienten über die Schließmuskelfunktion. In vielen Fällen hat sich gezeigt, dass eine verhaltenstherapeutische Behandlung, an der nur ein Therapeut und ein Patient beteiligt sind, wichtiger sein kann als die technischen Aspekte der Behandlung.
Die gängigste Methode zur Stärkung der Schließmuskeln besteht in der Durchführung von Übungen. Bei diesen Übungen wird der anale Schließmuskel angespannt und entspannt. Um Ihren Schließmuskel zu lokalisieren, können Sie zunächst so tun, als ob Sie versuchen, einen Stuhlgang zu verhindern. Dabei sollten Sie spüren, wie sich die Muskeln um Ihren Anus anspannen. Versuchen Sie, die Muskeln so lange wie möglich anzuspannen, und entspannen Sie sich zwischen den einzelnen Anspannungen. Versuchen Sie, den Druck bis zu 10 Sekunden lang zu halten, und wiederholen Sie dies bis zu 10 Mal. Sie können diese Übungen in verschiedenen Positionen durchführen, zum Beispiel im Sitzen, Stehen oder Liegen. Wenn dies nicht zum Erfolg führt, kann ein chirurgischer Eingriff zur Straffung des Schließmuskels erforderlich sein. Mit Hilfe spezieller Geräte lernen die Betroffenen, wie sie diese Muskeln trainieren können. Nachdem man gelernt hat, wie man die Schließmuskeln richtig trainiert, kann man diese Übungen zu Hause ohne spezielle Geräte durchführen.
Pudendusnerv
Die Stimulation des Sakralnervs ist eine weitere gängige Behandlungsmethode für Menschen mit schwachen Schließmuskeln. Bei dieser Methode werden Elektroden unter die Haut im unteren Rückenbereich eingeführt und an einen Impulsgenerator angeschlossen. Der Generator gibt Stromimpulse ab, die die Sakralnerven stimulieren, wodurch die Schließmuskeln und die Beckenbodenmuskulatur effektiver arbeiten können. Zunächst befindet sich der Impulsgenerator außerhalb Ihres Körpers. Wenn die Behandlung erfolgreich ist, wird der Impulsgenerator tief unter die Haut im Rücken implantiert. Alternativ können Füllstoffe wie Kollagen oder Silikon in die Muskeln des Schließmuskels und des Enddarms injiziert werden, um sie zu stärken. Die Verwendung von Füllstoffen auf diese Weise ist eine recht gängige Technik.