Gegenwärtig gibt es keine Heilung für Psoriasis – zumindest noch nicht. Dennoch haben Dermatologen Behandlungen, die ihren Patienten helfen, das Nächstbeste zu erreichen: eine klare oder fast klare Haut und eine verringerte systemische Entzündung.

„Eine Reihe neuer Behandlungsmöglichkeiten sind in der Pipeline“, sagt Jerry Bagel, M.D., medizinisches Vorstandsmitglied der National Psoriasis Foundation (NPF) und Direktor des Psoriasis Treatment Center of Central New Jersey in East Windsor, New Jersey. Einige dieser Behandlungen, die sich in Phase 3-Studien befinden, könnten in den nächsten ein bis zwei Jahren von der US-amerikanischen Food and Drug Administration (FDA) zugelassen und auf den Markt gebracht werden, sagt er.

Das wachsende Arsenal der Dermatologen ist ein großes Plus, denn je mehr Optionen für die Patienten zur Verfügung stehen, desto besser, sagt Mark Lebwohl, M.D., ehemaliger Präsident der American Academy of Dermatology, emeritierter Vorsitzender des medizinischen Beirats der NPF und Professor für Dermatologie an der Icahn School of Medicine am Mount Sinai in New York City. Die Patienten stellen oft fest, dass eine Behandlung für sie wirksamer ist als eine andere. Es kann auch vorkommen, dass sie feststellen, dass eine Behandlung, die für sie wirksam war, nach einiger Zeit nicht mehr funktioniert. In diesem Fall könnte eine neuere, ähnliche Behandlung besser wirken, sagt Lebwohl.

Hier ist ein Blick auf einige Biologika, ein orales Medikament und ein topisches Mittel gegen Psoriasis, die sich in der Entwicklung befinden und von denen führende Dermatologen wirklich begeistert sind.

Biologika

Zwei der in der Entwicklung befindlichen Medikamente sind Biologika, d. h. Medikamente, die im Labor aus lebenden Zellen – menschlichen, tierischen oder bakteriellen – hergestellt werden.

Bimekizumab

Interleukin-17 ist ein Zytokin, ein Protein, das eine Immunreaktion auslöst, wenn es mit seinem Rezeptor interagiert, was bei Menschen mit Psoriasis zu Entzündungen führen kann. Seine Familie umfasst sechs Mitglieder, die als IL-17A bis IL-17F bezeichnet werden. Bei Menschen mit Psoriasis-Läsionen ist der Gehalt an IL-17-Proteinen im Körper nachweislich viel höher als bei Menschen mit normaler Haut, so Bagel.

Zwei derzeit verfügbare Biologika, Cosentyx (Secukinumab) und Taltz (Ixekizumab), hemmen speziell IL-17A, während ein drittes, Siliq (Brodalumab), auf den IL-17-Rezeptor A abzielt. UCB, ein weltweit tätiges biopharmazeutisches Unternehmen, führt derzeit Phase-3-Studien für ein viertes Biologikum, Bimekizumab, durch. Bimekizumab zielt auf zwei Zytokine, IL-17A und IL-17F, die eng miteinander verwandt sind und viele biologische Eigenschaften teilen. Die Hoffnung besteht darin, diese Zytokine zu hemmen und die Entzündung zu reduzieren, die zur Psoriasis-Erkrankung führt, erklärt Lebwohl.

Auf der Grundlage der Ergebnisse der Phase-1- und Phase-2-Studien wird Bimekizumab eine weitere hervorragende Option für Patienten sein. In den Studien zeigten fast alle Patienten (93 bis 100 Prozent) eine positive Reaktion. Das Medikament verhalf ihnen zu einer mindestens 90-prozentigen Verbesserung der Werte, mit denen die Schwere der Erkrankung gemessen wird. Darüber hinaus blieben die Werte des Psoriasis Area and Severity Index (PASI) von Woche 12 bis Woche 60 konstant.

Bimekizumab scheint auch recht sicher zu sein, so Bagel.

Die klinischen Phase-3-Studien mit Bimekizumab, an denen insgesamt mehrere tausend Psoriasis-Patienten teilnehmen, laufen noch. Bimekizumab wird auch für die Behandlung von Psoriasis-Arthritis untersucht.

Die meisten biologischen IL-17-Behandlungen werden alle zwei bis vier Wochen per Injektion verabreicht.

Mirikizumab

Eli Lilly and Co. treibt die Entwicklung von Mirikizumab voran, das an eine Untereinheit von Interleukin-23 bindet, einem weiteren Zytokin, das an Entzündungen beteiligt ist. Drei IL-23-Blocker wurden bereits zugelassen und sind auf dem Markt: Ilumya (Tildrakizumab-Amn), Tremfya (Guselkumab) und Skyrizi (Risankizumab-Rzaa).

Wie IL-17 fördert auch IL-23 Entzündungsreaktionen. Ziel dieses neuen Medikaments ist es, die Interaktion mit den IL-23-Rezeptoren zu blockieren und so die Freisetzung proinflammatorischer Zytokine zu verhindern.

Paul Yamauchi, M.D., Dermatologe am Dermatology Institute and Skin Care Center in Santa Monica, Kalifornien, freut sich darauf, mehr Optionen innerhalb der gleichen Medikamentenklasse zu haben. „Vielleicht probiert man aus irgendeinem Grund einen Wirkstoff aus einer Klasse aus, der gut wirkt, aber dann nicht mehr funktioniert. Mit anderen verfügbaren Medikamenten könnte man einen anderen Wirkstoff derselben Klasse ausprobieren und darauf ansprechen“, sagt er.

Mirikizumab wird alle zwei bis drei Monate als Injektion verabreicht. In ersten Studien erwies es sich als etwas weniger wirksam als andere IL-23-Blocker, aber in Phase-3-Studien verbesserte sich die Leistung, als die Dosis erhöht wurde, sagt Andrew Blauvelt, M.D.,

Mirikizumab könnte in Zukunft auch zur Behandlung von Psoriasis-Arthritis eingesetzt werden, fügt Bagel hinzu.

Lilly will die Zulassung im Jahr 2021 bei der FDA beantragen.

Orale Medikamente

Während die Zahl der oralen Therapien für Psoriasis auf dem Markt begrenzt ist, ziehen einige Patienten aus verschiedenen Gründen eine Pille einer Injektion vor, sagt Blauvelt.

BMS-986165

Bristol Myers Squibb hat eine orale Therapie in der Pipeline – BMS-986165, ein Tyrosinkinase-2 (TYK2)-Inhibitor. TYK2 ist eine intrazelluläre Signalkinase (Enzym). Wie bei den anderen Medikamenten besteht das Ziel darin, den immunologischen und proinflammatorischen Signalweg zu stoppen, der zu chronischen Entzündungen und Krankheiten wie Psoriasis führt. TYK2 vermittelt die Signalübertragung von IL-23, IL-12 und Interferon-gesteuerten Reaktionen.

„BMS-986165 scheint ein ausgewogenes Verhältnis von guter Wirksamkeit und Sicherheit zu haben“, sagt Yamauchi. Im Gegensatz zu Biologika, so Yamauchi, rechnet er auch nicht damit, dass die Patienten während der Einnahme des Medikaments routinemäßigen Laborkontrollen unterzogen werden müssen.

Die Pille wird einmal täglich eingenommen.

Wenn BMS-986165 auf den Markt kommt, glaubt Blauvelt, dass es dazu beitragen würde, die Patienten zufrieden zu stellen, die nach oralen Medikamenten fragen.

Topische Medikamente

Topische Medikamente, die auf die Haut aufgetragen werden, werden häufig Patienten mit leichter bis mittelschwerer Psoriasis verabreicht und werden manchmal zusammen mit oralen Medikamenten oder Biologika eingesetzt.

Tapinarof

Die große Neuigkeit bei den topischen Mitteln ist Tapinarof, das sich in der Entwicklung befindet und keine Steroide enthält, so Lebwohl. Dermavant Sciences, eine Tochtergesellschaft von Roivant Sciences, entwickelt das einmal täglich anzuwendende therapeutische Aryl-Kohlenwasserstoff-Rezeptor (AHR)-Modulierungsmittel für die Behandlung von Psoriasis und atopischer Dermatitis.

In vorläufigen Studien scheint die Wirksamkeit von Tapinarof genauso gut zu sein wie die von topischen Steroiden, sagt Yamauchi. In frühen Studien wurden die Ergebnisse verbessert, wenn die Patienten das topische Mittel zweimal täglich anwendeten, so Bagel.

Forscher identifizierten AHR als ein Protein, das an Entzündungen beteiligt ist. AHR ist ein Transkriptionsfaktor, ein Protein, das Anweisungen der körpereigenen DNA ausführt, die die Funktionsweise der Zellen reguliert. Die Forscher fanden heraus, dass die Aktivierung dieses speziellen Proteins die Entzündung in der Haut von Menschen mit Schuppenflechte reduziert.

„Da es nicht steroidal ist, kann man es überall am Körper anwenden“, sagt Bagel. „

In einer Pressemitteilung sagte Dermavant, dass es wahrscheinlich im nächsten Jahr die Daten und einen Antrag auf ein neues Medikament bei der FDA für Tapinarof topische Creme zur Behandlung von Plaque-Psoriasis einreichen wird.

Blauvelt sagt, er erwarte nicht, dass in diesem Jahr neue Medikamente für Psoriasis auf den Markt kommen, aber er ist zuversichtlich, dass zumindest einige dieser Behandlungen im Jahr 2021 verfügbar sein werden, um die Möglichkeiten für Menschen mit Psoriasis zu verbessern.

Beth W. Orenstein ist eine freiberufliche medizinische Autorin aus Northampton, Pennsylvania.