Für viele Gebärmutterbesitzerinnen, die Geburtenkontrolle anwenden, ist das Endziel dasselbe: die Verhinderung von Empfängnis und Schwangerschaft. Aber nur weil das Endziel dasselbe ist, heißt das nicht, dass alle reversiblen Verhütungsmethoden (d. h. die Methoden, die keine chirurgische Entfernung der Fortpflanzungsorgane erfordern) denselben Weg dorthin nehmen.

In den letzten 60 Jahren haben Wissenschaftler unser Wissen über die verschiedenen Schritte, die zur Entstehung einer Schwangerschaft notwendig sind, genutzt, um leistungsstarke, wirksame Methoden der Geburtenkontrolle zu entwickeln – die nicht alle auf genau dieselbe Weise funktionieren.

In diesem Beitrag gehen wir auf die Gemeinsamkeiten und Unterschiede der verschiedenen gängigen Verhütungsmethoden ein, um eine Schwangerschaft zu verhindern. Wir werden auch speziell erklären, wie Verhütungsmittel beeinflussen, ob Sie einen Eisprung haben oder nicht.

Empfängnisverhütung 101: Was muss passieren?

Um zu verstehen, wie die verschiedenen Verhütungsmethoden funktionieren, müssen wir zunächst die Kette von Ereignissen verstehen, die für eine Empfängnis erforderlich ist. Obwohl es scheinbar unendlich viele Dinge gibt, die richtig laufen müssen, damit eine Schwangerschaft zustande kommt, gibt es drei Haupthindernisse, die ein Spermium und eine Eizelle überwinden müssen (und diese sind alle nicht verhandelbar!):

1. Eisprung: Eine entwickelte Eizelle muss ovuliert werden (d.h. in die Eileiter entlassen werden), danach wartet sie darauf, ob sie einen spermienhaltigen Verehrer treffen kann. Eine Eizelle kann zwischen 12 und 24 Stunden nach ihrer Freisetzung befruchtet werden, und wenn die Befruchtung durch Spermien bis zum Ende dieses Zeitfensters nicht erfolgt, wird die Eizelle gerissen.
2. Spermien treffen auf Eizelle: Die Spermien müssen den Gebärmutterhals passieren, um dann ihren Weg durch die Gebärmutter und schließlich zum Eileiter und zur Eizelle fortzusetzen. Wenn keine Eizelle in der Nähe ist, wenn die Spermien dort ankommen, ist das auch in Ordnung – Spermien können bis zu 5 Tage im weiblichen Fortpflanzungstrakt überleben.
3. Einnistung: Die Kombination aus Spermien und Eizellen muss sich in die dicke und blutgefäßreiche Gebärmutterschleimhaut einnisten, die die Entwicklung des Embryos unterstützt, ein Prozess, der als Implantation bezeichnet wird. Die Einnistung findet in der Regel 8-10 Tage nach der Befruchtung statt.

Erhebliche Hindernisse in einem einzelnen Schritt oder in mehreren Schritten erschweren die Empfängnis erheblich. Stellen Sie sich das Ganze wie einen Hindernislauf vor: Um vom Start zur Ziellinie zu gelangen (wobei die Ziellinie das Schwangerwerden ist), müssen Sie jede einzelne Hürde überwinden.
Geburtenkontrolle funktioniert, indem sie einige dieser Hindernisse fast unmöglich macht.

Wie funktioniert Ihre Verhütungsmethode?

Bevor wir uns mit der Wissenschaft hinter den Hindernissen, die verschiedene Verhütungsmethoden für eine Schwangerschaft darstellen, beschäftigen, hier eine kurze Zusammenfassung, wie Ihre derzeitige Verhütungsmethode funktioniert.

Anmerkung zur Tabelle: Typische Ausfallraten bei der Anwendung von der CDC. Quelle für zusätzliche Datenpunkte: Mirena, Liletta, Kyleena, Skyla, Kupferspirale. Kupferspiralen sind insofern ein Ausreißer, als die aus dem Implantat freigesetzten Kupferionen eine lokale, ungefährliche Entzündungsreaktion hervorrufen, die die Gebärmutter für Spermien giftig macht (man kann sie sich als spermienneutralisierend vorstellen).

• Kombinierte orale Verhütungspillen (COC): Haben Sie einen Eisprung bei kombinierten Antibabypillen? Kurze Antwort: Nein. Das Duo aus synthetischen Gestagenen und Östrogenen in Kombinationspillen wirkt auf das Gehirn, um die Ausschüttung von Hormonen zu verhindern, die für die Follikelentwicklung und den Eisprung benötigt werden (LH und FSH), und blockiert so den Eisprung. Außerdem verdicken sie den Gebärmutterhalsschleim, so dass die Spermien nicht mehr so leicht durchdringen können, und verhindern die Verdickung der Gebärmutterschleimhaut. (z.B. Yasmin, Ortho Tri-Cyclen und Loestrin FE.)
• Minipille: (auch bekannt als reine Gestagenpille) Die Gestängedosis in der Minipille ist nicht hoch genug, um den Eisprung bei allen Anwenderinnen zu verhindern. Aber die Minipille wirkt bei allen Anwenderinnen empfängnisverhütend, indem sie den Zervixschleim verdickt und die Verdickung der Gebärmutterschleimhaut verhindert. (z.B. Camila und Ortho Micronor.)
• Ring und Pflaster: Man kann sich Ring und Pflaster wie Kombinationspillen vorstellen, mit dem einzigen Unterschied, wie die Hormone in den Körper gelangen und wie oft man an die Einnahme denken muss. Die Gestagene und Östrogene in diesen Methoden wirken auf das Gehirn, um die Freisetzung von LH und FSH zu verhindern (was bedeutet, dass kein Eisprung stattfindet), und verdicken außerdem den Gebärmutterhalsschleim und verhindern die Verdickung der Gebärmutterschleimhaut. (Es gibt einen Monatsring, NuvaRing, einen Jahresring, Annovera, und ein Monatspflaster, Xulane, die in den USA zugelassen sind).
• Implantat und Injektionspräparat: Sie wirken wie der Ring und das Pflaster (obwohl sie keine Östrogene enthalten), indem sie den Eisprung verhindern, den Zervixschleim verdicken und die Verdickung der Gebärmutterschleimhaut verhindern. (Das einzige derzeit in den USA zugelassene Implantat ist Nexplanon, und das bekannteste injizierbare Präparat ist Depo-Provera.)
• Hormonelle Spirale: Das Gestagen in hormonellen Hormonspiralen verdickt in erster Linie den Gebärmutterhalsschleim, wodurch es für Spermien nahezu unmöglich wird, hindurchzukommen, und verhindert in zweiter Linie die Verdickung der Gebärmutterschleimhaut. Inwieweit Hormonspiralen den Eisprung blockieren, hängt von der Hormondosis ab, aber insgesamt wird der Eisprung nur in einem kleinen Prozentsatz der Fälle verhindert. (Außerdem: Alle Hormonspiralen gelten als „niedrig dosiert“, aber Kyleena und Skyla gelten als *sehr* niedrig dosiert im Vergleich zu Mirena und Liletta, die eine längere Haltbarkeit in der Gebärmutter haben).
• Kupfer-Intrauterinpessar (IUP): Die Kupferionen, die von der Kupferspirale in die Gebärmutter abgegeben werden, haben eine starke spermienneutralisierende Wirkung. Der Eisprung wird durch die Verwendung einer Kupferspirale nicht beeinträchtigt. (Die einzige in den USA zugelassene Kupferspirale ist Paragard.)

Geburtskontrollbedingtes Hindernis Nr. 1: Verhinderung des Eisprungs

Die meisten reversiblen hormonellen Verhütungsmethoden wirken, indem sie den Eisprung verhindern. Um zu verstehen, wie dies geschieht, müssen wir die grundlegenden physiologischen Vorgänge verstehen, die der Entwicklung der Follikel und dem Eisprung zugrunde liegen.

Wie sich Ihre Hormone vor, während und nach dem Eisprung verändern

Hier wird erklärt, wie die Spiegel von Östradiol, luteinisierendem Hormon (LH) und Progesteron schwanken – und was die Beobachtung jedes dieser Hormone über den Eisprung aussagen kann.

Talia ShiraziModern Fertility Blog

Die Produktionskette der Fortpflanzungshormone beginnt in Ihrem Gehirn: Der Hypothalamus signalisiert der Hypophyse, Follikel-stimulierendes Hormon (FSH) und luteinisierendes Hormon (LH) auszuschütten.

Wie der Name schon sagt, fördert FSH die Entwicklung und Reifung der Follikel, in denen sich die Eizellen befinden, und LH ist das Hormon, das die entwickelten Eizellen dazu bringt, sich aus den Follikeln zu lösen und in die Eileiter zu gelangen (auch bekannt als Eisprung), wo sie möglicherweise auf Spermien treffen können. Ein Teil des Östradiols und des Progesterons, die sowohl von den sich entwickelnden als auch von den geplatzten Follikeln produziert werden, gelangen zum Gehirn, wo sie es anweisen, die Produktion von FSH und LH herunterzufahren.
Bei Verhütungsmethoden, die synthetische Hormone, die Östradiol und Progesteron ähneln, in den Blutkreislauf freisetzen, geschieht etwas Ähnliches: Die Spiegel dieser Hormone sind konstant hoch genug, um die Produktion und Freisetzung von FSH und FSH zu hemmen. Und wenn sich keine Follikel entwickeln und nichts die Freisetzung von Eiern aus den Follikeln stimuliert, kommt es zu keinem Eisprung.

Caveat: Nicht alle wirksamen hormonellen Verhütungsmethoden verhindern immer den Eisprung (wir schauen dich an, Minipille und hormonelle Spirale). Beide Methoden enthalten zwar Gestagene, die ins Gehirn gelangen und einen Teil der Produktion und Freisetzung von FSH und LH hemmen, aber die Gestängedosen sind so niedrig, dass in manchen Fällen die FSH- und LH-Spiegel nicht ausreichend unterdrückt werden, um die Follikelentwicklung und den Eisprung konsequent zu verhindern.

Dies gilt insbesondere für Hormonspiralen, bei denen der größte Teil des freigesetzten Gestagens auf physiologische Strukturen in unmittelbarer Nähe wirkt und nur geringe Mengen in den Blutkreislauf und ins Gehirn gelangen. Warum der Eisprung nur bei einigen Anwenderinnen oder nur in einigen Zyklen beeinträchtigt wird, ist noch ein Rätsel, und wir können noch nicht vorhersagen, wer bei der Anwendung der Minipille oder der Hormonspirale weiterhin einen Eisprung haben wird oder nicht.

Hindernis Nr. 2: Verdickung des Gebärmutterhalsschleims

Der Gebärmutterhalsschleim verfolgt den Hormonspiegel – genauer gesagt den Östradiol- und Progesteronspiegel – so genau, dass viele Frauen mit Eierstöcken ihren Gebärmutterhalsschleim beobachten, um abzuschätzen, ob sie sich in ihrem fruchtbaren Fenster befinden (d. h. wenn die Chancen auf eine Empfängnis am höchsten sind).

Hohes Östradiol und niedriges Progesteron, die für das fruchtbare Fenster charakteristisch sind, bewirken eine besondere Art von Gebärmutterhalsschleim (glitschiger, klarer, dehnbarer „eierweißer“ Gebärmutterhalsschleim), der es den Spermien tatsächlich erleichtert, den Gebärmutterhals zu passieren und zur Eizelle zu gelangen (vorausgesetzt, sie wurde während des Eisprungs freigesetzt), wodurch eine Empfängnis wahrscheinlicher wird.
Jede Verhütungsmethode, die das Progesteron erhöht oder das Östradiol senkt, macht es für die Spermien sehr schwierig (und damit meinen wir fast unmöglich), den Gebärmutterhals zu passieren und sich der Eizelle zu nähern. Das Fazit? Wenn Sie eine Verhütungsmethode anwenden, die Ihren Zervixschleim verdickt, sollten Sie niemals diesen glitschigen, klaren, dehnbaren „Eiweißschleim“ sehen.

Geburtsverhütungsbedingtes Hindernis Nr. 3: Verhinderung der Verdickung der Gebärmutterschleimhaut

Wenn aus irgendeinem Grund etwas schief geht und einige Spermien es am Gebärmutterhals vorbei in die Gebärmutter schaffen, halten Ihnen alle reversiblen Verhütungsmethoden mit einem leistungsfähigen Notfallplan den Rücken frei. Damit sich eine befruchtete Eizelle entwickeln und wachsen kann, muss sie sich in der Gebärmutterschleimhaut einnisten, aus der später Strukturen wie die Plazenta hervorgehen, die für ihre Entwicklung *wichtig* sind.

In typischen Menstruationszyklen ohne hormonelle Verhütung verdicken Progesteron und Östradiol die Gebärmutterschleimhaut und machen sie empfänglicher und nahrhafter für eine befruchtete Eizelle. Hormonelle Verhütungsmethoden wirken, indem sie die Menge an Progesteron (und manchmal auch an Östradiol) regulieren – dadurch wird die Gebärmutterschleimhaut zu dünn und unentwickelt für eine erfolgreiche Einnistung und Schwangerschaft (man kann sich das so vorstellen, als würde man den Zustand der Gebärmutterschleimhaut verlängern, der unmittelbar nach der Periode eintritt).

Da Verhütungsmethoden äußerst wirksam sind, um zu verhindern, dass eine Eizelle überhaupt befruchtet wird (über die oben genannten Hindernisse Nr. 1 und Nr. 2), muss dieser Plan zur Ausdünnung der Gebärmutterschleimhaut nicht allzu oft angewendet werden. Aber selbst wenn eine Eizelle befruchtet wird, während Sie die Verhütungsmethode anwenden, führt dies allein noch nicht zu einer Schwangerschaft; das American College of Obstetricians and Gynecologists und andere Organisationen für reproduktive Gesundheit haben definiert, dass eine Schwangerschaft beginnt, sobald sich eine befruchtete Eizelle in die Gebärmutterschleimhaut einnistet.

Der besondere Fall von Kupferspiralen: Bei Kupferspiralen lösen die aus dem Implantat freigesetzten Kupferionen eine lokale, ungefährliche Entzündungsreaktion aus, die die Gebärmutter für Spermien giftig macht (man kann sie als spermienneutralisierend bezeichnen). Die Entzündungsreaktion, die durch das Vorhandensein der Kupferionen hervorgerufen wird, erschwert den Spermien den Weg und macht die Gebärmutterschleimhaut weniger gastfreundlich für eine hoffnungsvolle befruchtete Eizelle. Die Kupferspirale verhindert zwar nicht die Verdickung der Gebärmutterschleimhaut (weshalb die meisten Anwenderinnen von Kupferspiralen weiterhin regelmäßig ihre Periode bekommen!), aber sie bewirkt andere Veränderungen in der Gebärmutter, die sie zu einem nicht empfängnisfreundlichen Ort machen.

Eisprung oder kein Eisprung? Eine persönliche Vorliebe

Sie werden sich vielleicht fragen: Wenn die meisten reversiblen Verhütungsmethoden den Zervixschleim und die Gebärmutterschleimhaut verändern, was sind dann die Vor- und Nachteile einer Verhütungsmethode, die auch den Eisprung unterdrückt? Schließlich sind die Verhütungsmethoden, die immer den Eisprung unterdrücken, nicht wirksamer als diejenigen, die das nicht tun, wenn man die typischen Erfolgs- und Misserfolgsraten bei der Anwendung betrachtet.

Diese Entscheidung hängt letztlich davon ab, was Sie persönlich bevorzugen. Die Unterdrückung des Eisprungs durch Verhütungsmittel ist weder „schlecht“ noch „gut“. Was wir damit meinen: Es gibt keine wissenschaftlichen Beweise dafür, dass ein ausbleibender Eisprung einen späteren Eisprung erschwert – aber es werden auch keine Eizellen „aufgespart“, so dass Sie später mehr haben. Obwohl während des Eisprungs in der Regel eine Eizelle aus einem Follikel freigesetzt wird, sterben jeden Monat zwischen 800 und 1.000 Follikel auf natürliche Weise ab (unabhängig davon, ob Sie eine Verhütungsmethode anwenden oder einen Eisprung haben), und zwar durch einen natürlichen Prozess, der „Apoptose“ genannt wird – was die eine Eizelle, die Sie möglicherweise jeden Monat „retten“, während Sie eine Verhütungsmethode anwenden, die den Eisprung unterdrückt, im Vergleich dazu ziemlich unbedeutend erscheinen lässt.

Wirkt sich die Geburtenkontrolle auf die Fruchtbarkeit aus?

Als ich mit 18 Jahren die Geburtenkontrolle absetzte, weiß ich noch, dass ich erleichtert seufzte. „Gott sei Dank muss ich mir keine Sorgen mehr machen, schwanger zu werden“, dachte ich mir. Die tägliche Einnahme der Pille, die ich liebevoll als „Altoid“ bezeichnete, half mir, weniger Angst zu haben. Im Schnelldurchlauf…

English TaylorModern Fertility Blog

Einigen Menschen sind Verhütungsmethoden, die ihre natürliche Produktion von Fortpflanzungshormonen weniger oder gar nicht beeinflussen, vielleicht lieber. Sie möchten vielleicht wissen, dass sie immer noch ihren Eisprung haben, auch wenn sie gerade nicht versuchen, schwanger zu werden, und können aus diesem Grund Ovulationstests verwenden, die LH messen. Für andere, die eine Empfängnis vermeiden wollen, ist es vielleicht tröstlicher zu wissen, dass der Eisprung insgesamt unterdrückt wird, so dass Methoden, die den Eisprung zuverlässig unterdrücken (wenn sie wie vorgeschrieben eingenommen werden!), die richtige Wahl sind.

Zusammenfassend

Wenn wir uns die Empfängnis als einen Hindernislauf vorstellen, gelten moderne Verhütungsmethoden als die ultimativen Meister der Hindernisbildung. Sie wirken durch eine Kombination aus der Unterdrückung des Eisprungs, der Unfreundlichkeit des Zervixschleims für Spermien und der Blockierung der Entwicklung einer einnistungsfreundlichen Gebärmutterschleimhaut – die beste Verteidigung ist ein guter Angriff.

Da der Eisprung bei Anwenderinnen der Minipille, der Kupferspirale und der Hormonspirale nicht immer unterdrückt wird, ist es dennoch möglich, den LH-Wert und den Eisprung zu überwachen, wenn Sie eine dieser Verhütungsmethoden anwenden (schließlich ist die Überwachung des Eisprungs nicht nur etwas für Menschen, die gerade versuchen, schwanger zu werden).

Eine Option, die wir zugegebenermaßen sehr schätzen, um Ihren Eisprung im Auge zu behalten? Der Ovulationstest und die kostenlose App von Modern Fertility. Er wurde für Menschen mit Eierstöcken entwickelt, die wissen möchten, was in ihrem Körper in Bezug auf den Eisprung vor sich geht, unabhängig davon, ob sie gerade versuchen, Kinder zu bekommen oder nicht. Unser Test identifiziert Ihren LH-Wert bei niedrigen, hohen oder hohen Werten. Wenn Sie Ihren LH-Wert täglich verfolgen, erhalten Sie mehr Einblick in Ihr fruchtbares Zeitfenster und Ihre Eisprungmuster als mit herkömmlichen Ovulationstests, die positive/negative Ergebnisse liefern.

Wie der Modern Fertility Ovulationstest funktioniert

Mit unserem Ovulationstest können Sie Ihre niedrigen, hohen und höchsten LH-Werte verfolgen, so dass Sie Ihre beiden fruchtbarsten Tage vorhersagen und sich auf Ihren Zyklus einstellen können.

Dr. Sharon Briggs, PhDModern Fertility Blog

Dieser Artikel wurde von Dr. Jennifer Conti, MD, MS, MSc überprüft. Dr. Conti ist Gynäkologin und arbeitet als klinische Assistenzprofessorin an der Stanford University School of Medicine.