Eine große neue internationale Studie zeigt, dass fast ein Drittel der Kinder in Krankenhäusern Antibiotika zur Vorbeugung von bakteriellen Infektionen erhalten, anstatt sie zu behandeln, und in vielen Fällen erhalten sie Breitspektrum-Antibiotika oder Kombinationen von Antibiotika.

Die Autoren der Studie sagen, dass diese hohe Rate der prophylaktischen Verschreibung bei pädiatrischen Patienten und die häufige Verwendung von Breitspektrum-Antibiotika auf eine eindeutige Überversorgung mit Antibiotika in dieser Bevölkerungsgruppe hinweist und die Notwendigkeit von pädiatriespezifischen Antibiotika-Stewardship-Programmen unterstreicht.

„In der Pädiatrie werden viel zu viele unnötige – und auch zu viele unangemessene – Antibiotika verschrieben“, sagte der Hauptautor der Studie, Dr. Markus Hufnagel, Spezialist für pädiatrische Infektionskrankheiten und Professor an der Universitätskinderklinik in Freiburg, Deutschland, gegenüber CIDRAP News. „Es ist von entscheidender Bedeutung für uns, die Antibiotika, die wir verwenden, zu erhalten, vor allem, da es zumindest bisher wenig Interesse daran gab, in die Entwicklung neuer Antibiotika zu investieren.“

Antibiotika zur chirurgischen und medizinischen Prophylaxe

Die Studie, die gestern im Journal of Pediatric Infectious Diseases Society veröffentlicht wurde, untersuchte die präventive oder prophylaktische Verschreibungspraxis von Antibiotika bei 17.693 Kindern in 226 Kinderkrankenhäusern in 41 Ländern, einschließlich der Vereinigten Staaten. Die teilnehmenden Krankenhäuser wurden gebeten, von Oktober 2012 bis November 2012 eine eintägige Punkt-Prävalenz-Erhebung (PPS) durchzuführen, und die Forscher identifizierten dann Kinder, die am Tag der Erhebung mindestens ein Antibiotikum für prophylaktische Indikationen erhielten.

Insgesamt erhielten 6.818 hospitalisierte Kinder Antibiotika-Verordnungen, wobei 2.242 Kinder (32,9 %) mindestens ein Antibiotikum zur prophylaktischen Anwendung erhielten. Von den 3.400 prophylaktisch verschriebenen Antibiotika waren 905 (26,6 %) zur Vorbeugung von Infektionen bei bevorstehenden Operationen bestimmt, und 2.495 (73,4 %) zur Vorbeugung von Infektionen im Zusammenhang mit medizinischen Erkrankungen.

Hufnagel sagte, er und seine Kollegen hätten diese Ergebnisse nicht erwartet.

„Angesichts dieses großen Datensatzes gab es für uns zwei große Überraschungen“, sagte er. „Erstens die Entdeckung, dass ein ganzes Drittel aller Verschreibungen von antimikrobiellen Mitteln der Prophylaxe diente, und zweitens die Feststellung, dass die Rate der Verschreibungen von medizinischen Prophylaxemitteln noch höher war als die der chirurgischen Prophylaxe.“

In der Studie wird zwar darauf hingewiesen, dass die Verwendung von Antibiotika zur Verhinderung von Infektionen umstritten ist, doch ist es gängige Praxis, erwachsenen und pädiatrischen Patienten einige Stunden vor der Operation Antibiotika zu verabreichen, um Infektionen an der Operationsstelle zu verhindern. In den Leitlinien für die chirurgische Prophylaxe wird eine kurze Dauer und ein gezielter Einsatz empfohlen.

Die Verwendung von Antibiotika zur Vorbeugung bakterieller Infektionen bei Kindern, die nicht operiert werden, ist weniger verbreitet. In einigen Fällen werden Antibiotika verabreicht, um Infektionen zu verhindern, die von der Mutter auf das Neugeborene übertragen werden können, dessen Immunsystem noch nicht voll entwickelt ist. Sie können auch prophylaktisch bei Kindern mit Krankheiten verschrieben werden, die das Immunsystem schwächen und sie anfällig für Infektionen machen, wie Leukämie oder Sichelzellenanämie. Es gibt jedoch nicht nur unschlüssige Beweise für die Wirksamkeit, sondern auch Bedenken, dass die medizinische Antibiotikaprophylaxe zu Antibiotikaresistenzen beitragen und negative Auswirkungen haben kann, einschließlich Clostridium-difficile-Infektionen.

Die Forscher kannten zwar nicht die spezifischen Gründe, warum die Kinder in der Studie Antibiotika erhielten, aber sie hatten Informationen über die zugrunde liegenden Erkrankungen. Etwa 33% der Patienten, die eine medizinische Antibiotikaprophylaxe erhielten, hatten Krebs; Hufnagel sagte, dass die Mehrheit nicht in die Kategorie der Immunsupprimierten fiel. Die Autoren können zwar nicht mit Sicherheit sagen, dass eine der Antibiotika-Verschreibungen unangemessen war, aber die hohe Rate der prophylaktischen Verschreibung, so schreiben sie, „kann nicht als evidenzbasiert angesehen werden.“

Breitband-Antibiotika häufig verwendet

Das andere überraschende Ergebnis war die häufige Verwendung von zwei oder mehr Antibiotika und Breitband-Antibiotika zu prophylaktischen Zwecken. Mehr als die Hälfte (51,8 %) der prophylaktischen Verschreibungen betrafen Breitbandantibiotika wie Tetratcycline, Makrolide und Lincosamide. In 36,7 % der Fälle wurde eine Kombination aus zwei oder mehr Antibiotika eingesetzt.

Der Einsatz von Breitbandantibiotika zur medizinischen und chirurgischen Prophylaxe war in Asien besonders hoch (64,4 % bzw. 69,9 %), während der Einsatz von Breitbandantibiotika vor chirurgischen Eingriffen in Westeuropa besonders hoch war (70,1 %).

Hufnagel sagte, dass der hohe Einsatz von Breitbandantibiotika bei der medizinischen Prophylaxe teilweise durch fehlende Leitlinien erklärt werden könnte. „Für die medizinische Prophylaxe gibt es nur sehr wenige Leitlinien, was und wie verschrieben werden soll“, sagte er. „

Aber obwohl Breitbandantibiotika ein breiteres Spektrum potenzieller Infektionen abdecken können, ist ihr Einsatz – ob zu prophylaktischen oder therapeutischen Zwecken – auch mit einem erhöhten Risiko einer antimikrobiellen Resistenz verbunden.

Hufnagel und seine Kollegen fanden außerdem heraus, dass in 80,1 % der Fälle chirurgischer Prophylaxe pädiatrische Patienten das Antibiotikum mehr als einen Tag vor der Operation erhielten. In den neuen Richtlinien der Weltgesundheitsorganisation zu SSIs wird empfohlen, dass bei den meisten Operationen mit Ausnahme von kardialen, vaskulären und orthognatischen Eingriffen Antibiotika zwei Stunden vor dem Einschnitt verabreicht werden sollten.

Pädiatrisches Stewardship

Andere pädiatrische ID-Spezialisten sagten, dass der hohe Anteil pädiatrischer Patienten, die präventive Antibiotika erhalten, und der häufige Einsatz von Breitspektrum-Antibiotika ein erhebliches Problem darstellen.

„Kinderärzte sind hoch motiviert, Krankheiten vorzubeugen, wo immer sie können“, sagte Susan Coffin, MD, MPH, eine ID-Medizinerin am Children’s Hospital of Philadelphia, die nicht an der Studie beteiligt war. „Wenn Antibiotika jedoch in unangemessener Weise zur Prophylaxe verschrieben werden, schaden sie eher, als dass sie eine Infektion verhindern“, so Coffin.

Coffin sagte, dass die Studie, insbesondere in einer Zeit, in der die Raten antimikrobieller Resistenzen in die Höhe schnellen, wichtige Daten liefert, die die Notwendigkeit von Verbesserungen in diesem Bereich unterstreichen.

Hufnagel und seine Kollegen argumentieren, dass die Ergebnisse zwar beunruhigend sind, aber auch potenzielle Verbesserungsmöglichkeiten aufzeigen – angefangen bei der Senkung der Gesamtrate der prophylaktischen Verschreibung bei pädiatrischen Patienten. Sie fordern außerdem, den Einsatz von Breitbandantibiotika einzuschränken und den verlängerten Einsatz von Antibiotika vor Operationen zu reduzieren.

Und obwohl Hufnagel glaubt, dass pädiatriespezifische Antibiotika-Stewardship-Programme dazu beitragen können, diese Ziele zu erreichen, argumentiert er, dass diese Programme nicht einfach die für Erwachsene eingerichteten Programme imitieren können.

„Kinder sind nicht einfach ‚kleine Erwachsene‘; sie haben spezifische medizinische Probleme, die als solche behandelt werden müssen“, sagte er. „Die Verschreibung von Antibiotika für ein 400-Gramm-Frühgeborenes oder für einen jugendlichen Mukoviszidose-Patienten unterscheidet sich stark von der Verschreibung für erwachsene Patienten.

„Solche Unterschiede zwischen pädiatrischen und erwachsenen Patienten machen die Entwicklung pädiatriespezifischer Antibiotika-Stewardship-Programme umso dringlicher.“

Siehe auch:

Mar 22 J Pediatr Infect Dis Soc study