El envejecimiento de la población y el cambio a modelos de pago basados en el valor son, sin duda, las dos fuerzas más disruptivas en la atención sanitaria. Sin embargo, los pagadores y los proveedores con demasiada frecuencia no ven, controlan y gestionan a aquellos individuos que afectarán de forma desproporcionada al impacto de esta tormenta que se avecina.

Son los «invisibles confinados en casa», unos 2 millones de adultos frágiles, con discapacidades funcionales y vulnerables que

• no pueden acudir a la consulta de su médico de cabecera
• tienen graves discapacidades funcionales discapacidades y/o múltiples enfermedades crónicas
• pueden requerir cuidados paliativos o al final de la vida
• a menudo no son atendidos por programas de gestión de enfermedades específicas
• representan aproximadamente la mitad del 5% de los pacientes más costosos.

¿Quién presta la atención primaria a domicilio?

La mayoría de los proveedores de APD trabajan en colaboración con equipos interdisciplinarios que pueden incluir

• médicos de atención primaria
• enfermeros
• asistentes médicos
• enfermeros
• trabajadores sociales
• técnicos de emergencias médicas
• farmacéuticos.

Los proveedores de HBPC trabajan con sistemas de salud grandes y pequeños, organizaciones de atención responsable, organizaciones de atención administrada y consultorios médicos. Ofrecen diferentes tipos de modelos de programas que se adaptan a las necesidades únicas de diversas poblaciones y comunidades.

¿Cuándo tiene más éxito el HBPC?

Una de las claves del éxito es la selección de los pacientes adecuados: los que están realmente en riesgo, no acuden a los proveedores de atención primaria y son grandes usuarios de los servicios sanitarios. Esto requiere una combinación de datos sobre los beneficios de la salud y la experiencia de los médicos de HBPC especialmente formados y otros proveedores que siguen las directrices de práctica de la Academia Americana de Medicina de Atención Domiciliaria.

Los elementos críticos del éxito de los modelos de HBPC incluyen

• la coordinación detallada de los cuidados por parte de un equipo interprofesional
• la determinación de la combinación adecuada de servicios de médicos y enfermeras
• la continuidad de los cuidados en todos los entornos, incluyendo el uso adecuado de los servicios de salud domiciliaria y de cuidados paliativos
• las llamadas urgentes a domicilio en el mismo día para permitir intervenciones clínicas tempranas y evitar visitas a urgencias y hospitalizaciones evitables
• el uso de tecnologías de diagnóstico portátiles y de cuidados a distancia
• comprender los valores y preferencias de los beneficiarios
• crear relaciones de confianza a largo plazo con los beneficiarios y sus cuidadores familiares.

¿Cómo se reembolsa el HBPC?

Más de 2,5 millones de visitas de atención primaria a domicilio realizadas el año pasado fueron a pacientes inscritos en Medicare, Medicaid, planes duales Medicare-Medicaid, Medicare Advantage y otros planes comerciales de salud. A medida que la atención sanitaria continúa la transición hacia los pagos basados en el valor, cada vez más programas de atención primaria domiciliaria de servicio completo están adoptando estructuras de tarifas por miembro/por mes. Otros están participando en acuerdos de riesgo compartido, incluidos los 17 programas de HBPC que participan en el proyecto de demostración Independence at Home (IAH) de los CMS.

Para ponerse en contacto con la AAHCM para obtener más información, póngase en contacto con Brent Feorene, 440.871.2756. Para consultas de los medios de comunicación, póngase en contacto con Kathleen Hertzog.