Las diversas lesiones de los párpados son un hecho común entre todas las poblaciones de pacientes, y sus causas son numerosas, siendo la gran mayoría benignas. Los médicos siempre deben identificar la etiología de la lesión, ya sea inflamatoria, infecciosa, estructural o neoplásica, ya que esto dirigirá el tratamiento adecuado.

Cuando una neoplasia benigna, como un papiloma, está presente en el margen del párpado, una escisión por afeitado es a menudo el curso de acción más apropiado. Aunque la mayoría no suponen ningún compromiso visual, las lesiones pueden causar irritación como sensación de cuerpo extraño. Los pacientes que se quejan de lesiones en los párpados suelen buscar una intervención tanto cosmética como terapéutica. Los clínicos no deben descartar las preocupaciones cosméticas, ya que los pacientes pueden sentirse acomplejados por su aspecto, y la eliminación puede ser fundamental para su calidad de vida.

La eliminación de estas lesiones es un procedimiento beneficioso para estos pacientes y puede realizarse en la consulta. Consulte con la junta de su estado para conocer la normativa específica relativa a los optometristas que realizan este procedimiento.

Descarte de malignidad

Aunque la mayoría de las lesiones son benignas y pueden eliminarse sin más, cada una de ellas debe evaluarse para detectar la posibilidad de malignidad antes de su eliminación. Si una lesión es sospechosa o de etiología desconocida, remítase a un cirujano oftalmológico para la escisión y la biopsia para descartar la malignidad. Los signos de malignidad del párpado incluyen madarosis y alteraciones de la integridad normal del párpado.1 Las lesiones malignas también tienden a crecer más rápido que las benignas. Pueden ser dolorosas, sangrar más fácilmente y formar úlceras o costras en el centro de la lesión.

Integridad del margen

Cuando hay lesiones en el margen del párpado, se justifica un cuidado quirúrgico adicional, ya que la integridad estructural del margen del párpado es esencial para el aspecto y la funcionalidad. La escisión por afeitado es útil cuando se justifica la biopsia, pero es necesario un nivel de precisión para mantener la integridad del margen. Proporciona al cirujano un control histológico sobre el tejido que se extirpa.

Todas las muestras de tejido extirpado deben enviarse a un laboratorio de patología para su análisis histopatológico. Los resultados suelen devolverse en una o dos semanas, después de lo cual se debe hacer un seguimiento con el paciente para comentarlo.

Después de la escisión, cauterice la herida para controlar cualquier sangrado.

Bases del procedimiento

Antes de la escisión, se debe anestesiar el párpado inferior con lidocaína al 2% con epinefrina 1:100.000. Esto también induce la vasoconstricción de los vasos circundantes, limitando la pérdida de sangre después del procedimiento. La zona se prepara con betadine, se cubre y se comprueba el efecto anestésico.

Tras la confirmación de la anestesia, se agarra la lesión con fórceps, exponiendo su base. Se utiliza una cuchilla quirúrgica de 11 grados para eliminar la lesión en su base en el margen del párpado. Se tiene cuidado de que no se hagan muescas en el propio margen. La muestra extirpada se coloca en un recipiente y un medio suministrados por el laboratorio y se envía para su análisis.

El cauterio ayuda a controlar la hemorragia y se utiliza una pomada antibiótica oftálmica para prevenir la infección.

Después del procedimiento, se indica al paciente que utilice una pomada antibiótica dos veces al día durante cinco días.

Un procedimiento sencillo, la escisión por afeitado puede tener un impacto significativo en los pacientes con lesiones comunes en los párpados.

La Dra. Skorin es consultora en el Departamento de Cirugía, División Comunitaria de Oftalmología en el Sistema de Salud de la Clínica Mayo en Albert Lea, MN.

La Dra. Goemann se licenció en la Facultad de Optometría de la Universidad del Pacífico y ejerce en Eye Q Vision en Mankato, MN y en Family Eye Care en Fairmont, MN.

1. Carter S. Trastornos de los párpados: Diagnóstico y manejo. Am Fam Phys. 1998:2695-2702.