Abstract
La caída del cabello es un efecto secundario poco frecuente de los fármacos psicotrópicos. La clase de fármacos más relacionada con este efecto secundario son los estabilizadores del estado de ánimo. Los estudios que informan de la alopecia inducida por la sertralina son limitados en número. La sertralina es un potente antidepresivo que inhibe selectivamente la recaptación de serotonina en las terminales presinápticas. El motivo de la caída del cabello no se ha podido dilucidar por completo. Normalmente se considera que los fármacos psicotrópicos provocan la caída del cabello al influir en la fase telógena del folículo piloso. En este trabajo se describe el caso de un varón de 21 años con pérdida difusa del cabello inducida por el consumo de sertralina y que mejoró al dejar el fármaco. Hasta donde sabemos, no hay otros informes de casos sobre alopecia inducida por sertralina en un plazo de 2 semanas.
1. Introducción
La pérdida de cabello se encuentra entre los efectos secundarios de los fármacos psicotrópicos . La clase de fármacos más relacionada con este efecto secundario son los estabilizadores del estado de ánimo . Los inhibidores selectivos de la recaptación de serotonina (ISRS) son antidepresivos comúnmente prescritos para el tratamiento del trastorno depresivo mayor, el trastorno obsesivo compulsivo, el trastorno de pánico, el trastorno de ansiedad generalizada, el trastorno de estrés postraumático y muchos otros trastornos psiquiátricos . Existe un número limitado de estudios en la literatura sobre la alopecia inducida por los ISRS.
La pérdida de cabello inducida por fármacos generalmente se difunde sin dejar cicatrices y mejora después de dejar el fármaco. Cuando se sospecha de la pérdida de cabello inducida por fármacos en un paciente, otras razones para la pérdida de cabello, incluyendo el hipertiroidismo, el hipotiroidismo, la tricotilomanía, los trastornos hormonales resultantes de los trastornos del eje hipotálamo-hipófisis-gonadal, así como la deficiencia de hierro, cobre y zinc, la menopausia, los anticonceptivos orales y el uso de otros fármacos (anticoagulantes, anticonvulsivos, antihipertensivos, antiinflamatorios no esteroideos y antiulcerosos) deben considerarse en el diagnóstico diferencial .
Hasta donde sabemos, no hay otros informes de casos sobre la alopecia inducida por la sertralina. Nuestro estudio pretendía contribuir a la literatura y a los médicos en la práctica clínica.
2. Informe del caso
Un paciente varón de 21 años de edad, soltero y con título de bachillerato (E. C. K.) ingresó en nuestra consulta externa de psiquiatría con insomnio, pérdida de apetito, pérdida de peso, deterioro de la memoria, desgana, malestar y fatiga. La historia clínica de la paciente no revelaba pérdida de cabello, ni consumo de alcohol o cigarrillos, ni trastornos médicos o psiquiátricos. En el examen psiquiátrico, la paciente estaba consciente, cooperativa y totalmente orientada, con una disminución del autocuidado, un estado de ánimo deprimido y un deterioro de los síntomas vegetativos (insomnio inicial y una reducción del apetito y la libido). Se aplicó a la paciente la Entrevista Clínica Estructurada para los Trastornos del Eje I del DSM-IV (SCID-I); no se detectaron síntomas distintos de la depresión . La puntuación total en el Inventario de Depresión de Beck fue de 41. La paciente fue hospitalizada con el diagnóstico de trastorno depresivo mayor. Se inició la administración de sertralina a una dosis de 50 mg/día. Quince días después de iniciar el tratamiento con sertralina, se solicitó una consulta a la clínica de dermatología por pérdida activa del cabello. Se analizaron las pruebas de función tiroidea, hepática y renal, así como los niveles de vitamina B12, hierro y folato, la capacidad de fijación del hierro, los electrolitos séricos (Na, K, Ca, Cl y Mg), la velocidad de sedimentación, el análisis de orina completo, la testosterona total, la DHEA-S y los niveles de zinc y cobre. Aunque no se completaron los procesos de exploración y tratamiento, el paciente fue dado de alta a petición propia. Se recomendó el uso de sertralina a la dosis de 50 mg/día. Se indicó al paciente que acudiera a la consulta externa una semana después. En la visita de control de los pacientes externos, se comprobó que la pérdida de cabello era progresiva. Se comprobó que los síntomas depresivos habían disminuido con una puntuación de 22 en el Inventario de Depresión de Beck. Como no se encontró ninguna otra causa responsable de la caída del cabello, se suspendió el tratamiento con sertralina y la caída del cabello desapareció en 2 semanas. Se prescribió otro fármaco antidepresivo y el paciente no tenía quejas de pérdida de cabello en su visita 1 mes después.
3. Discusión
Los trastornos psiquiátricos se encuentran entre las enfermedades más prevalentes . Los ISRS son prescritos tanto por psiquiatras como por clínicos no psiquiatras. Hay un número limitado de estudios en la literatura que informan de la alopecia inducida por los ISRS. En el estudio de Spigset , los efectos secundarios dermatológicos constituyeron el 11,4% de los efectos secundarios inducidos por los ISRS; los efectos secundarios dermatológicos fueron más comunes con el uso de fluoxetina; y el efecto secundario dermatológico más común fue la erupción cutánea.
La sertralina difiere de otros inhibidores de la recaptación de 5-HT en su estructura química y es un derivado de la naftilamina . La sertralina tiene SSRI un efecto inhibidor más potente de la recaptación de dopamina en comparación con la inhibición de la recaptación de norepinefrina . Los efectos secundarios inducidos por la sertralina son similares a los inducidos por los demás ISRS e incluyen dolor de cabeza, mareos, temblores, sudoración, trastornos del sueño, sequedad de boca, trastornos gastrointestinales y disfunción sexual.
Muchos medicamentos pueden provocar la caída del cabello, aunque el mecanismo no se ha comprendido completamente. Se considera que los fármacos psicotrópicos provocan la caída del cabello al afectar especialmente a la fase telógena de la producción capilar . Los efectos secundarios de estos fármacos que afectan al cabello no se limitan a la caída del mismo. Se ha sugerido que también cambian la estructura y el color del cabello. La pérdida de cabello inducida por los fármacos suele producirse en los tres primeros meses de tratamiento. Además, otros medicamentos antidepresivos pueden causar también la caída del cabello telógena. La fluoxetina es el ISRS que más frecuentemente provoca la caída del cabello. En una revisión sobre este tema, se encontró que la pérdida de cabello estaba presente después del uso de fluoxetina en 725 casos y en 6, 7 y sólo 3 casos usando fluvoxamina, paroxetina y sertralina, respectivamente .
Cuando un paciente se queja de la pérdida de cabello debido al inicio de un medicamento, es importante estar seguro de que se trata de una pérdida de cabello patológica. La prueba de tirón suave del cabello puede utilizarse para determinar objetivamente la pérdida de cabello . La prueba del tirón suave del cabello es una prueba sencilla que puede aplicar cualquier médico. Para obtener resultados precisos, los pacientes deben evitar lavarse el pelo desde 5 días antes de la prueba. Se sujeta un mechón de pelo con una cantidad de unas 50-60 raíces de pelo con los tres primeros dedos y se tira suavemente hacia el final. Se cuentan los cabellos extraídos. Si se extrae más del 10% del mechón de pelo (>6), la prueba se acepta como positiva y significa que hay una pérdida de pelo activa. Si es inferior a 6, se acepta como la pérdida fisiológica normal del cabello . Nuestro caso fue hospitalizado y se aplicó esta prueba siguiendo las reglas y se detectó una pérdida de cabello activa.
Es difícil decidir si la pérdida de cabello está relacionada con el uso de drogas ya que no hay métodos específicos disponibles para un diagnóstico definitivo. Para diagnosticar la pérdida de cabello inducida por fármacos, deben excluirse otras posibles causas etiológicas y la pérdida de cabello y el tiempo de inicio del fármaco o los cambios de dosis deben ser relevantes. Una forma fiable de verificar el diagnóstico de caída del cabello inducida por fármacos es la constatación de la reducción o desaparición de la caída del cabello cuando se suspende el fármaco y la reaparición de la caída del cabello al reiniciar el fármaco . Sin embargo, los pacientes no suelen aceptar el reinicio del mismo fármaco . En el presente caso, se suspendió la sertralina tras observarse la caída del cabello y no se reinició. Se consideró que la pérdida de cabello fue inducida por el uso de sertralina, porque había una relación temporal entre la pérdida de cabello y el momento de inicio del fármaco; la pérdida de cabello desapareció cuando se suspendió el fármaco y se excluyeron otras causas etiológicas de la pérdida de cabello. La Escala de Probabilidad de Reacción Adversa al Medicamento de Naranjo et al. evalúa los efectos secundarios de los fármacos. En esta escala, una puntuación de 9 o más, 5-8, 1-4 y 0 se describe como segura, probable, potencial y sospechosa, respectivamente . Nuestro caso tuvo 9 puntos y, por lo tanto, la pérdida de cabello se consideró como un efecto secundario seguro.
En algunos informes de casos, se ha informado de que la pérdida de cabello está presente después de un mes de uso de sertralina , mientras que en nuestro caso la pérdida de cabello se observó en las primeras 2 semanas. Esto podría estar relacionado con la hospitalización del paciente al inicio del tratamiento. De este modo, fue posible controlar al paciente de cerca y los efectos secundarios se detectaron antes que en los pacientes bajo seguimiento en la clínica ambulatoria.
Aunque los pacientes de los informes de casos anteriores eran predominantemente mujeres, el paciente de nuestro informe de caso era varón. Esto podría deberse al hecho de que las mujeres cuidan su aspecto físico; por lo tanto, pueden reconocer los cambios físicos antes y buscar ayuda médica inmediatamente.
Debido a que la pérdida de cabello inducida por los ISRS es poco frecuente, los médicos pueden ignorar este efecto secundario. Además, muchos pacientes pueden no reconocer la caída del cabello como un efecto secundario del fármaco. Es posible que los pacientes no den su opinión. Debido a que hay un número limitado de estudios en la literatura, la prevalencia exacta de la pérdida de cabello inducida por la sertralina puede detectarse más claramente mediante la realización de estudios a gran escala y el aumento de los niveles de retroalimentación.
Conflicto de intereses
Este estudio se realizó sin ningún acuerdo financiero u otro acuerdo contractual que pueda causar un conflicto de intereses.