¿Cómo funciona un plan Medicare Advantage?

Mientras que el Medicare Original es un programa de seguro médico federal, los planes Medicare Advantage son ofrecidos por compañías de seguros privadas. Las aseguradoras privadas tienen un contrato con Medicare para ofrecer planes Medicare Advantage, a veces denominados Medicare Parte C.

Los planes Medicare Advantage combinan su cobertura de la Parte A (seguro hospitalario) con la de la Parte B (seguro médico) en una sola póliza. Muchos planes de Medicare Advantage también incluyen cobertura de medicamentos recetados, por lo que puede utilizar su póliza para acceder a medicamentos de marca y genéricos.

Medicare paga una cantidad fija por su plan de Medicare Advantage cada mes. Pero es posible que tenga que pagar una cuota por su plan, dependiendo de las opciones que elija. Suele haber cuatro tipos entre los que elegir:

1. Organización para el mantenimiento de la salud (HMO) Cuando está en un plan HMO, normalmente tiene que permanecer dentro de la red, lo que significa que sólo puede acudir a los médicos y proveedores sanitarios que tienen acuerdos con su compañía de seguros. Las únicas excepciones son si se enfrenta a una emergencia grave, necesita atención urgente fuera del área o diálisis fuera del área. Si necesita ver a un especialista, tendrá que obtener una derivación de su médico de atención primaria.
2. Organización de proveedores preferidos (PPO) Con una PPO, usted paga menos si ve a los médicos y proveedores de atención médica que están dentro de su red. Puede optar por acudir a médicos fuera de su red, pero el seguro cubrirá una parte menor del coste. En la mayoría de los casos, no necesita una derivación para consultar a un especialista.
3. Pago por servicio privado (PFFS) En un PFFS, puede acudir a un proveedor de servicios sanitarios que haya aceptado las condiciones de pago del plan y le atienda. Algunos planes PFFS tienen proveedores dentro de la red, pero también puede optar por acudir a proveedores fuera de la red.
4. Planes para necesidades especiales (SNP) Los SNP son planes para personas con enfermedades o características específicas. Por lo general, sólo puede recibir atención de los proveedores de atención médica dentro de la red del plan, excepto en situaciones de emergencia.

Algunos planes Medicare Advantage pagarán una parte o la totalidad de las primas de la Parte B de Medicare, y pueden no tener una prima propia. Según los Centros de Servicios de Medicare y Medicaid, se esperaba que la prima media de los planes Medicare Advantage bajara de 26,87 dólares en 2019 a aproximadamente 23 dólares en 2020.

Elegir un plan de Medicare Advantage

Si decide que un plan de Medicare Advantage es adecuado para usted, puede utilizar la herramienta de búsqueda de planes de Medicare para buscar las opciones de cobertura disponibles, comparar los planes y solicitarlos en línea.

El buscador de planes se puede utilizar en su escritorio, smartphone o tableta. Si crea una cuenta, puede añadir los medicamentos que toma actualmente para obtener estimaciones de planes más personalizadas. Con el generador de listas de medicamentos, puede comparar lo que costarían sus medicamentos en diferentes planes para poder tomar una decisión informada antes de solicitar un plan en particular.

Para los planes de Medicare Advantage, la herramienta de búsqueda de planes le permite ver rápidamente qué beneficios adicionales se ofrecen. Si está buscando planes que tengan ciertos beneficios, como apoyo en el hogar o cuidadores, puede usar los filtros para limitar su búsqueda.

Use el buscador de planes para comparar los planes de Medicare Advantage.