Presentación del caso:
Una mujer de 61 años con hipertensión tratada con olmesartán y recientemente diagnosticada de ictus fue ingresada por una historia de un mes de emesis no sanguinolenta recurrente y diarrea acuosa. Sus síntomas comenzaron un mes antes, tras una acampada. Desde entonces, ha tenido diarrea acuosa 5 veces al día y emesis clara, lo que ha provocado una pérdida de peso involuntaria de 15 libras, que ha provocado varias visitas a urgencias. Se le hizo una colonoscopia antes del ingreso que mostró colitis microscópica y recientemente se le empezó a administrar budesonida sin que los síntomas mejoraran. Niega hematoquecia, dolor abdominal, melena, hematemesis, fiebre o escalofríos. La revisión de los sistemas fue negativa para cualquier otra queja, excepto la disartria relacionada con su reciente accidente cerebrovascular. Negó haber viajado recientemente o haber estado expuesta a enfermedades.
La exploración física mostraba una mujer de aspecto enfermizo. Las membranas mucosas estaban secas, revelando deshidratación. El examen neurológico reveló disartria y caída facial derecha. No había otros hallazgos significativos. El recuento sanguíneo inicial y los análisis químicos fueron significativos para la hipocalemia de 3,0 mmol/L, la alcalosis de contracción con un bicarbonato de 13mmol/L y la IRA con Cr 2,61 mg/dL. Los cultivos de heces, óvulos y parásitos fueron negativos. Se reponen los electrolitos y se hidrata de forma agresiva, con mejora de la función renal. Persiste la emesis severa a pesar de los antieméticos y la diarrea acuosa severa a pesar de los antidiarreicos. Se realizó una EGD que fue normal. Se suspendió la budesonida porque no mejoraba. Se pensó que el losartán era la causa de su colitis microscópica y se suspendió, con una mejora de la diarrea y los vómitos. Fue dada de alta a casa sin antieméticos ni antidiarreicos.
Discusión:
La colitis microscópica se caracteriza por una inflamación histológica en una mucosa colónica endoscópicamente normal. Los pacientes suelen presentar una diarrea acuosa crónica de hasta 2 L/día sin sangrado, a menudo asociada a urgencia fecal, náuseas y un vago dolor abdominal. Los síntomas suelen ser intermitentes pero pueden ser continuos. Se diagnostica mediante colonoscopia. La mucosa colónica parecerá normal, pero las biopsias colónicas revelan una colitis sin ulceraciones de la mucosa. La colitis microscópica puede ser idiopática o estar causada por medicamentos, siendo los más comunes los AINE, los IBP, la ticlopidina y la sertralina. Otros medicamentos que se asocian a la colitis microscópica son la simvastatina, el lisinopril y el olmesartán. El tratamiento de la colitis microscópica puede ser tan sencillo como suspender el agente causante. Si es necesario un tratamiento médico, el agente de primera línea es la budesonida, seguido del aminosalicilato y la colestiramina.
Conclusiones:
Este caso pone de manifiesto que los medicamentos son la causa de la diarrea crónica grave asociada a la colitis microscópica. El diagnóstico de colitis microscópica debería impulsar una revisión cuidadosa de los medicamentos prescritos y de venta libre por parte de los hospitalistas, ya que la simple interrupción de los agentes ofensivos impulsará la resolución de los síntomas en tales pacientes.