Los autores son miembros del comité del grupo de manejo del dolor de la Asociación de Farmacia Clínica del Reino Unido.

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Objetivos

El estudio de este artículo le ayudará a obtener una mejor comprensión de:

• la prevalencia del estreñimiento, y la magnitud del problema en aquellos pacientes a los que se les ha prescrito un tratamiento con opioides
• Los factores que contribuyen al estreñimiento
• Las diversas opciones de tratamiento para el estreñimiento inducido por opioides y la evidencia que apoya su uso

Puntos de discusión

¿Cuando revisa a los pacientes que toman opioides a largo plazo, se asegura siempre de que se prescriben laxantes profilácticos? Si la dosis de opioides se reduce o se interrumpe, el tratamiento con laxantes debe revisarse en consecuencia.

Realice una historia completa (otras condiciones, patología subyacente, lo que el paciente considera que son sus hábitos intestinales «normales»), examine los factores del paciente (obesidad, movilidad, dieta, ingesta normal de líquidos) y considere los medicamentos concomitantes. ¿Cómo podría afectar esta información al tratamiento?

¿Cómo definen sus pacientes el «estreñimiento» y qué considerarían ellos un resultado razonable? Considere las siguientes preguntas: ¿Les causa dolor o molestias? ¿Afecta a su calidad de vida? ¿Han considerado la posibilidad de recurrir a la evacuación manual?

Considere si se están explorando plenamente otros métodos de tratamiento del dolor (p. ej., ejercicio, estimulación, analgésicos no opioides, métodos no farmacológicos, etc.).

Ponga a prueba

1 ¿Cuál de las siguientes no es una consecuencia de la estimulación de los receptores opioides periféricos?
a) Disminución de la propulsión peristáltica
b) Reducción de la motilidad a través del sistema nervioso simpático
c) Aumento de la absorción de líquidos
d) Disminución de la secreción de líquidos
e) Aumento del tono del esfínter
2 ¿Cuál de las siguientes estrategias es poco probable que reduzca el estreñimiento en pacientes de cuidados paliativos?
a) Oxicodona de liberación sostenida (SR) más naloxona SR
b) Laxante estimulante más ablandador de heces
c) Un agonista de los receptores opioides y metilnaltrexona subcutánea
d) Codantroato
e) Asesoramiento para aumentar la ingesta de líquidos y fibra
3 En cuanto a los cuidados paliativos, ¿qué afirmación es verdadera?
a) Los pacientes se benefician más del tratamiento no farmacológico del estreñimiento
b) Los pacientes que defecan más de tres veces por semana deben ser evaluados en su totalidad
c) Los médicos de cabecera escoceses pueden prescribir metilnaltrexona en el NHS
d) Los hábitos intestinales habituales de los pacientes deben tenerse en cuenta al evaluar la frecuencia de las deposiciones
e) De los que toman opioides, uno de cada ocho requiere tratamiento con laxantes
4 ¿Cuál de los siguientes no se consideraría un síntoma gastrointestinal inducido por opioides?
a) Acidez
b) Diarrea
c) Hinchazón
d) Dolor abdominal
e) Anorexia
5 ¿Cuál de estos medicamentos no se asocia habitualmente con el estreñimiento?
a) Verapamilo
b) Hidromorfona
c) Ibuprofeno
d) Tramadol
e) Amitriptilina

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