Una mujer de 67 años, ligeramente obesa, fue remitida por hipertensión mal controlada y quejas de dolor bilateral en la cadera. Su dolor empeora por la noche: se despierta cuando se da la vuelta sobre las caderas. También siente más dolor cuando sube las escaleras.
Recientemente, ha tenido dificultades para soportar el peso de su cadera izquierda. Ha utilizado un bastón comprado en una venta de garaje durante los últimos dos años y medio. El ibuprofeno diario le proporciona poco alivio.
Examen físico
Al examinarla, encontramos que la paciente tenía sensibilidad lateral en el muslo sobre el trocánter mayor bilateralmente y ligero dolor inguinal en rotación interna/externa bilateralmente. (Ver fotos 1 y 2.)
Ordenamos una resonancia magnética por la preocupación de que pudiera haber una fractura de cadera. Los resultados de la RMN indican que ambas bursas trocantéricas estaban inflamadas y llenas de líquido. La bursa izquierda tenía mucho más líquido que la derecha. (Véase la foto 3.)
Foto 1
Foto 2
Bursitis trocantérica
Vemos bursitis trocantérica en corredores y también después de un traumatismo local. Sin embargo, esta afección es más frecuente en individuos con alteraciones de la marcha, como las causadas por una afección posterior a un accidente cerebrovascular, una discrepancia en la longitud de las piernas, un embarazo, una obesidad médicamente complicada o bastones y andadores mal ajustados.
El dolor causado por la bursitis trocantérica puede ser intenso e irradiarse a la nalga o a la parte anterior del muslo, imitando una fractura o una radiculopatía.
Las bursas trocantéricas
Hay tres bursas trocantéricas alrededor del trocánter mayor: dos mayores y una menor. La bursa menor es la bursa subglútea mínima, que se encuentra por encima y ligeramente anterior a la superficie superior proximal del trocánter mayor.
Hay dos bursas mayores. La bursa subglútea media se encuentra debajo del músculo glúteo medio, posterior y superior al borde proximal del trocánter mayor. La bursa subglútea mayor es lateral al trocánter mayor pero está separada del trocánter por el músculo glúteo medio bajo las fibras convergentes del tensor de la fascia lata y el músculo glúteo mayor y la fascia cuando se unen para formar el tracto iliotibial. Con forma de almendra, de 4 a 6 cm de longitud y de 2 a 4 cm de anchura, esta bursa funciona como mecanismo de deslizamiento para la porción anterior del tendón del glúteo mayor cuando pasa por encima del trocánter mayor para insertarse en la banda iliotibial. (Ver foto 4.)
Foto 3
Tratamiento
Aunque los antiinflamatorios noantiinflamatorios no esteroideos (AINE) proporcionan alivio a algunos pacientes, los ancianos, que son los más afectados por la bursitis trocantérea, suelen tener contraindicaciones para el uso de AINE. Las inyecciones locales de esteroides proporcionan un alivio duradero a la mayoría de los pacientes. Para limitar las recidivas, hay que corregir las anomalías de la marcha y reforzar los músculos posturales y de la cadera.
Inyección para la bursitis trocantérica
Para administrar una inyección para la bursitis trocantérica, primero hay que localizar la bursa del subglúteo mayor palpando el trocánter mayor. La bursa se encuentra directamente por encima del periostio.
A continuación, identifique un área de sensibilidad puntual. Instilar una mezcla de esteroides y anestesia local. La localización correcta se confirmará por el alivio inmediato del dolor; el efecto de los esteroides, sin embargo, puede tardar hasta una semana en proporcionar alivio del dolor. (Ver foto 5.)
Seguimiento de tres meses
La paciente regresó tres meses después de que se le inyectaran las bursas trocanatéricas con un preparado depo-esteroides Hoy ya no necesita un bastón. Duerme bien y sube las escaleras con facilidad. Su presión arterial está bien controlada y toma un mínimo de medicamentos tras la retirada de los AINE. Disfruta de un renovado interés por la danza folclórica alemana.
Prevención
La prevención depende de la normalización de la anomalía de la marcha que causó la inflamación de la bursa. Eso suele significar el fortalecimiento del cuádriceps, con o sin un dispositivo de ayuda a la marcha correctamente ajustado, como un bastón o una órtesis. (Ver foto 6.) TH
El Dr. Ficalora es profesor asociado de medicina en la Facultad de Medicina de la Clínica Mayo, y Gerhart es estudiante de medicina de tercer año en la Facultad de Medicina de la Clínica Mayo, Rochester, Minnesota.