Abstracto
La rabdomiólisis es una enfermedad rara causada por las proteínas de las células musculares dañadas que entran en el torrente sanguíneo y dañan los riñones. Los síntomas comunes de la rabdomiólisis son dolor muscular y fatiga junto con orina oscura; el daño renal es un síntoma común entre estos pacientes. Presentamos el caso de una mujer de 23 años que presentaba mialgias en las extremidades superiores causadas por ejercicios de baja intensidad y alta repetición. Fue diagnosticada y tratada con éxito por rabdomiólisis de esfuerzo. Esta paciente no tenía antecedentes médicos significativos que pudieran inducir esta condición. Instamos a la comunidad médica de emergencias a que observe y controle a los pacientes que se quejan de mialgia para asegurarse de que no están sufriendo rabdomiólisis incluso en casos atípicos.
1. Estudio de caso
Tres días antes de llegar a la sala de urgencias, una paciente de 23 años de edad, en buen estado físico, realizaba ejercicios de curl de bíceps de baja intensidad y alta repetición con pesas de 10 a 15 libras después de un paréntesis de varios meses. La paciente informó del uso de suplementos de creatina junto con su entrenamiento. Al día siguiente notó un gran dolor con tensión en las extremidades superiores, concretamente en los bíceps. La paciente informó de la incapacidad de extender completamente sus brazos y comentó que su orina era muy oscura y «color té». Negó la aparición de disuria, fiebre, escalofríos, dolor torácico y dolor abdominal. Sin embargo, la paciente informó de una leve parestesia en los brazos antes del ingreso en el hospital, con una mejora antes de la exploración.
En la exploración física inmediata, la paciente tenía la tensión arterial elevada (142/115). Sus bíceps estaban prominentes y tensos y tenían una ligera pérdida de sensibilidad y su orina coincidía con la descripción de ser de «color té». La información de la historia del paciente y el examen físico sugerían fuertemente que el paciente sufría de rabdomiólisis.
Siguiendo el diagnóstico de trabajo, el laboratorio informó que los niveles de creatina quinasa del paciente dentro de la sangre eran de 156.339 U/L y el análisis urinario mostró sangre 3+ y 1 RBC. La presencia de sangre sin RBC en la orina es consistente con un diagnóstico de rabdomiólisis. El paciente comenzó el tratamiento de la rabdomiólisis con una agresiva reanimación con líquidos y una estricta monitorización de entradas y salidas de orina. Estas intervenciones condujeron a una tendencia descendente de sus niveles de creatina-cinasa hasta 68,4281 U/L. Gracias a una agresiva reanimación con líquidos, los niveles de creatina-cinasa de la paciente se estabilizaron y el nivel de creatina-cinasa más cercano al alta fue de 16.245 U/L. La paciente fue dada de alta 4 días después del ingreso. A lo largo de su estancia en el hospital, se mantuvo hemodinámicamente estable, a pesar del ingreso inicial en la UCI.
Utilizando la correlación de los hallazgos de laboratorio, la historia de la paciente y la exploración física, tenemos pruebas para creer que tuvimos éxito en la identificación y el tratamiento de un caso grave de rabdomiólisis de esfuerzo adquirido a través del ejercicio de baja intensidad y alta repetición .
2. Discusión
La rabdomiólisis es una enfermedad causada por la rápida descomposición del tejido muscular liberado al torrente sanguíneo. La mioglobina, una proteína componente del tejido muscular esquelético, en grandes cantidades, puede causar insuficiencia renal al acumularse en los riñones e impedir el correcto funcionamiento de ese órgano . La destrucción del tejido muscular puede estar causada por un sinfín de actividades, como el esfuerzo muscular intenso, el traumatismo por aplastamiento, la electrocución y el consumo de drogas . Los pacientes que desarrollan rabdomiólisis suelen sentir un dolor extremo en la zona de la muerte muscular y presentan una orina oscura y concentrada, así como náuseas, dificultad de concentración y debilidad o fatiga. Si se trata rápidamente, el resultado del tratamiento es positivo.
La rabdomiólisis se asoció por primera vez con la insuficiencia renal en un informe escrito por Bywaters y Beall durante la Batalla de Inglaterra en 1940 . Observaron que los pacientes aplastados bajo las infraestructuras destruidas sufrían insuficiencia renal incluso en los casos en que los riñones de los pacientes no estaban dañados. Tras la investigación, Bywaters y Beall descubrieron que la mioglobina, una proteína que se une al hierro y al oxígeno y que se encuentra en las fibras musculares, se había acumulado en la sangre hasta niveles superiores a los que podían filtrar adecuadamente los riñones. La mioglobina comenzó entonces a acumularse dando lugar a una insuficiencia renal aguda.
La enfermedad es bastante rara en la población general, apareciendo en alrededor del 0,0001% (25/25 millones) de pacientes entre 1990 y 1999 . El estudio temprano de la rabdomiólisis fue posible gracias a la investigación de las víctimas de catástrofes naturales y traumatismos, pero se han completado muchos estudios que demuestran que el esfuerzo muscular extremo también puede causar la enfermedad. En un estudio retrospectivo de 2015, realizado entre 2007 y 2013, el Dr. Imstepf et al. revisaron los ingresos en los servicios de urgencias tras los entrenamientos y examinaron los incidentes de los pacientes. Descubrieron que el 45% de los pacientes ingresados tenían entre 17 y 30 años de edad, y la cantidad de rabdomiólisis era una pequeña porción del total de pacientes ingresados. Junto con los datos recientes, este estudio de casos sugiere que los pacientes jóvenes sufren una parte importante de lesiones por hacer ejercicio y que, dentro de la población, hay pacientes que sufren rabdomiólisis.
Los atletas, tanto profesionales como aficionados, son susceptibles de sufrir rabdomiólisis tras participar en rutinas de entrenamiento extremas. La descomposición excesiva del músculo causada por el levantamiento intenso de pesas libera mioglobina en el torrente sanguíneo y puede conducir a su acumulación en los riñones . Este riesgo está actualmente aceptado dentro de la comunidad médica para los pacientes que son atletas duros que levantan grandes cantidades de peso. Sin embargo, el caso que presentamos demuestra que la tensión muscular severa no tiene que ser causada por pesos pesados para convertirse en rabdomiólisis; el levantamiento de pesos ligeros con muchas repeticiones puede causar suficiente descomposición muscular para inducir la rabdomiólisis también.
Los entrenamientos con poco peso y muchas repeticiones pueden causar tanta tensión en las fibras musculares como los entrenamientos con mucho peso. La causa principal de la rabdomiólisis, la descomposición extrema de las fibras musculares y la liberación de mioglobina en el torrente sanguíneo, puede deberse a muchos factores. Los médicos deben preocuparse por observar los síntomas y no deben descartar el diagnóstico potencial de rabdomiólisis cuando un atleta admite el uso de bajas cantidades de peso en su rutina de entrenamiento o niega el uso de pesos pesados. Los médicos de urgencias deben añadir la consideración de rabdomiólisis a sus protocolos siempre que un paciente presente mialgias, fatiga, debilidad y otros síntomas asociados a esta enfermedad.
Como se describió con la paciente de 23 años, las mialgias causadas por entrenamientos de baja intensidad pueden conducir a la rabdomiólisis. Cuando un paciente presenta mialgias graves en las extremidades, deben solicitarse pruebas de laboratorio para comprobar los niveles de creatina en la sangre y determinar si el paciente puede tener rabdomiólisis . Los pacientes que cumplan los criterios de una posible rabdomiólisis deben recibir líquidos intravenosos y ser vigilados durante 24 a 48 horas.
3. Conclusión
Aunque la rabdomiólisis por esfuerzo suele ser causada por entrenamientos con mucho peso, la enfermedad también puede ser causada por entrenamientos con poco peso, como se ha demostrado en este caso. Es la intensidad del entrenamiento, no la cantidad de peso utilizado, lo que puede causar rabdomiólisis. Los médicos deben ser conscientes de ello cuando examinen a pacientes que se quejan de dolor y debilidad muscular asociados a la rabdomiólisis. La causa principal de la enfermedad es la muerte muscular, que puede producirse de múltiples maneras.
Conflicto de intereses
Los autores declaran que no existe ningún conflicto de intereses en relación con la publicación de este artículo.