La terapia de reemplazo de testosterona tiene el potencial de mejorar drásticamente la calidad de vida de quienes la necesitan. Sin embargo, muchos hombres que empiezan a tomar testosterona tópica reciben demasiada cantidad de la hormona.

Las explicaciones de esta tendencia errónea tienen su origen en principios de dosificación incorrectos que se han establecido sobre suposiciones falsas, conceptos erróneos, conclusiones no válidas y un marketing agresivo en lugar de la fisiología y la ciencia.

¿Por qué las normas de sustitución de testosterona y los procesos de prescripción son tan frecuentemente erróneos? ¡

La sobredosis de testosterona comienza con principios de dosificación incorrectos

• Para la aplicación tópica, una dosis diaria fisiológica de cualquier esteroide sexual (en cualquier sexo) es aproximadamente la misma que nuestra producción diaria durante nuestro apogeo-si la persona ya no hace nada de una hormona de forma endógena.
• 50 o 100 mg de hormona tópica es una dosis comúnmente administrada, que es de 5 a 10 veces la cantidad de testosterona que hizo a los 18 años! La BHRT debe ser una terapia de restauración en el sentido de que estamos dosificando suficiente hormona para restaurar el nivel añadiendo a lo que el paciente todavía está produciendo.
• La producción fisiológica de testosterona en un varón adulto joven es de aproximadamente 6 mg por día.
• Una dosis fisiológica de testosterona tópica para un varón es de 1 a 10 mg diarios. La administración de demasiada hormona suprimirá la producción endógena y acabará provocando la desregulación de los receptores.

Por qué dosis tan altas

La culpa la tienen los métodos de ensayo. Ningún estudio ha validado el uso de pruebas de suero para la hormona aplicada tópicamente, y no se ha demostrado ninguna correlación entre los niveles de suero venoso y la biodisponibilidad (disponible en el lugar de la actividad fisiológica) o la eficacia a largo plazo.

En cambio, el Dr. Frank Stanczyk ha demostrado que las pruebas de suero venoso no pueden utilizarse para juzgar el efecto de la progesterona aplicada tópicamente en el tejido uterino. Aplicando los principios de la medicina basada en la evidencia y utilizando las pruebas científicas más sólidas (en lugar de una pieza de marketing del fabricante), uno evitaría utilizar las pruebas de suero venoso para cualquier hormona aplicada tópicamente.

Los fabricantes de medicamentos nos han llevado por el camino equivocado al confiar en métodos de pruebas de suero irrelevantes.

Utilizaron los niveles de suero venoso para determinar cuánta hormona se «entrega», se «absorbe» o es «biodisponible» en sus productos tópicos. Estos tres términos han sido bastardeados por la industria farmacéutica, que los define únicamente por la cantidad de hormona observada en el suero.

En verdaderos términos médicos:

• La biodisponibilidad se define como «el grado y la velocidad a la que una sustancia (un fármaco) se absorbe en un sistema vivo o se pone a disposición en el lugar de la actividad fisiológica».
• Absorber significa «tomar especialmente por acción capilar, osmótica, solvente o química.»
• Ambas definiciones tienen que ver con la cantidad de hormona que entra en el sistema, no con la cantidad que queda en el suero venoso.
• «Entregada» es una etiqueta iniciada por los fabricantes de medicamentos para evitar el término «dosis» en el contexto de los productos de fabricación tópica.

Hay una manera mejor

Como resultado de confiar en las pruebas de suero para las hormonas aplicadas tópicamente, los médicos y los pacientes se confunden ya que los niveles de suero a menudo bajan inicialmente, incluso si sólo se prescriben 5 o 10 mg diarios. Dado que la mayoría de los hombres siguen produciendo al menos una buena cantidad de los 6 mg diarios originales, incluso de 5 a 10 mg pueden hacer que su nivel total sea superior al fisiológicamente normal. Este escenario da lugar a una disminución de la producción endógena y a una regulación a la baja de los receptores de testosterona, lo que da lugar a un menor control de los síntomas.

El análisis del suero venoso sólo refleja el nivel de la hormona endógena y no el de la hormona aplicada tópicamente, por lo que la supresión de la producción provoca una reducción del nivel sérico. Como resultado, el médico prescriptor puede aumentar la dosis aún más debido a la disminución del nivel de suero venoso. Esto es totalmente incorrecto. ¿Damos a un paciente testosterona y porque un nivel baja, le damos más? Antes de aumentar más la dosis, ¿no se debería poder explicar primero por qué el nivel baja?

Cuando un educador, como yo, sugiere una reducción de la dosis de testosterona tópica, la reacción más común es la resistencia. Del mismo modo, la reducción de las dosis de estrógeno en las mujeres en los últimos 20 años a 1/10 a 1/20 de lo que se utilizó inicialmente, también se encontró con este tipo de resistencia.

Las razones más comunes para resistirse a una dosis más baja incluyen:

• Falta de conocimiento en cuanto a cualquier otro enfoque para abordar suficientemente la sintomatología.
• La cantidad de conocimientos, educación y tiempo que requiere equilibrar adecuadamente todas las hormonas, la nutrición y los factores de estilo de vida, en oposición a simplemente aumentar la dosis de testosterona.
• Algunos prescriptores simplemente afirman que no entienden las pruebas de saliva y/o que la testosterona tópica no funciona en los hombres. Estos mismos profesionales no explican por qué el suero venoso no muestra una relación lineal con la dosis de testosterona tópica, o por qué la testosterona es la única hormona en ambos sexos que no funciona de forma tópica.

Esta resistencia es el resultado del hecho de que es mucho más fácil seguir el ejemplo y no tener que aprender y pensar en cómo corregir el verdadero problema.

Una solución vital al problema de la sobreprescripción y la sobredosificación de testosterona es la realización de pruebas de nivel hormonal precisas e indicativas y la monitorización. Las pruebas de saliva y las pruebas de manchas de sangre seca capilar presentan esa respuesta.

Discernir entre las hormonas libres y las unidas a proteínas es especialmente importante cuando se controla la terapia hormonal tópica o transdérmica. Los estudios demuestran que el método transdérmico de administración da lugar a un aumento de los niveles hormonales tisulares, por lo tanto medibles en la saliva, pero no a un aumento paralelo de los niveles séricos.

Con el uso de pruebas de manchas de sangre seca, al igual que la saliva, las hormonas están presentes en la sangre «capilar» del dedo y son representativas de las hormonas administradas a otros tejidos. Cuando las hormonas se administran a través de la piel como suplementos, el nivel de hormonas de la mancha de sangre seca capilar se eleva en concierto con el aumento de los niveles de hormonas salivales, porque la entrega de hormonas a todos los tejidos está bien representada.

La sangre tomada por venopunción convencional se eleva muy poco, nada, o incluso disminuye en algunos casos con la entrega de hormonas por la piel. Esto puede parecer extraño, pero la sangre que se devuelve al corazón a través de las venas ya ha entregado su carga de hormonas biodisponibles, y las hormonas que permanecen en el torrente sanguíneo están fuertemente unidas a las proteínas séricas como la SHBG y la albúmina.

Una manera fácil de conceptualizar la sangre capilar (repleta de hormonas biodisponibles) frente a la sangre venosa (agotada de hormonas biodisponibles) es pensar en el contenido de oxígeno de los glóbulos rojos en los lechos capilares frente a la sangre venosa que regresa al corazón. La sangre que llega a los tejidos a través de las arterias, arteriolas y, finalmente, a través de los lechos capilares de los tejidos está cargada de oxígeno que se libera en los tejidos. La sangre que viaja de vuelta al corazón está desprovista de oxígeno. De forma similar, las hormonas suministradas a través de la piel son recogidas por los glóbulos rojos, y los glóbulos rojos cargados de hormonas son transportados en cuestión de segundos por todo el cuerpo hasta los lechos capilares de todos los tejidos. Allí se liberan las hormonas. Esta es la razón por la que vemos altos niveles de hormonas en la sangre capilar en las pruebas de manchas de sangre y mucha menos hormona en el suero de la venopunción.

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