Artículo original

Año : 2015 | Volumen : 22 | Número : 2 | Página : 85-87

¿Es fiable medir la presión arterial del antebrazo en los niños?
Amar M Taksande, Aishwarya Jadhav, Jyoti Nair
Departamento de Pediatría, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra, India

Dirección de correspondencia:
Dr. Amar M Taksande
Departamento de Pediatría, Jawaharlal Nehru Medical College, Sawangi (Meghe), Wardha, Maharashtra – 442 102
India

Fuente de apoyo: Ninguna, Conflicto de intereses: Ninguno

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DOI: 10.4103/2230-8229.155376

Resumen

Antecedentes: Cuando la parte superior del brazo (UA) es inaccesible o no se dispone de un manguito de presión arterial (PA) de tamaño estándar, algunos trabajadores sanitarios utilizan el antebrazo (FA) para medir la PA con un esfigmomanómetro de mercurio. Objetivo: El objetivo era determinar la precisión de la medición de la PA en el brazo y en el AF. Diseño: Estudio prospectivo y aleatorio. Lugar: Departamento de Pediatría: Departamento de Pediatría, JNMC, Sawangi (Meghe) Participantes: Un total de 72 niños de entre 5 y 15 años. Mediciones: Se registraron las mediciones de la PA del brazo y de la FA a intervalos de 2 minutos, mediante instrumentos de mercurio y automáticos (OMRON Tokyo, 108-0075 Japón). Resultados: En nuestro estudio se inscribieron 72 niños de ambos sexos. La edad media de los niños era de 10,13 ± 2,82 años, y el 48% eran mujeres. El coeficiente de correlación de Pearson entre la FA y la PA sistólica (PAS) medida por mercurio fue de 0,782, y para la PA diastólica (PAD) fue de 0,824. Del mismo modo, el coeficiente de correlación de Pearson entre la FA y la PAS de la AI medida con un dispositivo automático (OMRON) fue de 0,843, y para la PAD fue de 0,846. Las lecturas medias de la PAS y la PAD fueron mayores en la AF que en la AU en aproximadamente 3 mmHg. Hubo una diferencia estadísticamente significativa tanto en la PAS como en la PAD. Conclusiones: La FA es un método aceptable de monitorización de la PA cuando no se puede acceder a la UA. La presión de la FA es probablemente más alta de lo que sería de la UA.

Palabras clave: Presión arterial, antebrazo, OMRON, parte superior del brazo

Cómo citar este artículo:
Taksande AM, Jadhav A, Nair J. ¿Es fiable medir la presión arterial del antebrazo en los niños? J Fam Community Med 2015;22:85-7

Cómo citar esta URL:
Taksande AM, Jadhav A, Nair J. ¿Es fiable medir la presión arterial del antebrazo en los niños? J Fam Community Med 2015 ;22:85-7. Disponible en: https://www.jfcmonline.com/text.asp?2015/22/2/85/155376

Introducción

La presión arterial (PA) se considera uno de los signos vitales de la vida. La medición precisa de la PA debe formar parte del examen físico anual rutinario de todos los niños de 3 años o más. La medición de la PA puede realizarse tanto de forma invasiva como no invasiva, pero requiere una atención cuidadosa y depende del uso adecuado del equipo. Dado que la hipertensión es el factor de riesgo más común de las enfermedades cardiovasculares, una medición precisa de la PA es esencial para la prestación de asistencia sanitaria con el fin de disminuir los riesgos de morbilidad y mortalidad cardiovascular. Es habitual el uso de monitores automáticos de PA no invasivos (PNI) para obtener las constantes vitales rutinarias y de emergencia. La parte superior del brazo (UA) es el lugar principal utilizado para la medición de la PA, y la medición de la PNI en la UA es el método más comúnmente aceptado para la monitorización de la PA. La medición de la PA en el antebrazo (FA), en lugar de en la AI, se solicita cuando es difícil acceder físicamente a la AI. Con el creciente número de niños con sobrepeso y obesidad, es posible que no se disponga de un manguito más grande durante el cribado rutinario. Sin embargo, cuando no es posible utilizar la AU, se suele utilizar la FA como lugar alternativo. Los profesionales sanitarios obtienen cada vez más la PA en la FA en lugar de la AU, pero no se conocen parámetros claros para la PA tomada en esta localización. Este estudio se realizó para evaluar la diferencia entre las mediciones de PA de la AI y de la FA utilizando el esfigmomanómetro de mercurio (M) y los dispositivos automatizados (A) en niños.

Materiales y métodos

Este estudio transversal se realizó en el Departamento de Pediatría del Hospital Rural Acharya Vinoba Bhave, Instituto de Ciencias Médicas Datta Meghe, Sawangi (Meghe), Wardha. Se incluyeron niños de entre 5 y 15 años sin antecedentes conocidos de enfermedades graves como problemas respiratorios o neurológicos crónicos. Se excluyeron los niños con amputación de las extremidades superiores, cortes o hematomas en la piel en los lugares de medición, hipertensión, arritmia, coartación aórtica, disección aórtica, enfermedad vascular periférica, cardiopatía congénita y vacuidades. Un esfigmomanómetro de mercurio Diamond, India (M) y un OMRON serie HEM-7112: Tokyo 108-0075 Japan, Automatic (A) BP apparatus were used to obtain data on all children during the study. Se realizó un estudio piloto para determinar la precisión y la fiabilidad de las lecturas. Se estableció la fiabilidad entre árbitros de las lecturas de los investigadores, que no variaron en >2-4 mmHg.

La investigación fue aprobada por un Comité Ético Institucional y se obtuvo el consentimiento informado de los padres. Se registraron los antecedentes detallados, la antropometría y la exploración de los niños. Se eligieron manguitos de tamaño adecuado según las circunferencias medidas en el punto medio de la UA y la FA. Todas las mediciones de la PA se realizaron en posición supina tras 5 minutos de reposo. La AI y la FA se mantuvieron a nivel del corazón. Hubo períodos de descanso mínimos de 2 minutos entre cada medición de la PA para garantizar la fiabilidad de las lecturas. En la primera fase, las mediciones de la PA se realizaron en la AI y en la FA mediante un esfigmomanómetro de mercurio (M). En la segunda fase, las mediciones de la PA se realizaron en la AI y en la FA mediante un aparato automático de PA (A). El orden de toma de las mediciones se asignó al azar y se alternó de manera que la mitad de los participantes tuvieron primero las mediciones de la AI seguidas de las lecturas de la AF y la otra mitad tuvieron primero las mediciones de la AF seguidas de las de la AI. Se tomaron dos lecturas cada una para la AU y la FA con un intervalo de 2 minutos cada una. También se obtuvo la frecuencia cardíaca del monitor de PA. Para el análisis estadístico se utilizó el software estadístico SPSS 14.0.1 (SPSS Inc., Chicago, IL, USA). Se calcularon las medias y las desviaciones estándar para la PA de la UA y de la FA medidas por M y A appartus. Se utilizaron pruebas t emparejadas para determinar las diferencias entre las PA de la AU y de la FA. Se utilizó el coeficiente de correlación de Pearson para determinar la relación entre las PA del AU y de la FA.

Resultados

En nuestro estudio se inscribieron 72 niños de ambos sexos. La edad media de los niños fue de 10,13 con una desviación estándar de 2,82 años y el 47,2% eran mujeres . Las características antropométricas de los niños se muestran en . La media de la FA y de la PA sistólica (PAS) (M) fue de 117,06 mmHg y 114,63 mmHg, respectivamente, mientras que la media de la FA y de la PAS medida por OMRON (A) fue de 112,87 mmHg y 109,02 mmHg, respectivamente. La media de la FA y de la PA diastólica (PAD) (M) fue de 79,6 mmHg y 77,76 mmHg, respectivamente, mientras que la media de la FA y de la PAD medida por OMRON (A) fue de 77,40 mmHg y 75,36 mmHg, respectivamente. El coeficiente de correlación de Pearson entre la FA y la PAS de la EA medida por el esfigmomanómetro de mercurio (M) fue de 0,782 y para la PAD fue de 0,824, como se muestra en y . Del mismo modo, el coeficiente de correlación de Pearson entre la FA y la PAS medida por el dispositivo automático (OMRON) fue de 0,843 y para la PAD fue de 0,846, como se muestra en y . Las lecturas medias de la PAS y la PAD fueron mayores en la AF que en la AU en aproximadamente 3 mmHg. Existía una diferencia estadísticamente significativa tanto en la PAS como en la PAD.

Tabla 1: Número de niños según sexo y edad incluidos en el estudio Haga clic aquí para ver

Tabla 2: Características antropométricas de los niños Click here to view

Tabla 3: PAS (mercurio) de AU y FA Haga clic aquí para ver

Tabla 4: DBP (mercurio) de UA y FA Haga clic aquí para ver

Tabla 5: SBP (OMRON) de UA y FA Haga clic aquí para ver

Tabla 6: PAD (OMRON) de AU y AF Haga clic aquí para ver

Discusión

Hay menos estudios que analicen las diferencias de PA entre AU y AF en niños. En los adultos, un gran número de estudios ha mostrado una diferencia significativa entre las mediciones de AU y FA. La PA de la AF tiende a ser más elevada debido al tamaño de los vasos y a su localización. Los vasos de la AF tienen un diámetro menor y están situados más superficialmente que los vasos de la AI. En investigaciones anteriores, las PA de la AF eran más altas que las de la AI, pero la significación estadística variaba entre las lecturas de la presión arterial sistólica, diastólica y media (PAM). Watson et al. revelaron que las mediciones de PA sistólica (P < 0,0001) y diastólica (P < 0,0002) de la FA eran significativamente más altas que las obtenidas en la AI con el manguito de PA estándar de referencia. Leblanc et al. descubrieron que la correlación entre las medidas intraarteriales y la FA era de 0,90 (P < 0,001) para los 2570 datos (sistólicos y diastólicos). En comparación con la intraarterial, el método de AF sobrestimó la sistólica (6 ± 16 mmHg, P < 0,001) y subestimó la PAD (2 ± 11 mmHg, P 5 0,03). En comparación con la intraarterial, la AU subestimó la sistólica (8 6 16 mmHg, P < 0,01) y sobrestimó la PAD (9 ± 7 mmHg, P < 0,001). Keidan et al. encontraron que la diferencia de PAS entre el brazo-FA o el brazo-tobillo estaba dentro del rango de ± 10% en el 63% y 29% de las mediciones, y dentro del rango de ±20% en el 85% y 67% de las mediciones, respectivamente. La diferencia de PAD entre el brazo-FA o el brazo-tobillo estaba dentro del rango de ±10% en el 42% y el 44% y dentro del rango de ±20% en el 67% y el 74% de las mediciones, respectivamente. Schimanski et al. mencionaron que la medida de la FA sobrestimaba las PA sistólica (diferencia media de 2,2 mmHg, límites de acuerdo del 95% ±19 mmHg), diastólica (diferencia media de 3,4 mmHg, límites de acuerdo del 95% ±14,4 mmHg) y MAPA (diferencia media de 4,1 mmHg, límites de acuerdo del 95% ±13,7 mmHg). En este estudio, las PA de la FA también fueron significativamente mayores que las PA de la UA medidas tanto con dispositivos de mercurio como automáticos.

Singer et al. compararon las PNI de la FA y de la UA en pacientes estables sentados en un servicio de urgencias ambulatorio. Descubrieron que la correlación entre las PAS de la FA y de la AI era de 0,75 y la de las PAD era de 0,72 (p < 0,001). También informaron de que la PA de la FA era un predictor aceptable de la PA estándar de la AI cuando no era posible medir la PA de la AI. En otro estudio realizado por Schell et al. se revelaron diferencias significativas (t = 2,07, p = 0,04) entre las PAS medias de la AI y la FA. Se encontró una diferencia de 14-20 mmHg entre las PA sistólica, diastólica y media de la FA y la UA, según los análisis de Bland-Altman. Pierin et al. realizaron un estudio en la población obesa y revelaron que las PA sistólica y diastólica de la AI eran significativamente más bajas (p < 0,05) que las PA de la AF. También concluyeron que las mediciones de la PA de la AF podrían inflar inapropiadamente la prevalencia de los diagnósticos de hipertensión en los obesos. Milmaniene et al. informaron de que la PA sistólica y la PAD eran más altas en la AF que en la AI en más del 90% de los participantes. Las diferencias medias entre los dos lugares fueron de 9,7 ± 10 mmHg para la PAS y de 9,9 ± 7 mmHg para la PAD. Emerick comparó las lecturas de PA de la muñeca y de la AI en pacientes hospitalizados e informó de que el grado de diferencia entre ambas lecturas era tan significativo que debía indicarse la localización de las mismas. El estudio también informó de que tanto las mediciones diastólicas como las sistólicas eran significativamente más altas en la FA en comparación con la AU en los adultos jóvenes de la muestra. El mismo hallazgo se encontró también en nuestro estudio.

Conclusiones

La presión de la AF es probablemente más alta que la de la AI. Las correlaciones entre las mediciones sistólicas y de PAD de la AU y la FA fueron significativas. La FA es un método aceptable de monitorización de la PA en caso de no disponer de la AU para la misma.

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