¿Qué pruebas deben incluirse en la evaluación inicial de la infertilidad?

Costes de las pruebas y tratamientos de fertilidad

• El médico le hará preguntas para intentar obtener pistas sobre la causa de su infertilidad.
• Estas preguntas se referirán a su historial médico, quirúrgico, ginecológico y obstétrico, así como a algunas preguntas sobre el estilo de vida.
• También es importante la revisión de los registros de otros médicos especialistas en fertilidad a los que haya acudido.

Examen físico

• Se debe realizar un examen físico dirigido que puede incluir una ecografía pélvica.
• La ecografía puede ayudarnos a descubrir anomalías con el útero, las trompas de Falopio y/o los ovarios. A veces podemos ver evidencias de cicatrices pélvicas, como cuando un ovario parece estar pegado al útero.
• Obtenemos información sobre el potencial de la mujer para una estimulación ovárica adecuada con medicamentos mediante el recuento de folículos antrales.

Evaluación de la reserva ovárica

• Es una evaluación muy importante de la reserva de óvulos que le queda a la mujer
• Se realiza con análisis de sangre y ecografía:
  • Sangre – pruebas hormonales de FSH, LH y estradiol de día 3 y niveles hormonales de AMH
  • Ultrasonido – evaluación del volumen ovárico y recuento de folículos antrales

Evaluación de la ovulación adecuada

Se puede hacer de varias maneras. Alrededor del 25% de toda la infertilidad está causada por un trastorno de la ovulación. Un tipo de problema de ovulación, el síndrome de ovario poliquístico, se trata eficazmente con medicamentos.

Análisis de semen

El análisis de semen es una prueba muy importante y debe realizarse al principio del proceso de evaluación. Si se descubre un defecto espermático grave, las pruebas en la pareja femenina deben modificarse y la terapia puede dirigirse inmediatamente al problema espermático.

• Alrededor del 25% de toda la infertilidad está causada por un defecto espermático y el 40-50% de los casos de infertilidad tienen un defecto espermático como causa principal, o como causa contribuyente.

Pruebas de sangre

Dependiendo de la situación individual de la pareja, pueden ser necesarias varias pruebas de sangre en la mujer o en el hombre. Los análisis de sangre que podrían ser necesarios incluyen la hormona estimulante del folículo (FSH) del día 3, la hormona luteinizante (LH), el estradiol (E2), la AMH, la prolactina, la testosterona (T), la progesterona (P4), la 17-hidroxiprogesterona (17-OHP), la tiroxina (T4) y la hormona estimulante del tiroides (TSH).

Si hay antecedentes de abortos espontáneos recurrentes (2 o más) se suele hacer un anticoagulante lúpico (LAC) y anticuerpos anticardiolipina (ACL), así como otras pruebas.

Las pruebas inmunológicas no han demostrado tener ningún valor en pacientes con infertilidad sin antecedentes de 2 o más abortos espontáneos.

Prueba de la permeabilidad tubárica y de la normalidad de la cavidad uterina con una histerosalpingografía

La histerosalpingografía, o HSG, se realiza para evaluar la anatomía de la cavidad endometrial del útero y de las trompas de Falopio. La HSG suele programarse entre los días 6 y 13 del ciclo -después del sangrado y antes de la ovulación.

• Esta prueba suele realizarse en un centro de radiología
• Alrededor del 25% de toda la infertilidad se debe a un factor tubárico

Laparoscopia

• Es un procedimiento quirúrgico y no debe realizarse hasta que se hayan hecho las pruebas básicas en ambos miembros de la pareja.
• En algunos casos, la laparoscopia para la infertilidad estará indicada para buscar cicatrices pélvicas o endometriosis
• Como las tasas de éxito de la fecundación in vitro han mejorado drásticamente en los últimos 20 años, la laparoscopia para la infertilidad se realiza mucho menos que antes.
• La mayoría de las parejas se saltan la cirugía laparoscópica invasiva y realizan tratamientos con inseminaciones intrauterinas y luego FIV si las inseminaciones no tienen éxito.