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Editor-Jefe: C. Michael Gibson, M.S., M.D. ; Editor(es) Asociado(s) en Jefe: Aysha Aslam, M.B.B.S
Resumen
La exploración física de la meningitis bacteriana puede variar en adultos y lactantes. En los adultos, los hallazgos de la exploración física pueden incluir bradicardia, desorientación, papiledema, rigidez del cuello, signo de Brudzinski positivo y signo de Kernig. Los hallazgos de la exploración física en bebés pueden incluir erupción petequial, fontanela abultada, rigidez de cuello, ictericia y convulsiones.
Examen físico
El examen físico de la meningitis bacteriana puede variar en adultos y en lactantes. El paciente puede presentar la tríada clásica de la enfermedad, como fiebre, rigidez de cuello y alteración del estado mental. Esta tríada clásica es una situación de emergencia y puede impulsar una estrategia de manejo. Las complicaciones de la meningitis bacteriana pueden cambiar la presentación clínica y el paciente puede presentar hipotensión y otros signos de shock. Los siguientes signos pueden sugerir una meningitis bacteriana:
Adultos
Los hallazgos de la exploración física en adultos pueden ser los siguientes:
Aspecto general
- El paciente puede parecer angustiado
- Estado mental alterado-no orientado en tiempo lugar y persona
Signos vitales
- La bradicardia puede indicar un aumento de la presión intracraneal
- Aumento o disminución de la temperatura
Señales de infección que indiquen sinusitis, mastoiditis y otitis media pueden ayudar a identificar la fuente de infección y dar una pista sobre el diagnóstico.
CVS
- La disminución de la frecuencia cardíaca indica un aumento de la presión intracraneal
CNS
- Los signos de déficit neurológico pueden estar presentes o no.
- La presencia de parálisis de los nervios craneales puede sugerir complicaciones-presentes en el 10-20% de los pacientes
- III, IV, VI parálisis de los nervios craneales son comunes
- Las parálisis de los nervios craneales pueden presentarse debido a un aumento de la PIC
- El déficit motor o sensorial puede ser el resultado de una inflamación vascular o una trombosis
- Pueden producirse convulsiones tónicas clónicas generalizadas en las 48 horas siguientes al ingreso-20-30% de los pacientes
- Las convulsiones focales pueden indicar una lesión cerebral
Piel
- La presencia de una erupción cutánea puede indicar una infección por Neisseria meningitidis
Pruebas especiales
Las siguientes son las pruebas especiales para la meningitis. Las pruebas positivas proporcionan una fuerte sospecha de irritación meníngea:
- Signo de Kernig
- El signo de Kernig positivo indica meningitis.
- Signo de Brudzinski
- Signo de Brudzinski positivo puede sugerir meningitis
- Acentuación de la sacudida:
- La exacerbación de la cefalea al mover la cabeza en dirección horizontal dos o tres veces indica una prueba positiva.
Los lactantes
- Rigidez de cuello o hipotonía
- Alteración del estado mental
- Fontanela abultada
- Convulsiones
- Erupción petequial
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