– Ver:
– Examen físico de la rodilla:

– Mecanismo: Rotura del LCA:
– Estabilidad rotatoria anteromedial:
– Ligamento cruzado anterior
– Prueba del cajón anterior
– Inestabilidad rotatoria anterolateral
– Prueba de Clunk
– Prueba de Lachman
– Prueba de Losee
– Prueba de cambio de pivote
– Prueba de cambio de pivote inverso

– Discusión:
– los síntomas iniciales pueden ser de dolor posterolateral de rodilla;
– hemartrosis:
– más del70% de los pts c/ hemartrosis aguda tendrán rotura del LCA;
– la hinchazón severa de la rodilla se desarrolla típicamente dentro de las dos horas de la lesión debido a la hemartrosis;
– la hemartrosis se desarrollará durante 6-24 horas;
– si el derrame se desarrolla inmediatamente después de la lesión, uno debe sospechar una fractura osteocondral;
– la presencia o ausencia de grasa en el líquido aspirado es la distinción clave;
– aunque se espera una hinchazón, un desgarro capsular asociado permitirá la extravasación de líquido de la articulación, lo que impide la formación de hemartrosis;
– considerar el dx alterantivo (rotura del tendón del cuádriceps o de la rótula)

– Hallazgos del examen:
– análisis de la marcha:
– observar siempre la marcha del paciente;
– un empuje en varo puede indicar laxitud del LCL;
– una alineación de postura en varo, es una contraindicación relativa para la reconstrucción inmediata del LCA;
– en este caso, considerar la necesidad de una osteotomía tibial alta antes de la reconstrucción del LCA (o del LCL);
– estos pacientes pueden tener un cambio significativo en la alineación de pie frente a la supina (esp cuando hay una combinación de una lesión de LCA y LCL);
– una osteotomía de distracción de cuña de apertura podría ser preferible en estos pacientes ya que es difícil juzgar cuánta corrección se requiere;
– ROM:
– bloqueo de extensión agudo:
– puede deberse a una rotura de menisco en asa de cubo, a una rotura del LCA (por interposición del LCA entre el fémur y la tibia) o a adherencias de la almohadilla de grasa a un LCA roto;
– como señala KD Shelbourne MD (Arthroscopy Aug 1996 p 492), un bloqueo agudo de la rodilla asociado a una rotura del LCA suele deberse a
interposición del LCA entre el fémur y la tibia en la escotadura intercondílea;
– este autor enfatiza, la necesidad de realizar fisioterapia dedicada para restaurar el movimiento;
– la fisioterapia debe consistir en ROM, estiramientos y movilización rotuliana;
– referencias:
– La rodilla bloqueada. JR Jones y RL Allum. JBJS. 67-B. 1985. p 488.
– Adhesión de la almohadilla de grasa al ligamento cruzado anterior parcialmente roto: una causa de bloqueo de la rodilla. Am J. Sports Med. Vol 17. 1989. p 92-95.
– estabilidad:
– lachman:
– cambio de pivote:
– test de clunk:
– comienza c/ rodilla en flexión mientras se aplica una tensión en valgo y una fuerza de rotación interna;
– el pulgar empuja la tibia hacia delante, y el clunk de reducción se siente cuando la rodilla se aproxima a la extensión completa;
– la subluxación de la articulación femorotibial lateral llega a ser máxima a unos 30 grados de flexión, luego, cuando la rodilla se extiende más, se produce una reubicación espontánea;
– la reubicación adopta la forma de una sacudida repentina;
– prueba de Losee:
– comienza c/ la rodilla en flexión mientras se aplica la rotación externa y la fuerza en valgo;
– cuando la rodilla se extiende, el pie rota internamente &la tibia previamente subluxada se reduce a medida que la rodilla se acerca a la extensión completa;
– prueba de desplazamiento de pivote inverso:
– la rodilla comienza en flexión mientras se aplica una rotación externa y una tensión en valgo;
– se aprecia un clunk al extender la rodilla;
– la tibia se subluxa posteriormente con la flexión;
– prueba del recurvatum externo:
– permite la subluxación posterior de la tibia y su rotación debido a la rotura de la cápsula posterolateral;
Evaluación del test de Lachman. Cuantificación de una observación clínica.

Lesión del ligamento cruzado anterior que produce el signo de desplazamiento del pivote.

Resultados funcionales a largo plazo en pacientes con inestabilidad rotatoria anterolateral tratados mediante transferencia de la banda iliotibial.

El cambio de pivote lateral: un síntoma y signo de insuficiencia del ligamento cruzado anterior.

Un análisis del fenómeno del desplazamiento del pivote. Los movimientos de la rodilla y las subluxaciones inducidas por diferentes examinadores.

Correlación de la sensibilidad de la línea articular y las lesiones meniscales en pacientes con rotura aguda del ligamento cruzado anterior.

Restricciones ligamentosas al cajón anteroposterior en la rodilla humana: Un estudio biomecánico. Noyes FR, Grood ES: J Bone Joint Surg 1980;62A:259-270.