A partir de los resultados de nuestra revisión retrospectiva de historiales, el 41% de los falsos positivos de anfetaminas en orina se produjeron en pacientes a los que se les había prescrito bupropión. Nos llamó la atención el hecho de que casi todos los cribados de anfetamina positivos entre los pacientes con consumo identificado de bupropión fueran falsos positivos y que todos los cribados de anfetamina positivos entre los pacientes con abuso identificado de polisustancias fueran verdaderos positivos (Tablas 1 y 2). Una prueba exacta de Fisher post-hoc encontró que las distribuciones de los usuarios de bupropión o de aquellos con evidencia de abuso de polisustancias eran cada una de ellas poco probables de deberse al azar solamente (bupropión, p de dos lados < 0,001; abuso de polisustancias, p de dos lados < 0,001). Nuestros resultados sugieren que una gran proporción de falsos positivos de drogas anfetamínicas por el inmunoensayo Syva EMIT II son causados por la administración terapéutica de bupropión. Además, teniendo en cuenta los más de 20 millones de prescripciones anuales de bupropión en los EE.UU. y el uso frecuente de cribados de drogas en orina en entornos médicos, legales y laborales, la aplicación de nuestros resultados indica que proporciones significativas de pacientes que toman bupropión darán un falso positivo en el cribado de drogas anfetamínicas en orina.

La limitación de nuestro estudio es nuestra dependencia de los registros médicos, que pueden ser incompletos o inexactos debido a que los pacientes no informan de los cambios en sus prescripciones o no documentan el uso de la medicación durante la evaluación del paciente. Es posible que la población de pacientes que se presenta en el servicio de urgencias no siempre pueda conciliar sus listas de medicación o no traiga sus recetas para su revisión; por lo tanto, nuestros resultados podrían subestimar el verdadero porcentaje de cribados de anfetaminas falsos positivos que son atribuibles al bupropión.

Tampoco pudimos confirmar el cumplimiento con el bupropión, lo que igualmente alteraría los resultados de nuestro estudio. Además, la frecuencia que encontró nuestro estudio puede no ser representativa de la población en su conjunto, ya que tomamos la muestra de un centro de traumatismo urbano de nivel 1. Otros estudios, con cribado voluntario de drogas en orina y quizás con las correspondientes concentraciones plasmáticas en pacientes que sólo toman una dosis terapéutica de bupropión, podrían aclarar aún más el grado en que el bupropión es responsable de los falsos positivos en los cribados de anfetamina en nuestros pacientes.

Por último, no podemos determinar si otros inmunoensayos de cribado de drogas también darían lugar a resultados falsos positivos de anfetamina. Se ha demostrado previamente que el inmunoensayo EMIT II presenta reacciones cruzadas con otras drogas psicotrópicas comunes y puede no ser lo suficientemente selectivo para la anfetamina/metanfetamina. Sin embargo, el inmunoensayo EMIT II es un método UDS común y es utilizado por el 41% de los laboratorios (567/1.386) que participan en el Programa de Pruebas de Competencia del Colegio de Patólogos Americanos de julio de 2010 para el cribado de drogas en orina . Los tres informes de casos anteriores involucraron diferentes inmunoensayos, incluyendo el Syva EMIT II , el inmunoensayo de donantes de enzimas clonadas (CEDIA) y el EMIT U Amp seguido del inmunoensayo CEDIA . Esto sugiere que la reactividad cruzada por bupropión o sus metabolitos no es exclusiva del inmunoensayo EMIT II.

La sobredosis de bupropión puede causar agitación, temblores, alucinaciones, taquicardia o convulsiones y puede parecerse clínicamente al consumo de anfetaminas . Esto puede introducir un sesgo de constatación y producir una tendencia a que los pacientes expuestos al bupropión se sometan a un cribado de drogas en orina. De hecho, la propia sobredosis de bupropión puede ser el acontecimiento precipitante que indique un análisis de drogas en orina. Sin embargo, los casos de este estudio implicaban sistemáticamente el uso terapéutico de bupropión y no la sobredosis de bupropión.