Por Nicole Hayden, The USC Center for Health Journalism Collaborative

A partir de enero, los californianos deberán inscribirse en un seguro de salud o enfrentar una multa fiscal de $695 bajo el nuevo mandato estatal.

La inscripción abierta de Covered California para 2020 va desde el 15 de octubre hasta el 15 de enero. Si se pierde el período de inscripción, las personas no podrán inscribirse en la cobertura a menos que califiquen para un período de inscripción especial debido a un evento de vida importante, como tener un bebé, casarse o perder otra cobertura.

La inscripción en Medi-Cal, el programa estatal de seguro médico gratuito o de coste reducido financiado por los contribuyentes, puede hacerse en cualquier momento.

Los investigadores estiman que 730.000 personas que son elegibles para Medi-Cal en 2020 no se inscribirán, según un informe de UC Berkeley y UCLA. En 2016-17, unos 543.000 californianos eran elegibles pero no se inscribieron.

Se espera que el número de personas sin seguro aumente porque el mandato individual federal fue derogado. El nuevo mandato estatal de California es uno de los métodos que los legisladores están utilizando para empujar a la gente a inscribirse en el seguro.

California también ofrecerá nuevos subsidios en 2020 destinados a hacer que la cobertura de salud sea más asequible para los individuos y las familias de ingresos medios. Los subsidios son para los californianos individuales que ganan entre 50.000 y 75.000 dólares y para las familias de cuatro miembros que ganan entre 103.000 y 155.000 dólares.

También como novedad el año que viene, los adultos jóvenes indocumentados de bajos ingresos de entre 19 y 25 años podrán inscribirse en Medi-Cal.

A pesar de estas medidas para hacer que la cobertura subvencionada sea accesible a un mayor número de personas, los expertos predicen que muchos todavía no se inscribirán debido a la falta de conocimiento sobre los programas, la confusión sobre cómo inscribirse, o los temores infundados de que inscribirse podría exponer a los miembros de la familia que son indocumentados a la deportación.

Esta guía está destinada a explicar qué opciones de cobertura podría calificar y cómo hacerlo. Si reúne los requisitos para la cobertura, inscribirse no pondrá a los miembros indocumentados de la familia en peligro de deportación o castigo porque los proveedores de salud no están autorizados a dar información personal a las autoridades de inmigración.

Cualquier ciudadano estadounidense o titular de una tarjeta verde que viva en California y no tenga un seguro ofrecido por su empleador puede inscribirse en la atención médica sin importar sus ingresos a través de Covered California, el mercado de seguros de salud del estado. Los ingresos determinan si se puede optar a un seguro médico gratuito o de coste reducido o si se puede optar a una subvención (la cobertura subvencionada puede depender de si una persona tiene acceso a un seguro a través de un empleador). Si no reúne los requisitos para recibir asistencia financiera, aún puede adquirir un seguro médico privado a través de Covered California.

¿Para qué reúno los requisitos?

Medi-Cal: El programa estatal de seguro médico gratuito o de bajo costo. Es la versión de California del programa federal Medicaid.

Calificación: Una persona que gane menos de 17.237 dólares al año o una familia de cuatro miembros con un ingreso familiar anual inferior a 35.535 dólares tiene derecho a Medi-Cal. Las personas pueden ser automáticamente elegibles para Medi-Cal si reciben asistencia en efectivo a través de la Seguridad de Ingreso Suplementario, CalWORKS, Asistencia en Efectivo para Refugiados, cuidado de crianza, Programa de Asistencia para la Adopción o Kin-GAP. Las personas que se acogen a la Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA) pueden tener derecho a Medi-Cal.

Medi-Cal para mujeres embarazadas de bajos ingresos: Este programa proporciona atención inmediata sin costo relacionada con el embarazo a mujeres de bajos ingresos mientras se evalúa su solicitud para la cobertura continua de Medi-Cal después del embarazo.

Calificaciones: Las mujeres solteras reúnen los requisitos si tienen unos ingresos anuales inferiores a 26.604 dólares, o forman parte de una familia de cuatro miembros con unos ingresos familiares de 54.848 dólares o menos.

Programa de acceso a Medi-Cal para bebés y madres (AIM): AIM es un programa de seguro médico de bajo coste para las mujeres embarazadas que no tienen seguro médico y cuyos ingresos son demasiado altos para el Medi-Cal sin coste. Su objetivo es proporcionar un seguro médico a las mujeres embarazadas con ingresos medios.

Calificación: Las mujeres solteras reúnen los requisitos si ganan entre 26.604 y 40.218 dólares, o si forman parte de una familia de cuatro miembros con unos ingresos familiares de entre 54.848 y 82.915 dólares. Este programa también está disponible para las mujeres que tienen planes de seguro médico privados con una franquicia o copago por maternidad superior a 500 dólares.

Medi-Cal para niños: Este programa proporciona cobertura a los niños menores de 21 años, en función de los ingresos de sus padres.

Calificación: Los niños están cubiertos en una familia de cuatro miembros con un ingreso familiar de 68.495 dólares o menos. Los niños califican independientemente de su estatus migratorio.

C-CHIP, el Programa de Iniciativa de Salud Infantil del Condado, proporcionado a través de todos los condados de California: Este programa proporciona cobertura a los niños de hasta 19 años que no cumplen los requisitos de ingresos de Medi-Cal para niños.

Calificación: Los niños califican si son parte de una familia de cuatro personas con un ingreso familiar entre $68,495 y $82,915. Los niños califican sin importar su estatus migratorio legal.

Medi-Cal para adultos jóvenes legalmente indocumentados de 19 a 25 años: Esta opción de cobertura comienza el 1 de enero de 2020, y es para cualquier adulto joven indocumentado, incluyendo aquellos que caen bajo la Acción Diferida para los Llegados en la Infancia (DACA).

Calificaciones: Los jóvenes adultos indocumentados calificarían en base a las mismas pautas de ingresos que Medi-Cal para adultos.

Indio Americano/Nativo de Alaska cero costo compartido: Si los indios americanos o los nativos de Alaska eligen comprar la cobertura a través de Covered California, muchos no tendrán que pagar los costos de bolsillo como los copagos y deducibles. Si las personas deciden no inscribirse en la cobertura a través de Covered California, estarán exentos de la multa fiscal del mandato individual si reciben atención de un proveedor de Servicios de Salud Indígena.

Calificación: Personas indígenas americanas y nativas de Alaska que no ganen más de 37.470 dólares, o una familia de cuatro personas con un ingreso familiar igual o inferior a 77.250 dólares. Para los que ganan por encima de esos umbrales, también hay un plan de coste compartido limitado para indios americanos y nativos de Alaska que ayuda a disminuir el coste.

Los cuatro grupos de planes de seguro médico privado de Covered California:

Los planes de platino tienen la prima, o cuota mensual, más alta, pero cubren alrededor del 90% de sus gastos de atención médica. Los planes oro pagan alrededor del 80%, los planes plata pagan alrededor del 70% y los planes bronce, con la prima más baja, cubren alrededor del 60% de los gastos sanitarios.

Calificación: Cualquier ciudadano estadounidense en California, un inmigrante legalmente presente o un titular de una tarjeta de residencia. Las pautas de ingresos son las mismas para todos los que califican. (Los beneficiarios de DACA no califican para comprar un seguro a través de Covered California, pero pueden calificar para Medi-Cal.)

Covered California tiene varios planes plateados mejorados subsidiados que tienen requisitos de ingresos. Son:

Covered California, Silver Enhanced 94 Plan: Este plan cubre el 94% del coste medio anual. Una visita de atención primaria o de urgencia conlleva un copago de 5 dólares. Requisitos: Una persona que gane más de $17,237 pero no más de $18,735, o una familia de cuatro personas que gane más de $35,535 pero no más de $38,625. (Estos planes son para personas que exceden por poco los límites de ingresos para Medi-Cal.)

Covered California, Silver Enhanced 87 Plan: Este plan cubre el 87% del coste medio anual. Una visita de atención primaria o de urgencia costaría 15 dólares. Requisitos: Un individuo que gane entre 18.736 y 24.980 dólares, o una familia de cuatro miembros que gane entre 38.626 y 51.500 dólares.

Covered California, Plan Silver Enhanced 73: Este plan cubre el 73% del coste medio anual. Una visita de atención primaria o de urgencia costaría 35 dólares. Requisitos: Un individuo que gane entre 24.981 y 31.225 dólares, o una familia de cuatro miembros que gane entre 50.501 y 64.375 dólares.

Covered California Subsidios estatales: California ofrece nuevos subsidios en 2020 destinados a hacer más asequible la cobertura sanitaria para personas y familias con ingresos medios.

Calificación: Un individuo que gane entre 50.000 y 75.000 dólares, o una familia de cuatro miembros que gane entre 103.000 y 155.000 dólares.

Medicare: Es el programa federal de asistencia sanitaria para personas mayores.

Calificación: Ciudadanos estadounidenses de 65 años o más o residentes legales permanentes que hayan vivido en Estados Unidos durante al menos cinco años. Para recibir todas las prestaciones, la persona o su cónyuge deben haber trabajado el tiempo suficiente para tener derecho a las prestaciones de la Seguridad Social o de la jubilación ferroviaria. Para más información, medicare.gov

¿Cómo puedo solicitarlo?

Por medio de la página web CoveredCA.com

Llamando a la oficina local de servicios humanos del condado.

Por medio de la oficina local de servicios humanos del condado en persona. Encuentre la ubicación más cercana a usted llamando al 800-300-1506 o yendo a https://www.dhcs.ca.gov/services/medi-cal/Pages/CountyOffices.aspx

Rellenando un formulario de 36 páginas y enviándolo por correo a: Covered California, P.O. Box 989725, West Sacramento, CA 95798. Encuentre la solicitud en coveredca.com/PDFs/paper-application/CA-SingleStreamApp_92MAX.pdf

Los corredores de seguros de salud privados pueden ayudar a las personas a navegar por Covered California, mientras que los navegadores de salud en las organizaciones locales sin fines de lucro y los centros de salud calificados federalmente son capaces de ayudar a los pacientes a inscribirse en Medi-Cal. Después de aplicar, el estado le enviará una carta dentro de 45 días para decirle qué programa usted y los miembros de su familia califican para.

¿Qué documentos e información necesito?

Información demográfica: Incluyendo el nombre, la dirección, el número de teléfono y la información sobre el cónyuge, los hijos que viven con usted y cualquier otra persona que figure en su declaración de impuestos federal.

Otros seguros: Información sobre cualquier seguro relacionado con el trabajo al que pueda tener derecho o sobre el seguro médico que otros miembros de su hogar reciben a través de un trabajo o de otro lugar.

Número de la Seguridad Social: Número de la Seguridad Social si es ciudadano estadounidense.

Documentos legales de inmigración: Información de la documentación para los inmigrantes con estatus de elegibilidad. Las familias que incluyen inmigrantes pueden solicitarlo. Los padres que no son elegibles para la cobertura aún pueden solicitar para sus hijos. La solicitud para su hijo elegible no afectará su estatus de inmigración o sus posibilidades de convertirse en residente permanente o ciudadano.

Información sobre los ingresos: Información del empleador y de los ingresos de todos en la familia, como los formularios W-9.

Información de impuestos federales: Incluyendo la persona que declara impuestos como cabeza de familia y los dependientes declarados en sus impuestos. Si no declara impuestos, aún puede tener derecho a un seguro gratuito o de bajo coste a través de Medi-Cal.

Prueba de identificación: Licencia de conducir, pasaporte o tarjeta de identificación estatal.

Prueba de finanzas: Esto podría incluir talones de pago o extractos bancarios.

Si no tiene toda la información necesaria, envíe su solicitud de todos modos. Un agente de afiliación le llamará para ayudarle a finalizar el proceso de solicitud.