NASHVILLE-La gravedad de la enfermedad de la sustancia blanca es un predictor independiente de la recuperación completa a largo plazo en pacientes con ictus isquémico agudo leve, según informaron los investigadores en la Conferencia Internacional de Ictus 2015. Además, los datos indican que el tratamiento con t-PA intravenoso no debe excluirse en dichos pacientes en función de la carga de enfermedad de la sustancia blanca.
La enfermedad de la sustancia blanca se ha implicado en los resultados tisulares y clínicos de los pacientes con ictus isquémico agudo, y los datos vinculan la carga de enfermedad de la sustancia blanca medida de forma semicuantitativa y la dependencia funcional o la muerte en pacientes con hemorragia cerebral primaria espontánea, según los investigadores.
Investigadores del Hospital General de Massachusetts y de la Universidad de Brown trataron de evaluar si la carga de la enfermedad de la sustancia blanca puede predecir el resultado en pacientes con ictus isquémico agudo leve, un grupo que suele tener peores resultados funcionales de lo esperado. El autor principal, el doctor Pedro T. Cougo-Pinto, investigador del Centro de Investigación de Accidentes Cerebrovasculares JP Kistler del Hospital General de Massachusetts, en Boston, y sus colegas seleccionaron a 465 pacientes con una puntuación inferior a 8 en la Escala de Accidentes Cerebrovasculares del Instituto Nacional de Salud (NIHSS) y con isquemia cerebral aguda en la resonancia magnética ponderada por difusión. Los pacientes fueron seleccionados de una cohorte prospectiva de ictus isquémico agudo con base en el hospital. Los investigadores obtuvieron los volúmenes de hiperintensidad de la sustancia blanca normalizados mediante una herramienta de medición volumétrica validada y semiautomatizada y realizaron análisis de regresión bivariados y multivariados para identificar los predictores independientes de la recuperación completa en la puntuación de la escala de Rankin modificada (mRS) de seguimiento a los 90 días.
Pedro T. Cougo-Pinto, MD
Volumen de hiperintensidad y persistencia de los síntomas De los 465 pacientes, 128 (33%) lograron una recuperación completa (es decir, puntuación mRS de 0). En el análisis bivariante, un mayor volumen de hiperintensidad de la sustancia blanca normalizado y la puntuación del NIHSS al ingreso, así como la hipertensión, la diabetes, la hiperlipidemia y el ictus previo, se asociaron a la persistencia de los síntomas a largo plazo, dijeron los investigadores. En el análisis multivariable, las probabilidades de un resultado favorable disminuyeron de forma independiente con una mayor puntuación del NIHSS al ingreso (odds ratio , 0,83), los antecedentes de diabetes (OR, 0,46) y el ictus previo (OR, 0,3), así como con el aumento de los cuartiles del volumen de hiperintensidad de la sustancia blanca normalizado (OR, 0,48).
«En nuestra muestra, las probabilidades de recuperación completa a largo plazo se redujeron significativamente entre los individuos con el mayor volumen de hiperintensidad de la sustancia blanca (12-84 cm3). En este subgrupo, sólo el 21% de los pacientes se recuperó completamente», dijo Natalia S. Rost, MD, MPH, FAAN, Directora de los Servicios de Accidentes Cerebrovasculares Agudos del Hospital General de Massachusetts y Profesora Asociada de Neurología de la Facultad de Medicina de Harvard en Boston, autora principal del estudio.
Oportunidades futuras para personalizar la atención a los accidentes cerebrovasculares agudos
El volumen de hiperintensidad de la sustancia blanca normalizado no demostró ninguna interacción con el tratamiento con t-PA intravenoso, que recibieron 29 (6%) de los pacientes. A los pacientes con ictus leves se les puede negar a menudo el t-PA intravenoso porque el tratamiento puede percibirse como demasiado agresivo para los síntomas leves de los pacientes. Estos datos, sin embargo, sugieren que el t-PA intravenoso no debería ser denegado, al menos sobre la base de la gravedad de la enfermedad de la sustancia blanca, dijeron los investigadores. Además, estos resultados indican que el volumen de hiperintensidad de la sustancia blanca normalizado «podría ser una herramienta útil para la estratificación del pronóstico y para calibrar la intervención terapéutica en esta desafiante población», dijeron el Dr. Cougo-Pinto y sus colegas.
«Debido a que la carga de la enfermedad de la sustancia blanca es una condición preexistente que a menudo se diagnostica en el momento del accidente cerebrovascular, no existe ninguna intervención establecida para orientar específicamente los resultados en esta población de pacientes», dijo el Dr. Rost. «Esto se complica aún más por el hecho de que no se conocen los mecanismos reales por los que la enfermedad de la sustancia blanca contribuye a las menores probabilidades de buenos resultados. Entre algunas hipótesis de trabajo se encuentran los mecanismos difusamente alterados de perfusión microvascular durante la isquemia aguda, así como las redes neuronales disfuncionales en pacientes con una gran carga de enfermedad. Por lo tanto, las futuras intervenciones para mejorar los resultados en esta población de pacientes tendrán que centrarse en la mejora de la perfusión del tejido cerebral durante la isquemia aguda, así como en el refuerzo de los mecanismos de recuperación temprana mediante estrategias de rehabilitación personalizadas tempranas y agresivas.»