Introducción

Las lesiones del LCA son relativamente comunes entre los atletas. Se producen con mayor frecuencia en aquellos que practican deportes que implican pivotar (por ejemplo, fútbol, baloncesto, netball, fútbol, balonmano de equipo europeo, gimnasia, esquí alpino). Pueden ir de leves (como pequeños desgarros/esguinces) a graves (cuando el ligamento se rompe por completo). Pueden producirse tanto lesiones de contacto como sin contacto, aunque los desgarros y roturas sin contacto son los más comunes. Parece que las mujeres tienden a tener una mayor tasa de incidencia de lesiones del LCA que los hombres, que es entre 2,4 y 9,7 veces mayor en atletas femeninas que compiten en actividades similares.

Anatomía clínicamente relevante

El LCA es una banda de tejido conectivo denso que va desde el fémur hasta la tibia. Se considera una estructura clave en la articulación de la rodilla, ya que resiste la traslación tibial anterior y las cargas de rotación.

El LCA surge de la esquina posteromedial de la cara medial del cóndilo femoral lateral en la escotadura intercondilar y se inserta anteriormente en la eminencia intercondílea de la tibia, mezclándose con el cuerno anterior del menisco medial. El LCA recorre la articulación en sentido anterior, medial y distal al pasar del fémur a la tibia. Al hacerlo, gira sobre sí mismo en una ligera espiral hacia fuera (lateral).

Hay dos componentes del LCA, el haz anteromedial más pequeño (AMB) y el haz posterolateral más grande (PLB), denominados según el lugar donde los haces se insertan en la meseta tibial. Cuando la rodilla está extendida, el PLB está tenso y el AMB es moderadamente laxo. Sin embargo, a medida que la rodilla se flexiona, la inserción femoral del LCA asume una orientación más horizontal, lo que hace que el AMB se tense y el PLB se afloje y, por lo tanto, deje al AMB como la contención de la carga anterior de la tibia.

Consulte esta página para obtener más información sobre la biomecánica del LCA:

Ligamento cruzado anterior (LCA) – Estructura y propiedades biomecánicas

Funciones del LCA

• Restricciones primarias al desplazamiento anterior de la tibia: cuenta para el 85% de la resistencia a la prueba del cajón anterior, cuando la rodilla se mantiene a 90 grados de flexión.
• Restricciones secundarias a la rotación tibial & varo : angulación en valgo en la extensión completa de la rodilla.
• Función propioceptiva: presencia de mecanorreceptores en los ligamentos.

Mecanismos de lesión

Lesión sin contacto

Se describen tres tipos principales de lesiones del LCA:

• Contacto directo: 30% de los casos.
• Contacto indirecto.
• Sin contacto: 70% de los casos: por realizar un movimiento incorrecto.

Patrón de lesión

Las lesiones del ligamento cruzado anterior (LCA) son comunes en individuos jóvenes que participan en actividades deportivas asociadas a pivotes, desaceleración y saltos.

Las más comunes son las lesiones sin contacto causadas por fuerzas generadas dentro del cuerpo del atleta. Mientras que, la mayoría de las demás lesiones deportivas implican una transferencia de energía desde una fuente externa. Aproximadamente el 75% de las roturas se producen con un contacto mínimo o nulo en el momento de la lesión. Un movimiento de corte y plantación es el mecanismo típico que provoca la rotura del LCA, siendo un cambio repentino de dirección o velocidad con el pie firmemente plantado. Los momentos de desaceleración rápida, incluidos los que también implican plantar la pierna afectada para cortar y cambiar de dirección, también se han relacionado con las lesiones del LCA, así como el aterrizaje de un salto, el giro, la torsión y el impacto directo en la parte delantera de la tibia.

Las mujeres son tres veces más propensas a lesionarse el LCA que los hombres y se cree que se debe a las siguientes razones:

1. Tamaño más pequeño y forma diferente de la muesca intercondílea: Una muesca intercondílea estrecha y un entorno de meseta son factores de riesgo que predisponen a las mujeres no deportistas con OA de rodilla a lesionarse el LCA de 41 a 65 años.
2. Pelvis más ancha y mayor ángulo Q: Una pelvis más ancha requiere que el fémur tenga un mayor ángulo hacia la rodilla, una menor fuerza muscular proporciona un menor apoyo de la rodilla y las variaciones hormonales pueden alterar la laxitud de los ligamentos.
3. Mayor laxitud de los ligamentos: Los atletas jóvenes con factores de riesgo no modificables, como la laxitud de los ligamentos, tienen un riesgo especialmente elevado de sufrir lesiones recurrentes tras la reconstrucción del LCA (LCA).
4. Interfaz de la superficie del zapato: Los datos agrupados de los tres estudios sugieren que las posibilidades de lesión son aproximadamente 2,5 veces mayores cuando hay niveles más altos de tracción rotacional en la interfaz de la superficie del zapato.
5. Factores neuromusculares.
6. El mecanismo de la lesión del LCA puede diferir en las mujeres especialmente con respecto a la posición dinámica de la rodilla, ya que las mujeres demuestran un mayor colapso en valgo del LE principalmente en el plano coronal.

Factores de riesgo

Los factores de riesgo para las lesiones del LCA incluyen factores ambientales (por ejemplo, alto nivel de fricción entre los zapatos y la superficie de juego) y factores anatómicos (por ejemplo, muesca intercondilar femoral estrecha). La lesión se caracteriza por la inestabilidad de la articulación, que se asocia tanto a una disfunción aguda como a cambios degenerativos a largo plazo, como la artrosis y el daño meniscal. La inestabilidad de la rodilla conduce a una disminución de la actividad, lo que puede provocar una mala calidad de vida relacionada con la rodilla. Los factores de riesgo de la lesión del LCA se han considerado internos o externos al individuo. Los factores de riesgo externos incluyen el tipo de competición, el calzado y la superficie, y las condiciones ambientales. Los factores de riesgo internos incluyen factores de riesgo anatómicos, hormonales y neuromusculares.

Factores de riesgo externos

Competencia en los juegos frente a la práctica

Se sabe muy poco sobre el efecto del tipo de competición en el riesgo de que un atleta sufra una lesión del LCA. Myklebust et al informaron que los atletas tienen un mayor riesgo de sufrir una lesión del LCA durante un partido que durante la práctica. Este hallazgo introduce la hipótesis de que el nivel de competencia, la forma en que un atleta compite, o alguna combinación de ambos, aumenta el riesgo de un atleta de sufrir una lesión del LCA.

Calzado y superficie de juego

Aunque el aumento del coeficiente de fricción entre el calzado deportivo y la superficie de juego puede mejorar la tracción y el rendimiento deportivo, también tiene el potencial de aumentar el riesgo de lesión del LCA. Lambson et al descubrieron que el riesgo de sufrir una lesión del LCA es mayor en los deportistas de fútbol que llevan botas con un mayor número de tacos y una mayor resistencia a la torsión asociada en la interfaz entre el pie y el césped. Olsen et al informaron de que el riesgo de sufrir una lesión del LCA es mayor en las atletas de balonmano de equipo que compiten en suelos artificiales que tienen una mayor resistencia a la torsión en la interfaz pie-suelo que en las que compiten en suelos de madera. Esta relación no existió para los atletas masculinos.

Equipamiento de protección

Existe cierta controversia sobre el uso de ortesis funcionales para proteger la rodilla con deficiencia del LCA. Kocher et al estudiaron a esquiadores profesionales con rodillas con deficiencia del LCA y encontraron un mayor riesgo de lesión de rodilla en los que no llevaban una ortesis funcional que en los que la llevaban. McDevitt et al realizaron un estudio controlado y aleatorio sobre el uso de ortesis funcionales en cadetes que asistían a las academias militares estadounidenses y que se sometieron a una reconstrucción del LCA. En el seguimiento de 1 año, el uso de ortesis funcionales no afectó a la tasa de re-lesión del injerto del LCA. Sin embargo, sólo se produjeron tres lesiones entre los del grupo sin ortesis y dos lesiones en el grupo con ortesis.

Condiciones meteorológicas

Para los deportes que se practican en césped natural o artificial, la interfaz mecánica entre el pie y la superficie de juego depende en gran medida de las condiciones meteorológicas. Sin embargo, se sabe muy poco sobre el efecto de estas variables en el riesgo de un atleta de sufrir una lesión del LCA. Orchard et al. informaron de que las lesiones del LCA sin contacto sufridas durante el fútbol australiano eran más comunes durante los períodos de baja precipitación y alta evaporación. Este trabajo introduce la hipótesis de que las condiciones meteorológicas tienen un efecto directo sobre la interfaz mecánica (o tracción) entre el zapato y la superficie de juego, y esto, a su vez, tiene un efecto directo sobre la probabilidad de que un atleta sufra una lesión del LCA.

Factores de riesgo internos

Factores de riesgo anatómicos

La postura anormal y la alineación de las extremidades inferiores (por ejemplo, cadera, rodilla y tobillo) pueden predisponer a un individuo a sufrir una lesión del LCA al contribuir a aumentar los valores de tensión del LCA. La alineación de la extremidad inferior entera debe por lo tanto ser considerada al evaluar los factores de riesgo para la lesión del ACL. Desafortunadamente, muy pocos estudios han estudiado la alineación de toda la extremidad inferior y han determinado cómo se relaciona con el riesgo de lesión del LCA. La mayor parte de lo que se conoce proviene de investigaciones de medidas anatómicas específicas.

Biomecánica de la lesión

Como el 60-80% de las lesiones del LCA se producen en situaciones sin contacto, parece probable que se justifiquen los esfuerzos de prevención adecuados. Las maniobras de corte o de paso lateral se asocian con aumentos drásticos de los momentos de varo-valgo y de rotación interna. El LCA corre un mayor riesgo con los momentos de varo y de rotación interna. La lesión típica del LCA se produce con la rodilla en rotación externa y en 10-30° de flexión cuando la rodilla se coloca en posición de valgo cuando el atleta despega del pie plantado y rota internamente con el objetivo de cambiar repentinamente de dirección (como se muestra en la figura siguiente). La fuerza de reacción del suelo cae medial a la articulación de la rodilla durante una maniobra de corte y esta fuerza añadida puede gravar un LCA ya tenso y conducir al fracaso. Del mismo modo, en las lesiones por aterrizaje, la rodilla está cerca de la extensión completa. Las actividades de alta velocidad, como las maniobras de corte o de aterrizaje, requieren una acción muscular excéntrica del cuádriceps para resistir una mayor flexión. Se puede hipotetizar que la vigorosa acción muscular excéntrica del cuádriceps puede desempeñar un papel en la ruptura del LCA. Aunque esto normalmente sería insuficiente para romper el LCA, puede ser que la adición de la posición de la rodilla en valgo y / o rotación podría desencadenar una ruptura del LCA.

Mecanismo del LCA sin contacto

Postura de rodilla en «valgo dinámico» de alto riesgo, que es una combinación de rotación interna de la cadera y abducción combinada con flexión de la rodilla en el momento del impacto.

El atleta puede estar desequilibrado, sujetado por un adversario, evitar la colisión con un adversario o haber adoptado una posición de pies inusualmente amplia. Estas perturbaciones contribuyen a esta lesión al hacer que el atleta plante el pie de manera que promueva una alineación desfavorable de las extremidades inferiores, que puede verse agravada por una protección muscular inadecuada y un control neuromuscular deficiente.

La fatiga y la pérdida de concentración también pueden ser un factor. Lo que se ha reconocido es que pueden producirse movimientos corporales desfavorables en el aterrizaje y el pivote, lo que ha dado lugar a lo que se conoce como «Valgo Funcional» o «Valgo Dinámico» de la rodilla, un patrón de colapso de la rodilla en el que ésta cae medial a la cadera y al pie. Esto ha sido denominado por Irlanda 1999 como la ‘Posición de No Retorno’, o tal vez debería llamarse la ‘Posición Propensa a Lesiones’ ya que no hay pruebas de que uno no pueda recuperarse de esta posición. Los programas de intervención destinados a reducir el riesgo de lesión del LCA se basan en el entrenamiento de patrones neuromusculares más seguros en maniobras sencillas como las actividades de corte y aterrizaje con salto.

Una hipótesis de cómo se producen las lesiones del LCA sin contacto es; cuando se aplica una carga en valgo, el ligamento colateral medial se tensa y se produce una compresión lateral. Esta carga compresiva, así como el vector de fuerza anterior causado por la contracción del cuádriceps, provoca un desplazamiento del fémur en relación con la tibia, donde el cóndilo femoral lateral se desplaza posteriormente y la tibia se traslada anteriormente y rota internamente, lo que resulta en la ruptura del LCA. Tras la rotura del LCA, desaparece la principal restricción a la traslación anterior de la tibia. Esto hace que el cóndilo medial del fémur también se desplace posteriormente, lo que provoca la rotación externa de la tibia. La carga en valgo es un factor clave en el mecanismo de lesión del LCA y, al mismo tiempo, la rodilla rota internamente. Un mecanismo de cajón del cuádriceps también puede contribuir a la lesión del LCA, así como la rotación externa.

Los posibles desequilibrios neuromusculares pueden estar relacionados con los componentes del mecanismo de lesión. Las mujeres tienen patrones neuromusculares más dominantes en el cuádriceps que los hombres. Se ha demostrado que el reclutamiento de los isquiotibiales es significativamente mayor en los hombres que en las mujeres. La relación de par máximo de los isquiotibiales con respecto al cuádriceps tiende a ser mayor en los hombres que en las mujeres. Debido al probable mecanismo de lesión, se recomienda que los atletas eviten el valgo de rodilla y aterricen con más flexión de rodilla.

Es probable que la carga en valgo de la extremidad inferior (abducción de la rodilla) y la traslación anterior de la tibia estén implicadas en el mecanismo. Las investigaciones futuras deben combinar varios enfoques de investigación para validar los hallazgos, como el análisis de vídeo, los estudios clínicos, el análisis de movimiento en laboratorio, la simulación en cadáveres y la simulación matemática.

Grados de lesión

Una lesión del LCA se clasifica como esguince de grado I, II o III.

Esguince de grado I

• • Las fibras del ligamento están estiradas, pero no hay desgarro.
  • Hay un poco de sensibilidad e hinchazón.
  • La rodilla no se siente inestable ni cede durante la actividad.
  • No hay aumento de la laxitud y hay una sensación de firmeza en el extremo.

Esguince de grado II

• • Las fibras del ligamento están parcialmente desgarradas o desgarro incompleto con hemorragia.
  • Hay un poco de sensibilidad e hinchazón moderada con cierta pérdida de función.
  • La articulación puede sentirse inestable o ceder durante la actividad.
  • Aumento de la traslación anterior pero todavía hay un punto final firme.
  • Doloroso y aumento del dolor con las pruebas de esfuerzo de Lachman y del cajón anterior.

Esguince de grado III

• • Las fibras del ligamento están completamente desgarradas (rotas); el propio ligamento está completamente desgarrado en dos partes.
  • Hay sensibilidad, pero un dolor limitado, especialmente si se compara con la gravedad de la lesión.
  • Puede haber un poco de hinchazón o mucha hinchazón.
  • El ligamento no puede controlar los movimientos de la rodilla. La rodilla se siente inestable o cede en ciertos momentos.
  • También hay inestabilidad rotacional como indica una prueba de desplazamiento de pivote positiva.
  • No es evidente ningún punto final.
  • La hemartrosis se produce en un plazo de 1 a 2 horas.

Una avulsión del LCA se produce cuando el LCA se desprende del fémur o de la tibia. Este tipo de lesión es más común en los niños que en los adultos. El término rodilla con deficiencia del cruzado anterior se refiere a un esguince de grado III en el que hay una rotura completa del LCA. En general, se acepta que un LCA roto no se cura.

Presentación clínica

• Se produce después de una maniobra de corte o de una pierna de pie, aterrizando o saltando.
• Puede haber un chasquido o crujido audible en el momento de la lesión.
• Una sensación de inestabilidad inicial que puede quedar enmascarada más tarde por una gran hinchazón.
• Episodios de cesión especialmente en movimientos de pivote o de torsión. El paciente tiene una rodilla engañosa y una inestabilidad previsible.
• La rotura del LCA es extremadamente dolorosa, sobre todo inmediatamente después de sufrir la lesión.
• Hinchazón de la rodilla, generalmente inmediata y extensa, pero puede ser mínima o retardada.
• Movimiento restringido, especialmente la incapacidad de extender completamente la rodilla.
• Posible sensibilidad leve generalizada.
• Dolor en el lado medial de la articulación que puede indicar lesión del cartílago.

Lesiones asociadas

Las lesiones del LCA rara vez se producen de forma aislada. La presencia y el alcance de otras lesiones pueden afectar a la forma de tratar la lesión del LCA.

Las lesiones meniscales

Más del 50% de todas las roturas del LCA tienen lesiones meniscales asociadas. Si se ve en combinación con una rotura de menisco medial y una lesión del LCM, se denomina Tríada de O’Donohue que tiene 3 componentes:

• Lesión del ligamento cruzado anterior (LCA)
• Lesión del ligamento colateral medial (LCM)
• Lesión del menisco

Lesión del ligamento colateral medial

La lesión asociada al LCM (Grado I-III) plantea un problema particular debido a la tendencia a desarrollar rigidez tras esta lesión. La mayoría de los cirujanos ortopédicos tratarán primero una lesión del LCM con una rodillera de movimiento limitado durante un período de seis semanas, durante el cual el atleta emprenderá un programa de rehabilitación integral. Sólo entonces se realizaría o se trataría la reconstrucción del LCA.

Contusiones óseas y microfracturas

Las lesiones óseas trabeculares subcorticales (contusiones óseas) pueden producirse debido a las presiones ejercidas sobre la rodilla en una lesión traumática y están especialmente asociadas a la rotura del LCA. Las lesiones asociadas de los meniscos y el LCM tienden a aumentar la progresión de la contusión ósea. Se cree que las anomalías focales de la señal en la médula ósea subcondral que se observan en la RM (indetectables en las radiografías) representan microfracturas trabeculares, hemorragia y edema sin alteración de las corticales adyacentes o del cartílago articular. Las contusiones óseas pueden producirse de forma aislada a la lesión ligamentosa o meniscal.

Se han notificado lesiones óseas ocultas en el 84-98% de los pacientes con rotura del LCA. La mayoría de ellos presentan lesiones del compartimento lateral, que afectan al cóndilo femoral lateral, a la meseta tibial lateral o a ambos. Es poco probable que el hematoma óseo en sí mismo cause dolor o reducción de la función. Aunque la mayoría de las lesiones óseas se resuelven, pueden quedar alteraciones permanentes. Hay confusión en la literatura sobre el tiempo que permanecen estas lesiones óseas, pero se ha informado de que pueden persistir en la RMN durante años. La rehabilitación y el pronóstico a largo plazo pueden verse afectados en aquellos pacientes con extensas lesiones óseas y del cartílago articular asociadas. En el caso de contusiones óseas graves se ha recomendado retrasar el retorno a la carga completa de peso para evitar un mayor colapso del hueso subcondral y un mayor agravamiento de la lesión del cartílago articular.

Lesión condral

Hollis et al sugirieron que todos los pacientes tras una disrupción traumática del LCA sufrieron una lesión condral en el momento del impacto inicial con la subsiguiente degradación condral longitudinal en compartimentos no afectados por la contusión ósea inicial, un proceso que se acelera a los 5 o 7 años de seguimiento.

Fracturas de la meseta tibial

Fractura de la meseta tibial

Una fractura de la meseta tibial es una fractura ósea o rotura de la continuidad del hueso que se produce en la tibia proximal y que afecta a la articulación de la rodilla, la estabilidad y el movimiento. La meseta tibial es una zona crítica de soporte de peso situada en la parte superior de la tibia y está compuesta por dos cóndilos ligeramente cóncavos (cóndilos medial y lateral) separados por una eminencia intercondílea y las zonas inclinadas por delante y por detrás.

Se puede dividir en tres regiones:

1. La meseta tibial medial (la parte de la meseta tibial más cercana al centro del cuerpo y que contiene el cóndilo medial),
2. La meseta tibial lateral (la parte de la meseta tibial más alejada del centro del cuerpo y que contiene el cóndilo lateral).
3. La Meseta Tibial Central (situada entre las mesetas medial y lateral y contiene la eminencia intercondílea).

Estas fracturas también son causadas por fuerzas en varo o en valgo combinadas con la carga axial sobre la rodilla y ocurren sobre todo con lesiones del LCA, raramente solas. La fractura de la meseta tibial lateral también se denomina fractura de Segond, que se produce con mayor frecuencia con una lesión del LCA.

Lesión de la esquina posterolateral

La estabilidad de la esquina posterolateral de la rodilla es proporcionada por estructuras capsulares y no capsulares que funcionan como estabilizadores estáticos y dinámicos, incluyendo el ligamento colateral lateral (LCL), el músculo poplíteo y el tendón, incluyendo su inserción fibular (ligamento popliteofibular), y la cápsula lateral y posterolateral. Las lesiones en esta región, que dan lugar a una inestabilidad rotatoria posterolateral, suelen estar asociadas a lesiones ligamentosas concurrentes en otras partes de la rodilla. Las lesiones de esquina posterolateral de alto grado suelen estar asociadas a la rotura de uno o ambos ligamentos cruzados. Es importante destacar que si no se aborda la inestabilidad de las estructuras de la esquina posterolateral, aumentan las fuerzas en los lugares de injerto del LCA y del LCP, y en última instancia pueden predisponer al fracaso de la reconstrucción del cruzado. (Ver también: Inestabilidad rotatoria de la rodilla)

Quisteoplíteo

Los quistesoplíteos, originalmente llamados quiste de Baker, se forman cuando una bursa se hincha con líquido sinovial, con o sin una etiología incitante clara. La presentación varía de asintomática a dolorosa, con limitación de la movilidad de la rodilla. El tratamiento varía en función de los síntomas y la etiología.
Los quistesoplíteos se han descrito como una interconexión entre la articulación de la rodilla y la bursa resultante de la mecánica de fluidos local. Wolfe y Colloff afirmaron que «hay dos requisitos para que se forme un quiste: la comunicación anatómica y un derrame crónico que abre esta comunicación potencial». La fisiopatología de la formación de quistes se ha atribuido a traumatismos, artritis e infecciones. Sansone et al. descubrieron que 44 de los 47 quistes poplíteos estudiados estaban asociados a lesiones intraarticulares. Las lesiones incluyen desgarros del menisco medial y del ligamento cruzado anterior, sinovitis, lesiones condrales y sustitución total de la rodilla. Los traumatismos intraarticulares, la artritis y la infección dan lugar a derrames en la rodilla que conducen a la formación de quistes poplíteos.
Los quistes poplíteos se han encontrado en el muslo posterolateral y posteromedial, entre el músculo gastrocnemio y la fascia profunda, y entre los músculos sóleo y gastrocnemio. La mayoría se encuentran en el hueco poplíteo posteromedial, entre el gastrocnemio y la fascia profunda, como en el presente estudio. El líquido sinovial es producido por la cápsula sinovial a través de una rica malla de microvasos fenestrados. La fuerza motriz de la producción continua de líquido sinovial es el gradiente osmótico fisiológico entre la microvasculatura de la sinovia y el espacio intraarticular. La presión osmótica del espacio intraarticular extrae líquido de la microvasculatura según las fuerzas de Starling. En la rodilla normal, el volumen y la presión intraarticulares se minimizan gracias a la succión osmótica ejercida por la matriz sinovial. El líquido sinovial es arrastrado hacia las venas y los linfáticos de la sinovia, desde donde es bombeado por el movimiento articular de la rodilla. La rodilla patológica, asociada a un traumatismo, una artritis o una infección, implica un aumento del volumen y la presión del líquido sinovial. Se produce un derrame cuando el aclaramiento del líquido sinovial va por detrás de la fuga microvascular.

Por lo general, en un paciente adulto, está presente un trastorno intraarticular subyacente. En los niños, el quiste puede ser aislado y la articulación de la rodilla normal. Un quiste de Baker es menos frecuente en la población ortopédica pediátrica que en la población adulta. En los niños, parece que un quiste de Baker rara vez se asocia con líquido articular, rotura de menisco o rotura del ligamento cruzado anterior. Sansone et al. afirmaron que los quistes poplíteos se asocian a uno o más trastornos detectados por RM. Las lesiones más comunes fueron las meniscales (83%), que con frecuencia afectan al cuerno posterior del menisco medial, las condrales (43%) y las roturas del ligamento cruzado anterior (32%).

Procedimientos de diagnóstico

Se puede realizar un diagnóstico exacto mediante los siguientes procedimientos:

Evaluación física que incluye las siguientes pruebas:

• Prueba de Lachman.
• Prueba del cajón anterior de la rodilla.
• Desplazamiento de pivote.

1. Radiografías

Se deben realizar radiografías de la rodilla cuando se sospecha una rotura del LCA, incluyendo la vista AP (anterior a posterior), la vista lateral y la proyección patelofemoral. La vista AP en bipedestación con peso proporciona una forma de evaluar el espacio articular entre el fémur y la tibia. También permite medir el índice de la anchura de la muesca, que proporciona importantes valores predictivos de las roturas del LCA. El tendón rotuliano y su altura se miden en la radiografía lateral. Una vista de túnel también puede ser útil. La vista de la radiografía de Merchant no sólo muestra el espacio articular entre el fémur y la rótula, sino que también ayuda a determinar si el paciente tiene una mala alineación patelofemoral. La presencia de los siguientes factores debe observarse en la radiografía:

Ancho de muesca: radiografía

• Índice de ancho de muesca.
• Fractura osteocondral.
• Fractura de Segonda.
• Herida ósea.

El índice de anchura de la muesca es la relación entre la anchura de la muesca intercondílea y la anchura del fémur distal a nivel del surco poplíteo, medida en una roentgenografía en vista de túnel de la rodilla. La relación normal de la muesca intercondilar es de 0,231 ± 0,044. El índice de anchura de la muesca intercondilar en los hombres es mayor que en las mujeres. Se descubrió que los atletas con lesiones del LCA sin contacto tenían un índice de anchura de la muesca que estaba al menos 1 desviación estándar por debajo de la media, lo que significa que una persona con una lesión del LCA es más probable que tenga un índice de anchura de la muesca pequeño en comparación con lo normal. Se mide con la ayuda de una regla colocada en paralelo a la línea articular. Se mide la parte más estrecha de la muesca a nivel de la regla. En las lesiones más crónicas del LCA, puede haber espolones o hipertrofia de la eminencia intercondílea, o formación de osteofitos en la faceta rotuliana.

Esta es también una de las razones por las que las mujeres son más propensas a las lesiones del LCA en comparación con los hombres. También se ha visto que el valor del ángulo interno del cóndilo lateral del fémur era significativamente mayor en las mujeres atletas con rotura del LCA en comparación con las que no lo tenían. El valor de la anchura de la muesca intercondilar era estadísticamente menor en las atletas con rotura del LCA, en comparación con las que no la tenían. También se observó que el ángulo interno del cóndilo lateral del fémur es un mejor factor predictivo de la rotura del LCA en las jugadoras jóvenes de balonmano en comparación con la anchura de la muesca intercondílea.

En las lesiones del LCA más crónicas, puede haber espolones o hipertrofia de la eminencia intercondral, formación de osteofitos en la faceta rotuliana o estrechamiento del espacio articular con osteofitos marginales. Es especialmente importante en los pacientes esqueléticamente inmaduros realizar una evaluación radiográfica simple. Esto se debe a que con frecuencia hay una avulsión ligamentosa en este grupo de edad.

LCA Desgarro completo- RMN

2. RMN

La RMN tiene la ventaja de proporcionar una imagen claramente definida de todas las estructuras anatómicas de la rodilla. Un LCA normal se ve como una banda bien definida de baja intensidad de señal en la imagen sagital a través de la muesca intercondilar. En el caso de una lesión aguda del LCA, la continuidad de las fibras del ligamento aparece interrumpida y la sustancia del ligamento está mal definida, con una intensidad de señal mixta que representa el edema y la hemorragia locales.

La RM puede diagnosticar las lesiones del LCA con una precisión del 95% o superior. La RMN también revelará cualquier rotura de menisco asociada, lesiones condrales o contusiones óseas.

Porcentaje de distribución de los hematomas óseos

Un hematoma óseo suele estar presente junto con una lesión del LCA en más del 80% de los casos. El sitio más común es sobre el cóndilo femoral lateral. El hematoma óseo es probablemente causado por la impactación entre la cara posterior de la meseta tibial lateral y el cóndilo femoral lateral durante el desplazamiento de la articulación en el momento de la lesión. La presencia de un hematoma óseo indica un traumatismo por impactación en el cartílago articular. Los pacientes con hematomas óseos son más propensos a desarrollar artrosis posteriormente. El hematoma óseo puede verse de forma más destacada en las resonancias magnéticas.

3. Prueba de laxitud instrumentada/evaluación artrométrica de la rodilla

Un complemento de las pruebas especiales clínicas para evaluar la traslación anterior es el uso de la prueba de laxitud instrumentada. El artrómetro más citado es el KT1000 (Medmetric, San Diego, California). El artrómetro proporciona una medición objetiva de la traslación anterior de la tibia que complementa la prueba de Lachman en las lesiones del LCA. Puede ser especialmente útil en el examen de pacientes con lesiones agudas en los que el dolor y la guardia pueden impedir la evaluación. En estos pacientes, la prueba de Lachman y otras pruebas pueden ser difíciles de realizar con precisión. Los resultados arrométricos pueden utilizarse como herramienta de diagnóstico para evaluar la integridad del LCA o como parte del examen de seguimiento tras la reconstrucción del LCA. Los resultados del KT1000 y de su hermano, el KT2000, han demostrado ser fiables y precisos.

4. Ultrasonografía dinámica

La ecografía puede ayudar al examinador a determinar la presencia de una lesión del LCA. La visualización directa del LCA por medio de la ecografía es un reto, pero la ecografía se utiliza cada vez más como una extensión del examen físico en las líneas de banda, en las salas de entrenamiento y en las clínicas. La ecografía puede utilizarse para medir objetivamente el grado de laxitud cuando se combina con pruebas funcionales (pruebas de Lachman y del cajón anterior)

Se han descrito tres signos indirectos estáticos de la ruptura del LCA:

• El signo de la muesca femoral : El signo de la muesca femoral se caracteriza por la presencia de una colección hipoecoica adyacente al cóndilo femoral lateral, donde debería insertarse el LCA.
  

  Signo de la muesca femoral. A, Posición de la sonda de ultrasonido para visualizar el signo de la muesca femoral. B, Dibujo anatómico que muestra los hallazgos ecográficos positivos a nivel de la muesca intercondilar femoral. C, Ecografía normal de la muesca intercondilar del fémur en la rodilla. D, Ecografía que muestra un signo de la escotadura intercondílea positivo con una colección hipoecoica (asterisco) en el origen del LCA y un efecto de masa que desplaza medialmente la almohadilla grasa intercondílea. E, RMN coronal saturada de grasa en T2 del mismo paciente de D con la imagen volteada verticalmente para que coincida con la orientación de la ecografía. La colección hipoecoica (puntas de flecha) en el origen del LCA corresponde al signo de la muesca intercondilar positiva, un signo secundario de una rotura del LCA con una contusión ósea en el cóndilo femoral lateral. LFC indica cóndilo femoral lateral; MFC, cóndilo femoral medial; y PA, arteria poplítea.

Los otros signos indirectos son:

• El signo de la onda del ligamento cruzado posterior (LCP).

• Signo de protrusión capsular.

La validez del signo de la muesca femoral en EE.UU. muestra una sensibilidad y especificidad que van del 88% al 96,2% y del 65% al 100%, respectivamente. La validez mejora cuando se compara la rodilla sintomática con el lado asintomático. Pero la validez del signo de la onda del LCP y del signo de la protrusión capsular no se ha estudiado con US de alta resolución.

La ecografía no sustituye ni puede sustituir a la RM, pero puede ayudar a los clínicos a decidir sobre otras pruebas diagnósticas y el tratamiento en pacientes con lesiones agudas de rodilla. Estos signos de US son fáciles de determinar de forma no invasiva, especialmente en los casos en los que el examen clínico es difícil o equívoco. La ecografía puede contribuir a reducir el número de lesiones del LCA no detectadas y puede evitar a los pacientes un tratamiento innecesario por un supuesto diagnóstico de contusión, esguince o distensión de rodilla. Además, la ecografía en el punto de atención es rentable en comparación con la resonancia magnética y puede dar a los pacientes un diagnóstico el mismo día, evitando ansiedad y preocupaciones innecesarias. También vale la pena señalar que la ecografía puede ser una buena opción para los pacientes con implantes metálicos, ya que los artefactos de la RM pueden interferir con la evaluación precisa del LCA.

Diagnóstico diferencial

Las mismas características para una lesión del LCA se pueden encontrar con;

• Dislocaciones de rodilla.
• Lesiones de menisco.
• Lesión de los ligamentos colaterales.
• Lesiones del ángulo posterolateral de la rodilla.

Otros problemas que hay que tener en cuenta son:

• Dislocación o fractura rotuliana.
• Fractura de fémur, tibia o peroné.

El diagnóstico diferencial de una hemartrosis aguda de rodilla por LCA además de una rotura ligamentosa mayor incluiría la rotura meniscal o la luxación rotuliana o la fractura osteocondral.

La diferenciación puede hacerse en su mayor parte basándose en un examen exhaustivo con especial atención al mecanismo en el momento de la lesión. Una resonancia magnética adicional puede visualizar la lesión.

Examen

El examen de la lesión del LCA puede hacerse de dos maneras:

• Examen físico/clínico.
• Examen bajo anestesia y artroscopia.

Examen físico/clínico:

Un examen físico organizado y sistemático es imperativo cuando se examina cualquier articulación. Inmediatamente después de la lesión aguda, el examen físico puede ser muy limitado debido a la aprehensión y la guardia del paciente. Al inspeccionar, el examinador debe buscar lo siguiente:

• Alineación general de la rodilla.
• La distorsión grave de la alineación normal puede representar una fractura del fémur distal o de la tibia proximal o indicar una dislocación de la rodilla.
• Cualquier derrame grueso, que se presenta más comúnmente dentro de unas horas después de una lesión del LCA. La ausencia de una efusión no significa que una lesión del ACL no ha ocurrido. De hecho, con lesiones más severas que incluyen la cápsula y los tejidos blandos circundantes, la hemartrosis puede ser capaz de salir de la rodilla, y el grado de hinchazón puede paradójicamente ser disminuido. Además, la presencia de hinchazón y derrame no garantiza que se haya producido una lesión del LCA. Según Noyes et al, en ausencia de traumatismo óseo, se cree que un derrame inmediato tiene una correlación del 72% con una lesión del LCA de algún grado.
• La anormalidad ósea puede sugerir una fractura asociada de la meseta tibial.
• La palpación sigue a la inspección y debe comenzar por la extremidad no afectada. La palpación confirma la presencia y el grado del derrame y la lesión ósea. Los derrames sutiles que no se detectan durante la inspección deben ser detectados por el examen manual cuidadoso. La palpación de las líneas articulares y de los ligamentos colaterales puede descartar una posible rotura de menisco asociada o un esguince de ligamentos.
• También debe examinarse la sensibilidad periarticular.
• Se debe evaluar la amplitud de movimiento (ROM) del paciente para buscar la falta de extensión completa, secundaria a una posible rotura de menisco en asa de cubo o un fragmento suelto asociado.
• La comprobación de la soltura debe realizarse con la prueba especial o con la ayuda de un artrómetro.

Calificación y examen de la subluxación tibial anterior tras la lesión del LCA:

(FRD- cajón de rotación en flexión, ALRI- inestabilidad rotatoria anterolateral, PS- cambio de pivote)

Examen bajo anestesia y artroscopia:

La artroscopia combinada con el examen bajo anestesia es una forma precisa de diagnosticar un LCA roto. Puede estar indicada en el caso de que se sospeche el diagnóstico por los antecedentes del paciente, pero no sea evidente en la exploración clínica. El principal valor de utilizar la artroscopia sobre la base de la exploración es diagnosticar condiciones patológicas articulares asociadas, como desgarros de menisco o fracturas condrales.

Vea esta página para obtener información adicional sobre la evaluación de la rodilla: Examen de la rodilla

Manejo

Véase Reconstrucción del ligamento cruzado anterior (LCA)

Véase Rehabilitación del ligamento cruzado anterior (LCA)

El manejo quirúrgico o no quirúrgico tras una rotura del LCA se analiza a través de revisiones sistemáticas y meta-análisis, donde se evalúa el mejor estándar absoluto de investigación empírica del resultado de las intervenciones. Las revisiones recientes basadas en la evidencia han encontrado resultados similares en los grupos de enfoque conservador y quirúrgico con referencia a los niveles de dolor, los síntomas, la función, el retorno a la participación en el deporte, la calidad de vida, después de la rotura de menisco y las tasas de cirugía, y la prevalencia de la osteoartritis radiográfica de la rodilla (OA) .

Prevención de lesiones

Las tasas de lesiones del LCA parecen ir en aumento y es preocupante que los informes recientes muestren que las tasas de lesiones del LCA han crecido más rápidamente en el extremo más joven del espectro de edad. Por lo tanto, es oportuno revisar la eficacia de los programas de entrenamiento de prevención de lesiones del LCA y evaluar críticamente el estado de la evidencia actual de su eficacia.

Las tasas de lesiones del LCA sin contacto son más altas entre las mujeres que los hombres. Se han identificado varios factores para explicar esta disparidad de sexos. Se han encontrado diferencias de género en los patrones de movimiento, las posiciones y las fuerzas musculares generadas con diversas actividades coordinadas de las extremidades inferiores. Los factores anatómicos y hormonales, como una disminución de la circunferencia del LCA, una anchura de la muesca intercondilar pequeña y estrecha, una disminución de la laxitud articular y una fase preovulatoria del ciclo menstrual en las mujeres, se han discutido como factores de riesgo mayores para las lesiones del LCA sin contacto. Nivel de evidencia:

Sin embargo, modificar estos factores de riesgo concretos es difícil, si no imposible. En cambio, la evidencia indica que los factores de riesgo neuromusculares son modificables. Los factores de riesgo neuromusculares como la posición en valgo de la rodilla, el control muscular (activación muscular del cuádriceps y los isquiotibiales) y los controles de la cadera y el tronco han sido cada vez más implicados en la etiología de esta lesión. .

La implementación de un programa de prevención de lesiones del LCA puede ser extremadamente beneficioso para todos los pacientes. Tenga en cuenta que este programa no evitará que se produzcan desgarros del LCA, pero puede ayudar a disminuir el riesgo. Hay cinco pasos claves que deben ser incluidos en la planificación de este programa:

• Identificación.
• Ejercicios.
• Carga y volumen de entrenamiento.
• Frecuencia de entrenamiento.
• Temporización del ejercicio.

La mayoría de las lesiones del LCA se producen cuando se aplica una fuerza anterior a la tibia. Es importante identificar los factores de riesgo que pueden contribuir a esta fuerza anterior para reducir las posibilidades de lesión. La identificación de los factores de riesgo y los mecanismos de lesión que son modificables a través de programas de prevención de lesiones de base neuromuscular permitiría a muchos atletas continuar con su participación deportiva y reducir el riesgo de lesión del LCA. Estos factores de riesgo modificables se clasifican en cuatro categorías diferentes, incluyendo el movimiento y la alineación, la fuerza, las fuerzas de reacción del suelo (GRFs) y la fatiga.

• Movimiento y alineación – Hay ciertos factores de movimiento y alineación que pueden predisponer a un paciente a un desgarro del LCA, como el aterrizaje de un salto con un pequeño ángulo de flexión de la rodilla y un mayor ángulo de valgo de la rodilla, la disminución de los controles activos y pasivos de la rodilla, y la posición dinámica de valgo de la rodilla.
• Fuerza – La debilidad muscular es otro factor de riesgo modificable, concretamente la debilidad del glúteo medio, glúteo mínimo, cuádriceps, isquiotibiales y músculos abductores de la cadera.
  • El debilitamiento del cuádriceps puede disminuir el control de la flexión de la rodilla.
  • La debilidad de los isquiotibiales y de los abductores de la cadera puede conducir a un aumento de la carga en valgo de la rodilla.
  • Una musculatura central débil conducirá a una disminución de la estabilidad del tronco y/o del movimiento pélvico lateral.
• GRFs – Si un paciente tiene los isquiotibiales o el cuádriceps débiles, puede resultarle difícil controlar el GRF, lo que conduce a una mayor carga sobre el LCA.
• Fatiga – La fatiga conduce a la pérdida de control motor, especialmente con la fase de aterrizaje de un salto.

En 2018, Arundale, Bizzini, Giordano et al. publicaron unas Guías de Práctica Clínica (GPC) en las que se revisaban los últimos programas de prevención de lesiones del LCA y de los ligamentos de la rodilla. Los resultados fueron extremadamente positivos y afirman que «hay pruebas sólidas de las ventajas de los programas de prevención de lesiones de rodilla basados en el ejercicio, incluida la reducción del riesgo para todas las lesiones de rodilla y para las lesiones del LCA específicamente, con poco riesgo de eventos adversos y un costo mínimo»

La prevención basada en el ejercicio se definió como una intervención que requiere que el participante o los participantes estén activos y se muevan. Esto incluye actividad física, fortalecimiento, estiramiento, ejercicios neuromusculares, propioceptivos, de agilidad o pliométricos y otras modalidades de entrenamiento. Pero excluye las intervenciones pasivas como las férulas o los programas que sólo implican educación.

Recomendaciones

• Se recomienda implementar estos programas de prevención de lesiones de rodilla basados en ejercicios en deportistas para la prevención de lesiones de rodilla y LCA.
• Este programa debe implementarse antes de las sesiones de entrenamiento o de los partidos, es decir, como parte del calentamiento.
• Esta GPC identifica tres poblaciones de alto riesgo y esboza el programa diferente más adecuado para cada una:

1. Atletas femeninas <18 años de edad: PEP, Sportsmetric , Harmoknee, Olsen et al, Petersen et al.
2. Futbolistas, especialmente mujeres: Caraffa et al, Sportsmetric.
3. Jugadores y jugadoras de balonmano, especialmente de 15 a 17 años: Olsen et al , Achenbach et al.

• Dosificación y administración: Para todos los programas, el consejo es que deben incluir múltiples componentes, tener una duración de la sesión >20 minutos, tener un volumen de entrenamiento semanal >30 minutos, comenzar en la pretemporada y continuar durante toda la temporada con un alto cumplimiento.
• Los programas más apoyados involucraron múltiples componentes como:

1. Flexibilidad – Cuádriceps, isquiotibiales, aductores de la cadera, flexores de la cadera, & músculos de la pantorrilla.
2. Fortalecimiento – Sentadillas con dos piernas, sentadillas con una sola pierna, estocadas, ejercicio nórdico para los isquiotibiales.
3. Pliometría – Salto con una sola pierna anterior & posterior, patinadores sobre hielo, salto a la cabeza o coger una pelota por encima de la cabeza.
4. Equilibrio & agilidad.
5. Correr – Hacia delante & hacia atrás, correr en zigzag, saltar hacia delante & hacia atrás.

• Esta GPC realmente proporciona pruebas sólidas para sugerir que los programas de prevención basados en el ejercicio reducen el riesgo de todas las lesiones de rodilla, no sólo las del LCA. «La tasa de incidencia agrupada indicó que los programas de prevención basados en el ejercicio son eficaces para reducir la incidencia de las lesiones de rodilla (0,73, intervalo de confianza del 95%)» (Arundale, Bizzini, Giordano et al., 2018). Para el LCA específicamente, los programas también son eficaces en la reducción de las lesiones, pero la tasa de proporción agrupada es más baja y oscila entre 0,38-0,49.
• Esta información dentro de esta GPC incluye todas las lesiones de rodilla, no sólo las del LCA. La evidencia y las recomendaciones de esta GPC deben utilizarse para educar y apoyar a los entrenadores, padres, atletas y clínicos para incorporar programas de prevención de lesiones basados en el ejercicio en sus métodos de entrenamiento. Parece realmente importante asegurar que este mensaje llegue a nuestras jóvenes atletas, ya que han sido identificadas dentro de cada población de alto riesgo. Aunque se identificaron tres poblaciones de alto riesgo, estas recomendaciones deberían aplicarse a todos los atletas jóvenes, en particular de 12 a 25 años de edad en deportes de alto riesgo como el rugby, la AFL, el netball, el fútbol, el baloncesto y el esquí.

Fase I- calentamiento dinámico

Los calentamientos y enfriamientos son una parte crítica de un programa de entrenamiento. El propósito de la fase de calentamiento dinámico es permitir que el atleta se prepare para la actividad y reduce en gran medida el riesgo de lesiones.

Parte II: Fortalecimiento fundamental

Este segmento del programa se centra en aumentar la fuerza de las piernas y proporcionar una articulación de la rodilla más estable. La técnica lo es todo; hay que prestar mucha atención a la realización de estos ejercicios para evitar lesiones.

Parte III: Coordinación de movimientos, desaceleración, corte y entrenamiento pliométrico

Estos ejercicios son explosivos y ayudan a construir potencia, fuerza y velocidad. El componente más importante cuando se considera la técnica de rendimiento es el aterrizaje. Debe ser suave. Al aterrizar de un salto, transfiera el peso en las bolas de los pies rodando lentamente hacia el talón con una rodilla doblada y una cadera doblada. Estos ejercicios son básicos. Sin embargo, es importante realizarlos correctamente. Comience estos ejercicios utilizando un cono plano (2 pulgadas) o con una línea visual en el campo.

El vídeo anterior del programa de entrenamiento deportivo en el campo ha sido comisariado y publicado por la JOSPT y proporciona un programa holístico consistente con las recomendaciones de esta guía de práctica clínica para la prevención de lesiones de rodilla y del ligamento cruzado anterior basada en el ejercicio. Secuencia de ejercicios de calentamiento recomendada para los atletas que se preparan para competir en deportes de campo, como el fútbol, el fútbol americano, el lacrosse, el hockey sobre hierba y el softball, etc.

Otros programas para reducir las lesiones del LCA incluyen HarmoKnee, FIFA 11+, Prevent Injury and Enhance Performance (PEP), y Sportsmetrics; y los utilizados por Caraffa et al, y Olsen et al.

Fifa 11+, Harmoknee, PEP y Sportsmetric tienen su propio programa de prevención de lesiones, pero lo que probablemente vería en la tabla de abajo es que ningún programa lo incluye todo y de la CPG, que ningún programa fue recomendado como el programa número uno a seguir.

F-Programa de calentamiento MARC 11+

A continuación se presenta un breve resumen de los programas clave presentados en esta GPC junto con el esquema de dosificación de cada ejercicio.

FIFA 11+

El programa F-MARC 11+ puede ser más eficaz para mejorar algunos factores de riesgo de lesión del LCA entre las atletas preadolescentes que entre las adolescentes, especialmente al reducir el ángulo de valgo de la rodilla y el momento durante el aterrizaje con doble pierna.

Programa PEP: Prevent injury and Enhance Performance

El Programa PEP (Prevent injury, Enhance Performance) es una sesión de entrenamiento muy específica de 15 minutos que se centra principalmente en la educación de un atleta sobre las estrategias para prevenir lesiones e incluye ejercicios específicos dirigidos a los problemas identificados en estudios de investigación anteriores.

1. Evitar posiciones vulnerables.

2. Aumentar la flexibilidad.

3. Aumentar la fuerza.

4. Incluir ejercicios pliométricos en el programa de entrenamiento.

5.Aumentar la propiocepción a través de las agilidades.

Este programa de prevención comprende el calentamiento dinámico, la flexibilidad, el fortalecimiento fundacional, la pliometría y las agilidades específicas del deporte para tratar los déficits potenciales en la fuerza y la coordinación de los estabilizadores de la rodilla. Los entrenadores deben centrarse en la postura correcta, en los saltos rectos hacia arriba y hacia abajo sin un movimiento excesivo de lado a lado, y en reforzar los aterrizajes suaves. Lo óptimo es que el programa se realice un mínimo de 2 a 3 veces por semana durante la temporada.

SPORTSMETRIC

• Flexibilidad: Gastrocnemio y sóleo, cuádriceps, isquiotibiales, aductor de la cadera, flexores de la cadera, dorsal ancho, deltoides posterior y pectoral mayor.
• Correr: skipping, side shuffle y carrera.
• Fuerza: hiperextensión de espalda, press de piernas, elevación de pantorrillas, pull over, press de banca, pull down del dorsal ancho, curl de antebrazo.
• Fuerza del núcleo: curl abdominal.
• Pliegometría: saltos de pared, saltos de pliegue, saltos amplios con aterrizaje de palo, saltos en cuclillas, saltos de cono de doble pierna de lado a lado, de atrás hacia adelante y 180 grados, saltos en el lugar, saltos verticales con salto de distancia, saltos de tijera, salto, salto y aterrizaje de palo, salto de paso en vertical, saltos de colchón, saltos de una pierna con distancia, salto en salto.

Rodilla de la espalda

• Flexibilidad: Estiramiento de pantorrilla de pie, estiramiento de cuádriceps de pie, estiramiento de isquiotibiales de media rodilla, estiramiento de flexores de cadera de media rodilla, estiramiento de ingle de mariposa y estiramiento de la figura del cuatro modificado.
• Trotar: trote, trote hacia atrás en puntas de pie, salto de rodilla alto, presión defensiva (zig zag hacia atrás), correr alternativamente hacia adelante en zig zag y hacia atrás en zig zag.
• Fuerza: estocadas, fortalecimiento nórdico de los isquiotibiales y sentadilla a una pierna con elevación de la punta del pie.
• Estabilidad del núcleo: sentadillas, plancha sobre los codos y puente.
• Pliegometría: saltos a dos piernas hacia delante y hacia atrás, saltos laterales a una pierna, saltos a una pierna hacia delante y hacia atrás, salto a dos piernas con o sin balón.

En resumen, no hay un solo programa para recomendar como el mejor programa de prevención de lesiones basado en ejercicios y hay muchos recursos valiosos disponibles en línea para implementar dichos programas para ayudar en el entrenamiento. En general, hay una sólida evidencia que sugiere que estos programas son muy eficaces en la prevención de lesiones para una lesión del LCA. En conclusión, el hallazgo del análisis demostró que los programas de reducción de lesiones del LCA disminuyen el riesgo de todas las lesiones del LCA a la mitad y las lesiones del LCA sin contacto en todos los atletas a dos tercios en las mujeres atletas.

Para completar con éxito estos programas de prevención, el tiempo y el compromiso son lo más importante. Esta GPC refuerza lo importante que es enseñar a nuestros jóvenes atletas que estos calentamientos son la base para un entrenamiento y un juego seguros y para reducir el riesgo de lesiones, no es un área que debamos comprometer. De hecho, podría ser la parte más valiosa de asistir al entrenamiento y a largo plazo y mantener a la gente en el deporte que aman durante más tiempo.

Herramientas de evaluación clínica para identificar a los atletas de riesgo

El desarrollo de herramientas de evaluación clínica para identificar a los atletas con riesgo de sufrir una lesión del LCA ayudaría a los clínicos a dirigirse a las poblaciones que más se beneficiarán de la intervención. Aunque los predictores de la lesión del LCA que son potencialmente modificables como las medidas del momento de abducción de la rodilla alta durante las tareas de aterrizaje, estas mediciones utilizaron herramientas de medición costosas (por ejemplo, sistemas de análisis de movimiento, placas de fuerza) y técnicas de recopilación y reducción de datos que requieren mucho trabajo para identificar importantes factores de riesgo biomecánico.

La identificación de los atletas con momentos de abducción de la rodilla alta es posible con equipos menos costosos y tiempo. Estas herramientas de predicción clínica muestran una fiabilidad inter-observadores de moderada a alta (coeficientes de correlación intra-clase de 0,60-0,97) y han continuado simplificando y optimizando las herramientas de cribado para incluir una escala médica calibrada, una cinta métrica estándar, una videocámara estándar, un software de imagen y un dinamómetro isocinético. Estas medidas optimizadas predicen el estado de los momentos de abducción de la rodilla con una sensibilidad del 84% y una especificidad del 67%. Una herramienta de nomograma fácil de usar por el médico demuestra una precisión de predicción de más del 75% para la identificación de momentos de abducción de rodilla elevados en atletas individuales. La creación de técnicas baratas y fáciles de usar para identificar e inscribir a los atletas en programas apropiados de prevención de lesiones puede ayudar a reducir las lesiones del LCA en los atletas.

Evaluar la eficacia de la intervención

Herramientas de evaluación comunes como la prueba de equilibrio de excursión en estrella, las pruebas de salto funcional, las medidas de fuerza, las medidas de equilibrio y estabilidad y la dinamometría, además del desarrollo de nuevas técnicas para ayudar a identificar la asimetría de las extremidades inferiores y los aterrizajes y cortes de alto riesgo. Estas herramientas de evaluación, así como las pruebas de rendimiento estándar (por ejemplo, las limpiezas de potencia, el press de banca, el press de piernas) se han utilizado para identificar los factores de riesgo biomecánicos y neuromusculares de las lesiones del LCA y proporcionar medidas de rendimiento deportivo. Las evaluaciones de la fiabilidad de las herramientas de evaluación y las medidas de rendimiento han ayudado a evaluar y optimizar las estrategias de intervención. Con el fin de proporcionar una retroalimentación inmediata y objetiva que pueda ser rastreada sistemáticamente y utilizada para evaluar la eficacia de la intervención. Las herramientas de evaluación clínica, como la evaluación del tuck jump y el nomograma que predice las medidas de abducción de la rodilla alta, también pueden ayudar a los especialistas en rehabilitación que trabajan con los atletas a supervisar los déficits funcionales y determinar el nivel de preparación para cumplir con las demandas funcionales de los deportes con un riesgo mínimo de volver a lesionarse.

Clinical Bottom Line

Para proporcionar al atleta lesionado la mejor atención, los fisioterapeutas deben tener un conocimiento profundo de la anatomía y el funcionamiento del LCA. La piedra angular para la atención adecuada de una lesión del LCA es obtener el diagnóstico correcto dentro de la primera hora de la lesión antes del desarrollo de una hemartrosis significativa. Esto también debe incluir la detección y el diagnóstico de las lesiones asociadas. El tratamiento de la lesión y el retorno a las actividades de un individuo depende totalmente del grado de la lesión del LCA y de las lesiones asociadas.

Recursos

• Prevención de lesiones del LCA: consejos prácticos
• Guía de práctica clínica: Revisión del esguince de ligamento de rodilla 2017
• Desgarro del LCA (lesión deportiva)

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