Introducción

La fimosis y el prepucio redundante es una de las enfermedades clínicas comunes en urología que afectan al desarrollo normal del pene (1). También da lugar a ataques repetidos de acrodistitis, junto con síntomas como la dispareunia, la infección del sistema urinario y la invasión del sistema genital (epidídimo, testículo, vesícula seminal y próstata)(1). La estimulación a largo plazo del esmegmapraeputii es un factor importante que induce el carcinoma de pene y el cáncer cervical del cónyuge, lo que conduce a la disfunción sexual, incluida la eyaculación precoz (2-4).Los pacientes con prepucio redundante a menudo eligen el tratamiento quirúrgico, y la circuncisión tradicional es la opción más común.Sin embargo, el procedimiento tradicional tiene las desventajas de un tiempo de operación prolongado, un gran volumen de sangrado y una incisión antiestética. Por otro lado, la operación de instrumento de sutura de circuncisión desechable tiene las ventajas de un tiempo de operación corto, un volumen de sangrado menor y un borde incisal estético, lo que es útil para la vida sexual armoniosa de los pacientes (5).

El presente estudio llevó a cabo la operación de instrumento de sutura de circuncisión desechable en los pacientes con fimosis y prepucio redundante y obtuvo un efecto curativo satisfactorio. Los detalles se informan como sigue.

Materiales y métodos

Datos generales

Un total de 102 casos de pacientes con circuncisiónfueron seleccionados al azar (de junio de 2013 a diciembre de 2014) delDepartamento de Cirugía Plástica y Estética de nuestro hospital.Los criterios de inclusión fueron: ⅰ) pacientes con fimosis típica o prepucio redundante que necesitan tratamiento quirúrgico; ⅱ) desarrollo normal del pene y ⅲ) consentimiento informado firmado. Los criterios de exclusión fueron: ⅰ) displasia de pene y malformación del tracto genital;ⅱ) eyaculación precoz causada por espermatocistitis, uretritis yprostatitis; ⅲ) sin reexamen y visita de seguimiento según el requisito del estudio. Se utilizó un programa informático para dividirlos en los grupos de control y de observación (n=51 por grupo). Los datos generales de los dos grupos no mostraron significación estadística (P>0,05, Tabla I).Este estudio fue aprobado por el Comité de Ética del Hospital Provincial de Shandong. Se obtuvieron consentimientos informados firmados por escrito de todos los participantes antes del estudio.

Tabla I. Datos generales de los objetos de estudio.

Preparación preoperatoria

Antes de la operación, los pacientes de los dos gruposrecibieron un examen de orina en sangre de convención. La cavidad del prepucio y el bálano se lavaron 1 día antes de la operación. Además, los pacientes también recibieron asesoramiento psicológico para eliminar su nerviosismo y miedo. Antes de la operación, los sitios quirúrgicos de los pacientes recibieron una desinfección rutinaria y un paño, con 5-10 mlof de lidocaína al 1% para llevar a cabo la anestesia de bloqueo del nervio de la base del pene.

Métodos de operación

Se aplicó el método tradicional al grupo de control.En este protocolo, se utilizaron pinzas hemostáticas para sujetar el frenillo medio de la zona del flanco del prepucio, y se tiró de ellas para cortar el tejido del prepucio bilateral a lo largo del sitio paralelo (con una distancia paralela de 5 mm) del surco coronario. El tejido del frenillo del prepucio se mantuvo a unos 10 mm. A continuación, se aplicó la electrocoagulación para detener la hemorragia y se suturó la incisión tras la detección de una hemorragia activa.

La operación de sutura de la circuncisión desechable (producida por Jiangxi Langhe Medical Instrument Co., Ltd., Jiangxi,China) se aplicó al grupo de observación. Los puntos de migración segundo, sexto y décimo de las placas internas y externas del prepucio se levantaron con pinzas hemostáticas. Además, se mantuvo un ángulo de 30 grados hacia la parte dorsal entre el eje del pene y el eje de la barra de la base del glande campaniforme. Se utilizó cinta o hilo de seda para la fijación en la barra y para sacar el seguro. Se presionó el pomo durante 10 segundos, para girar ligeramente y dejar la base del glande campaniforme para detener la hemorragia. Se liberó la presión después de 20 segundos para comprobar la situación de la sutura, con presión en la incisión.

Observación morfológica de las muestras de tejido

Las muestras de tejido del prepucio de los pacientes de los dos grupos se analizaron mediante tinción H&E estándar. Bajo el microscopio óptico, se observó la forma de organización, especialmente la diferencia de la vasculatura, incluyendo los vasos sanguíneos y los vasos linfáticos de las muestras de tejido. Se aplicó el método de tinción inmohistoquímica S-100 para observar la arquitectura nerviosa. Se utilizó un microscopio óptico de 40 veces para observar los resultados inmunohistoquímicos.

Cuidado postoperatorio y visita de seguimiento

Los pacientes del grupo de observación fregaron el borde de la herida utilizando yodoforo todos los días después de una semana de la operación. En la visita de seguimiento postoperatoria de 6 meses, se evaluaron el efecto de la operación, la función sexual y el estado psicológico.

Métodos de evaluación

Se compararon los resultados de la operación y las complicaciones postoperatorias de los dos grupos de pacientes, incluyendo el tiempo de la operación, el volumen de sangrado intraoperatorio, el tiempo de cicatrización de la incisión, la infección postoperatoria de la incisión y el edema de la incisión. Se utilizó el índice chino de función sexual para la eyaculación precoz (CIPE) para realizar un cuestionario. Se aplicó un método de 5 grados con puntuaciones de 1 a 5 para evaluar la libido, la dureza eréctil, la incubación de la eyaculación, el tiempo de mantenimiento de la erección, la dificultad de control de la eyaculación, la satisfacción sexual de los cónyuges, la frecuencia de los orgasmos de los cónyuges, la autoconfianza sexual y el nivel de ansiedad de los pacientes durante 6 meses después de la operación. La puntuación total fue de 50, que tenía una relación positiva con la función sexual. Además, se aplicó un cuestionario de personalidad de Eysenck para controlar los estados psicológicos de los pacientes de los dos grupos.

Análisis estadístico

Se utilizó el software SPSS 19.0 (SPSS, Inc. Chicago, IL, USA) para procesar los datos. P<0,05 indica una diferencia estadísticamente significativa.

Resultados

Cirugía y complicaciones postoperatorias

Se compararon los resultados de la cirugía con los dos métodos y sus respectivas complicaciones postoperatorias. El volumen de hemorragia intraoperatoria de los pacientes del grupo de observación fue significativamente menor en comparación con el grupo de control.El tiempo de la operación y el tiempo de cicatrización de la incisión de los pacientes del grupo de observación también fueron más cortos (P<0,05, Tabla II). Las complicaciones postoperatorias de los pacientes del grupo de observación fueron significativamente menores que las del grupo de control (Tabla III).

Tabla II. Comparación de situaciones postoperatoriasentre los dos grupos de pacientes.

Tabla III. Comparación de complicaciones postoperatorias en los dos grupos.

Resultados morfológicos

La observación morfológica de las muestras de tejido reveló que el recuento de vasos sanguíneos (7,35±2,18) y el recuento de fibras nerviosas (15,34±2,46) de la muestra de tejido en el grupo de observación fueron significativamente mayores que los del grupo de control (4.32±1,57 y 9,65±1,48) (P<0,05, Figs. 1 y 2).

Resultados postoperatorios

La mejora de la puntuación de la EAV postoperatoria de los pacientes del grupo de observación fue significativamente mayor que la del grupo de control, y la diferencia tuvo significación estadística (P<0,05, Tabla IV). Además, la satisfacción estética de la incisión del grupo de observación fue significativamente mayor, con un 98,03%, un grado de satisfacción que fue obviamente superior al del grupo de control, con un 76,47% (P<0,05, Tabla V).

Tabla IV. Comparación de las puntuaciones de la EAV postoperatoria de los pacientes de los dos grupos.

Tabla V. Satisfacción estética de los pacientes de los dos grupos (n, %).

Se compararon las puntuaciones del CIPE de los pacientes de los dos grupos 6 meses después de la operación. La comparación de la libido, la frecuencia de la dureza eréctil y el tiempo de control de la dureza eréctil de los pacientes de los dos grupos no presentaba diferencias evidentes (P>0,05).Además, la dificultad sexual prolongada y el tiempo de eyaculación, la satisfacción sexual de los cónyuges, la frecuencia de orgasmos de los cónyuges, la autoconfianza sexual y el nivel de ansiedad de los pacientes del grupo de observación fueron mejores que los del grupo de control (P<0,05), (Fig. 3).

Resultados del EPQ

Después de la operación, se comparó el EPQ de los pacientes de los dos grupos. La emocionalidad, la tendencia a la metafrenia y la disimulación del grupo de observación mejoraron significativamente en comparación con el grupo de control (P<0,05, Tabla VI).

Tabla VI. Comparación de la puntuación EPQ de los pacientes de los dos grupos.

Discusión

El crecimiento de la fimosis hace que el prepucio se conecte estrechamente con el glande, lo que protege eficazmente el eje del pene y el glande. En consecuencia, los niños varones inmaduros suelen presentar el síntoma de prepucio redundante (6,7). El desarrollo del pene lleva a que el orificio prepucial se expanda gradualmente, y la formación de la separación de la queratinización epitelial es cubierta por el glande. Después de la pubertad, si la piel del pene sigue envolviendo el glande de forma completa o incompleta, la condición se denomina fimosis o prepucio redundante (7-9). La cutícula de la placa interna es menor y la superficie de la mucosa es más húmeda, por lo que se rompe fácilmente y se integra con más células diana del virus (como la célula de Langerhans, el linfocito CD4T y el macrófago) (10,11).La célula de Langerhans pertenece a las células dendríticas inmaduras, y su citoplasma contiene un gran número de partículas en forma de raqueta y columna.Cuando la mucosa o la piel de alguna parte está infectada, las células de Langerhans de la posición de la raíz identificarían, capturarían y eliminarían el virus y el germen. Por lo tanto, la placa interna es más fácil de ser infectada por el VIH que la placa externa (12,13). En un estudio clínico relacionado, se descubrió que la cavidad del prepucio formaría un entorno húmedo para el paciente con fimosis después de las relaciones sexuales, lo que favorecería la transcripción y duplicación del virus VIH.La circuncisión podría reducir la tasa de infección del VIH, especialmente la tasa de infección del VIH de la mujer, hasta un 60% (14,15).

El método de operación tradicional es relativamente complicado, y la longitud de la escisión de la placa interna y externa del prepucio es difícil de controlar, por lo que no es aceptado por la mayoría de la gente (16). Los resultados del presente estudio mostraron que el sangrado del grupo de observación fue menor que el del grupo de control. El tiempo de operación y el tiempo de recuperación de la incisión fueron más cortos en comparación con el grupo de control. La incidencia de complicaciones postoperatorias (5,88%) también fue menor que la del grupo de control (39,21%), lo que está estrechamente relacionado con las ventajas del instrumento de sutura de circuncisión desechable.Además, tenía menos heridas, una operación principal y tenía un cuidado postoperatorio fácil.

Se utilizó la tinción con HE y la tinción inmunohistoquímica de la proteína S-100 para observar la histomorfología de las muestras de tejido extraídas de los pacientes de los dos grupos. El recuento de vasos sanguíneos y de fibras nerviosas de las muestras de tejido del grupo de observación fue mayor que el del grupo de control (P<0,05). Por otra parte, las puntuaciones de la EAV 6, 12 y 24 horas después de la operación de los pacientes del grupo de observación fueron significativamente inferiores a las del grupo de control (P<0,05). Esto resulta en un mayor daño a la fascia superficial del pene cuando se aplica la operación tradicional para eliminar el prepucio, causando daño a la vasculatura y la fibra nerviosa. Además, aumentaría la incidencia de hematomas postoperatorios, edemas y el grado de dolor postoperatorio.

El instrumento de sutura de la circuncisión desechable sólo cortaba la capa epidérmica del prepucio, lo que podía aliviar suficientemente las complicaciones, como los hematomas y los edemas. Al mismo tiempo, podía evitar eficazmente la incisión del tejido nervioso, donde la fibra nerviosa se distribuye densamente (17). También retuvo la fascia y el tejido nervioso entre la lámina propia de las placas interna y externa del prepucio en la medida de lo posible, para reducir la parestesia de los pacientes (18). Los resultados de este estudio mostraron que la disfunción sexual, como la eyaculación precoz, del grupo de observación mejoró mucho más que la del grupo de control, y el estado psicológico también fue superior en el grupo de observación (P<0,05). La posible justificación de la observación anterior podría ser la exposición directa del glande del pene al exterior y la reducción de la sensibilidad de la cornificación de la superficie después de la operación del instrumento de sutura de la circuncisión desechable, lo que conduce a un umbral de eyaculación elevado. Además, el método desechable podía mantener una función táctil favorable, ya que mejoraba la calidad de la vida sexual y el estado psicológico de los pacientes (19,20).

En conjunto, la aplicación de la operación de instrumento de sutura de circuncisión desechable a la circuncisión tiene una superioridad evidente, que merece la pena promover en la clínica.