Publicado: 3 de marzo de 2016
Síndrome de la serotonina: Poco tiempo de aparición, incluso con la primera dosis
Actualización para el prescriptor 37(1): 5-6
Marzo de 2016
Mensajes clave
- El síndrome de la serotonina puede ocurrir muy raramente después de una sola dosis de un medicamento serotoninérgico.
- El síndrome serotoninérgico también puede ocurrir cuando se aumenta la dosis de un medicamento serotoninérgico, con la adición de otro medicamento serotoninérgico, o en sobredosis.
- La mayoría de los casos ocurren dentro de las 24 horas siguientes a la toma del medicamento sospechoso.
Un informe reciente al Centro de Vigilancia de Reacciones Adversas (CARM) describió a un paciente que experimentó el síndrome de la serotonina después de tomar una dosis del inhibidor selectivo de la recaptación de serotonina (ISRS), escitalopram. A las 24 horas de tomar el ISRS, el paciente desarrolló taquicardia, hiperreflexia, inquietud y diaforesis (sudoración profusa), lo que concuerda con el diagnóstico de síndrome serotoninérgico. Este caso pone de manifiesto que los síntomas pueden aparecer a las pocas horas de ingerir una sola dosis de un medicamento serotoninérgico.
Las clases de medicamentos asociadas con el síndrome serotoninérgico incluyen antidepresivos (p. ej., ISRS, inhibidores de la recaptación de serotonina-norepinefrina, inhibidores de la monoaminooxidasa y antidepresivos tricíclicos), analgésicos opiáceos (p. ej., tramadol, petidina), estimulantes del sistema nervioso central (p. ej., anfetaminas, «éxtasis»), productos a base de hierbas (p. ej., hierba de San Juan) y otros agentes diversos (p. ej., azul de metileno, dextrometorfano, linezolid). Puede encontrarse más información sobre los medicamentos relacionados con el síndrome de la serotonina en la Comunicación de Alerta «Consejos sobre el síndrome de la serotonina» en el sitio web de Medsafe (www.medsafe.govt.nz/safety/EWS/2015/SerotoninSyndrome.asp).
El síndrome de la serotonina es un diagnóstico clínico: la tríada clásica de características clínicas incluye excitación neuromuscular, disfunción del sistema nervioso autónomo y alteración del estado mental (Tabla 1)1-5. Los casos leves pueden pasar desapercibidos con facilidad, pero el diagnóstico debe sospecharse si alguno de estos síntomas o signos se manifiesta después de iniciar o aumentar la dosis de un fármaco serotoninérgico potente o poco después de añadir un segundo fármaco serotoninérgico.
| Tabla 1: Signos y síntomas del síndrome de la serotonina1-.5 | |
|---|---|
| Alteración del estado mental | Agitación o inquietud Confusión Ansiedad |
| Disfunción autonómica (efectos sobre el funcionamiento de los órganos internos) | Hipertensión Taquicardia Hipertermia Midriasis Sudoración Enrojecimiento Temblores Diarrea |
| Excitación neuromuscular (efectos sobre los nervios que controlan el movimiento muscular voluntario) | Tremor Clonus (espontáneo, inducible u ocular) Mioclonía Hiperreflexia Hipertonía |
De las 19 notificaciones de síndrome serotoninérgico recibidas por la CARM en las que se conocía el tiempo de aparición, la mayoría (14 notificaciones) se produjeron en la semana siguiente al inicio del agente sospechoso. En una serie de 39 casos de síndrome serotoninérgico notificados en la literatura entre 1995 y 2000, aproximadamente el 75% se presentó en las 24 horas siguientes al inicio del tratamiento, a un cambio de dosis o a una sobredosis del agente serotoninérgico6. El tratamiento consiste en suspender el medicamento serotoninérgico y proporcionar cuidados de apoyo. Los síntomas suelen resolverse en 24 horas con el tratamiento.
Se anima a los profesionales sanitarios a que sigan notificando las reacciones de tipo síndrome serotoninérgico al CARM y a que incluyan toda la información posible (https://nzphvc.otago.ac.nz/).
- Boyer EW, Shannon M. 2005. El síndrome de la serotonina. New England Journal of Medicine 352:1112-1120
- Isbister GK, Buckley, NA, Whyte IM. 2007. Toxicidad de la serotonina: un enfoque práctico para el diagnóstico y el tratamiento. Medical Journal of Australia 187(6): 361-365.
- Ables A, Nagubilli R. 2010. Prevención, diagnóstico y manejo del síndrome de la serotonina. American Family Physician 81: 1139-1142
- Buckley NA, Dawson AH, Isbister GK. 2014. Serotonin syndrome.British Medical Journal 348: g1626.
- Dunkley EJ, Isbister GK, Sibbritt D, et al. 2003. The Hunter Serotonin Toxicity Criteria: simple and accurate diagnostic decision rules for serotonin toxicity. Queensland Journal of Medicine 96: 635-642
- Mason PJ, Morris VA, Balcezak TJ. 2000. Serotonin syndrome. Presentación de 2 casos y revisión de la literatura. Medicine (Baltimore) 79: 201-209.