DISCUSIÓN

La sarcoidosis es una enfermedad granulomatosa crónica multisistémica de etiología desconocida. Todas las partes del cuerpo pueden estar implicadas, pero el órgano más frecuentemente afectado es el pulmón. También es frecuente la afectación de la piel, los ojos, el hígado y los ganglios linfáticos. La afectación cutánea en la sarcoidosis se produce en el 10-35% de los pacientes con enfermedad sistémica.

La sarcoidosis cicatricial es una forma rara pero específica de sarcoidosis cutánea en la que las cicatrices antiguas se infiltran con granulomas de células epiteloides no caseificantes. La incidencia exacta de la sarcoidosis cicatricial no se conoce y se ha informado de que varía entre el 2,9% y el 13,8% en series de sarcoidosis cutánea en adultos.

Además de la reactivación de cicatrices obtenidas de heridas anteriores, se ha informado de ella en los lugares de inyecciones intramusculares previas, lugares de punción de donaciones de sangre, cicatrices de tatuajes, cicatrices de herpes zoster, en la escarificación ritual, en los lugares de extractos de alérgenos para la desensibilización y tras la inyección de ácido hialurónico y la cirugía láser. La sarcoidosis cicatricial puede ser aislada o preceder o acompañar a la sarcoidosis sistémica, más a menudo a la sarcoidosis pulmonar. Los cambios en las cicatrices en pacientes con sarcoidosis en remisión pueden indicar una exacerbación de la enfermedad o incluso ser un marcador de recurrencia de la sarcoidosis torácica.

Se ha informado en pocas ocasiones de la aparición de sarcoidosis cicatricial en cicatrices post-herpes zoster . Se ha postulado que esta reacción tisular granulomatosa inducida por la hipersensibilidad que se encuentra en la fase de curación de las lesiones del herpes zóster depende del estado inmunitario del paciente y de la presencia de antígenos virales o tisulares modificados por el virus de la varicela-zóster. De los 5 casos notificados anteriormente, sólo dos tenían una afectación sistémica en forma de enfermedad pulmonar. Existe un debate sobre la nomenclatura de la entidad sarcoidosis cicatricial sin afectación sistémica. Pocos autores han sugerido que en las cicatrices del herpes zoster, esta entidad debería denominarse granuloma sarcoidal afín a la respuesta isotópica.

Tabla 1

Detalles de los pacientes con sarcoidosis cicatricial post herpes zoster

Como muchos de los pacientes tienen remisiones espontáneas y los beneficios de la terapia no afectan al resultado a largo plazo, el tratamiento sistémico no suele estar indicado para las lesiones cutáneas, a menos que sean progresivas y desfigurantes, y se reserva para los pacientes con síntomas pulmonares graves o progresivos. Los corticosteroides intralesionales y los corticosteroides tópicos de alta potencia son beneficiosos para las lesiones cutáneas. La escisión de las lesiones pequeñas ha dado buenos resultados, aunque existe el riesgo de inducir infiltrados sarcoidales. Las terapias alternativas incluyen fármacos antiinflamatorios e inmunosupresores, cloroquina, isotretinoína, alopurinol, talidomida y tetraciclinas y láser de dióxido de carbono.

La vigilancia del comportamiento de las cicatrices constituye una parte importante de la exploración en un paciente con sospecha o prueba de sarcoidosis, ya que la biopsia de estas cicatrices se realiza fácilmente y alivia la necesidad de una exploración invasiva para establecer el diagnóstico de sarcoidosis con afectación sistémica. En el presente informe, el diagnóstico de sarcoidosis cicatricial post herpes zoster ayudó a confirmar la afectación pulmonar. En un paciente con lesión/es cutánea/s aislada/s, se recomienda encarecidamente un seguimiento cuidadoso y prolongado debido al riesgo potencial de desarrollar sarcoidosis sistémica.