Discusión
Para esta investigación, se inscribieron pacientes adultos de cuatro ciudades separadas regionalmente en China. Dado el gran tamaño de la población y la diversidad étnica de la población china, este estudio no puede pretender representar exhaustivamente la prevalencia de los huesos sesamoideos en la gran población china. Dicho esto, este estudio demuestra las características y variaciones de la distribución de los huesos sesamoideos en este grupo étnico. Estos datos pueden aumentar nuestra capacidad de diagnóstico en la detección de los huesos sesamoideos. Hasta la fecha no se ha realizado ningún estudio similar sobre la población china. Los estudios internacionales anteriores que informaban sobre los huesos sesamoideos de la mano se centraban principalmente en la articulación MCP del pulgar. Sin embargo, existe poca literatura sobre los detalles de la distribución y la variación de los huesos sesamoideos en toda la mano.
Tanto la prevalencia como la distribución de los huesos sesamoideos en las articulaciones MCP en el presente estudio no difieren mucho de los datos de publicaciones anteriores (Tabla 3). Estamos firmemente convencidos de que los huesos sesamoideos palmares en la MCP del pulgar siempre han existido en la mano adulta. A menudo son el origen de patologías crónicas y degenerativas, como el pulgar en gatillo, el pulgar en chasquido y la artritis, y pueden lesionarse durante un traumatismo por hiperextensión. Tanto las fracturas de los sesamoideos como las dislocaciones están bien descritas. El conocimiento exacto de la distribución de los sesamoideos permitirá mejorar el diagnóstico y perfeccionar los enfoques terapéuticos del dolor y la disfunción funcional de la mano. Al comparar nuestros resultados con el material publicado, la prevalencia de los huesos sesamoideos en las articulaciones MCP de los dedos medio y anular en nuestro colectivo fue del 3,9% y el 1,3%, respectivamente, que fueron similares a los hallazgos del estudio de Dharap , pero inferiores a los datos comunicados por Bizzaro .
Tabla 3
Distribución &de la prevalencia (%) de los huesos sesamoideos en la mano: comparación histórica
| Estudio anterior | Bizarro | Jones | Joseph | Bannister | Msamati | Dharap | Amar | Seki | Estudio actual |
|---|---|---|---|---|---|---|---|---|---|
| sitios | 1921 | 1941 | 1951 | 1995 | 2001 | 2007 | 2011 | 2012 | 2014 |
| MCP joint; I | 98.2 | 100 | 100 | 100 | 100 | 100 | 99.5 | – | 100 |
| MCP conjunta; II | 64 | 45,9 | 35 | 35 | 4.8 | 40,4 | 42,3 | – | 60,8 |
| MCP conjunta; III | 5,3 | Raro | – | Menos frecuente | 0 | 2.3 | 1,4 | – | 3,9 |
| MCP conjunto; IV | 7,1 | Raro | – | Menos frecuente | 0 | 1.5 | 0,2 | – | 1,3 |
| MCP conjunta; V | 44,6 | 76.5 | 70 | 73 | 0 | 45,3 | 41,1 | – | 59,1 |
| Articulación IP; I | 22.3 | Frecuente | 100 | 100 | 28,6 | 26,2 | 66,7 | 15.9 | |
| Articulación IP; II | – | – | – | – | 0 | – | 0 | 0 | 0 |
| Articulación IP; III | – | – | – | – | 0 | – | – | 0.4 | 0 |
| Articulación IP; IV | – | – | – | – | – | 0 | – | 0.5 | 0 |
| Junta IP; V | – | – | – | – | – | 0 | – | 1.1 | 0 |
MCP: articulación metacarpofalángica; IP: articulación interfalángica; I: Pulgar; II: Índice; Dedo; III: Dedo largo; IV: Dedo anular; V: Dedo meñique.
Es interesante que en nuestro estudio la prevalencia de huesos sesamoideos en la articulación IP del pulgar fuera del 15,9% y bastante diferente de la mayoría de los artículos publicados. Msamati e Igbigbi informaron de una incidencia del 100% de un hueso sesamoideo en la articulación IP del pulgar, y confirmaron la presencia en el pulgar de un hueso sesamoideo palmar a la articulación IP. Wood y Joseph también encontraron porcentajes similares de huesos sesamoideos en la articulación IP del pulgar. Amar , sin embargo, observó una prevalencia del 26,2% en las articulaciones IP del pulgar, lo que se aproxima a los hallazgos de Bizzaro y Dharap , así como al presente estudio. En las articulaciones IP de todos los demás dedos no encontramos huesos sesamoideos, lo que es similar a los datos de Dharap et al, pero difiere de los de Seki et al, que encontraron una incidencia del 0, 0,4%, 0,5% y 1,1% en las articulaciones IP de los dedos índice, largo, anular y meñique. Las grandes diferencias en la prevalencia de los huesos sesamoideos en la mano podrían atribuirse a las diferencias raciales y genéticas, a las necesidades funcionales o al uso excesivo de la mano y los dedos.
Encontramos que los huesos sesamoideos palmar a la articulación MCP del pulgar tienen comúnmente variaciones, que pueden ser causadas por múltiples centros de osificación que no se unieron durante el desarrollo dando lugar a una apariencia bipartita . Hemos clasificado las variaciones de los huesos sesamoideos en tres tipos según el número de centros de osificación y la forma de las líneas de fusión que se observan en las radiografías simples de vista oblicua y PA estándar. El tipo I se define como dos centros de osificación con una línea de fusión recta que se encontró en 137 casos (53,0% de 258 casos); el tipo II se define por dos centros de osificación con una línea curvilínea, presente en 90 casos (34,9% de 258 casos); el tipo III define más de dos centros de osificación que se encontró en 31 casos (12,0% de 258 casos). El sesamoideo MCP del pulgar radial parece ser más comúnmente el sitio de las alteraciones anatómicas. Esto es importante cuando se trata de afecciones traumáticas. No había pruebas ni antecedentes de fractura en ninguno de estos casos.
Las fracturas de los huesos sesamoideos del pulgar son una entidad poco frecuente. Existen pocos informes sobre fracturas del sesamoideo del pulgar del lado radial. En nuestro estudio, encontramos 8 casos de fracturas del sesamoideo del pulgar del lado radial. Deben diferenciarse de los sesamoideos divididos. Los huesos sesamoideos bipartitos suelen presentar bordes suaves en las imágenes radiográficas y hallazgos contralaterales similares. Por el contrario, los sesamoideos fracturados suelen mostrar márgenes óseos irregulares. Estas raras patologías traumáticas se describen tras un traumatismo directo, y se observan con mayor frecuencia en la hiperextensión de la articulación MCP en un paciente joven y activo . Una historia detallada del traumatismo inicial y un examen clínico exhaustivo pueden identificar la mayoría de las fracturas de los sesamoideos. Como suele haber dos sesamoideos del pulgar, así como sesamoideos bipartitos, los radiólogos deben distinguir los fragmentos de fractura de las variantes normales.
Hasta donde sabemos, sólo Bizzaro y Amar han descrito los huesos sesamoideos del carpo. En nuestra población de estudio encontramos tres lugares distintos en el carpo con mayor prevalencia de huesos sesamoideos: en la estiloides cubital, el escafoides y alrededor de la base del primer metacarpiano, con una prevalencia respectiva del 1,5%, 0,2% y 0,2%, respectivamente. Nuestros resultados son comparables a los de Bizzaro, pero difieren de los datos de Amar. En las radiografías estándar, los huesos sesamoideos pueden parecerse a los nódulos ovoides de los huesos del carpo, un hecho que puede impedir la detección de huesos sesamoideos adicionales. Esta puede ser la razón de la baja incidencia de los huesos sesamoideos del carpo reportados en la literatura.
Hay varias limitaciones en nuestro estudio. Aparte del tamaño relativamente pequeño de la cohorte, para un estudio retrospectivo, existe una gran heterogeneidad en la distribución y el patrón de variación de las diferentes regiones. Además, la descripción de la variación de los sesamoides y los patrones de fractura en nuestro estudio se basó en las características radiográficas observadas en las radiografías estándar PA y oblicuas, y en la evaluación subjetiva de los observadores. Un diseño de estudio mejorado para estudiar la variación de los huesos sesamoideos sería una evaluación prospectiva de todos los huesos sesamoideos anormales sin antecedentes de traumatismo y sin síntomas locales mediante técnicas de TC o RMN.