En este momento, no existe una cura para la psoriasis, al menos no todavía. No obstante, los dermatólogos disponen de tratamientos para ayudar a sus pacientes a conseguir lo mejor de lo mejor: una piel clara o casi clara y una disminución de la inflamación sistémica.

«Se están preparando varias opciones de tratamiento nuevas», dice el Dr. Jerry Bagel, miembro de la junta médica de la Fundación Nacional de Psoriasis (NPF) y director del Centro de Tratamiento de la Psoriasis del Centro de Nueva Jersey en East Windsor, Nueva Jersey. Algunos de estos tratamientos, que se encuentran en ensayos de fase 3, podrían recibir la aprobación de la Administración de Alimentos y Medicamentos de EE.UU. (FDA) y llegar al mercado en uno o dos años, afirma.

La ampliación del arsenal de los dermatólogos es una gran ventaja, porque cuantas más opciones tengan los pacientes, mejor, dice el doctor Mark Lebwohl, ex presidente de la Academia Americana de Dermatología, presidente emérito de la junta médica de la NPF y profesor de dermatología en la Facultad de Medicina Icahn del Monte Sinaí de Nueva York. Los pacientes suelen descubrir que un tratamiento es más eficaz para ellos que otro. También pueden descubrir que un tratamiento que ha sido eficaz para ellos deja de funcionar después de un tiempo. En ese caso, un tratamiento más nuevo y similar podría funcionar mejor, dice Lebwohl.

Aquí hay un vistazo a algunos biológicos, un medicamento oral y un tópico para la enfermedad psoriásica en desarrollo que los principales dermatólogos están realmente entusiasmados.

Biológicos

Dos de los medicamentos en desarrollo son biológicos, es decir, medicamentos fabricados en un laboratorio a partir de células vivas, ya sean humanas, animales o bacterias.

Bimekizumab

La interleucina-17 es una citoquina, una proteína que estimula una respuesta inmunitaria cuando interactúa con su receptor y que puede provocar inflamación en las personas con psoriasis. Su familia tiene seis miembros, identificados como IL-17A a IL-17F. Se ha demostrado que las personas con lesiones de psoriasis tienen niveles mucho más altos de proteínas IL-17 en sus cuerpos que las personas con piel normal, dice Bagel.

Dos productos biológicos disponibles en la actualidad, Cosentyx (secukinumab) y Taltz (ixekizumab), inhiben específicamente la IL-17A, mientras que un tercero, Siliq (brodalumab), se dirige al receptor A de la IL-17. UCB, una empresa biofarmacéutica de ámbito mundial, se encuentra ahora en ensayos de fase 3 para un cuarto producto biológico, el bimekizumab. El bimekizumab se dirige a dos citocinas, la IL-17A y la IL-17F, que están estrechamente relacionadas y comparten muchas propiedades biológicas. La esperanza es inhibir estas citocinas y reducir la inflamación que conduce a la enfermedad psoriásica, explica Lebwohl.

A partir de los resultados de sus ensayos de fase 1 y 2, el bimekizumab va a ser otra excelente opción para los pacientes. En los estudios, casi todos los pacientes (entre el 93 y el 100 por ciento) mostraron una respuesta positiva. La medicación les ayudó a conseguir al menos un 90 por ciento de mejora en las puntuaciones utilizadas para medir la gravedad de la enfermedad. Además, sus puntuaciones utilizando el Índice de Área y Gravedad de la Psoriasis (PASI) se mantuvieron desde la semana 12 hasta la 60.

Bimekizumab también parece ser bastante seguro, afirma Bagel.

Están en marcha los ensayos clínicos de fase 3 de bimekizumab, con un total de varios miles de pacientes con psoriasis. El bimekizumab también se está evaluando para el tratamiento de la artritis psoriásica.

La mayoría de los tratamientos biológicos con IL-17 se administran mediante inyecciones cada dos o cuatro semanas.

Mirikizumab

Eli Lilly and Co. está llevando a cabo el desarrollo de mirikizumab, que se une a una subunidad de la interleucina-23, otra citoquina implicada en la inflamación. Tres bloqueadores de la IL-23 ya han sido aprobados y están en el mercado: Ilumya (tildrakizumab-asmn), Tremfya (guselkumab) y Skyrizi (risankizumab-rzaa).

Al igual que la IL-17, la IL-23 promueve respuestas inflamatorias. El objetivo de este nuevo fármaco es bloquear la interacción con los receptores de la IL-23, impidiendo su liberación de citoquinas proinflamatorias.

El doctor Paul Yamauchi, dermatólogo del Instituto de Dermatología y Centro de Cuidado de la Piel de Santa Mónica (California), está deseando tener más opciones dentro de la misma clase de fármacos. «Puede que por alguna razón se pruebe un agente de una clase, y que funcione bien, pero luego deje de funcionar. Con otros disponibles, se podría probar otro agente de la misma clase y obtener una respuesta a él», afirma.

Mirikizumab se administra en forma de inyección cada dos o tres meses. En los estudios iniciales se comprobó que era ligeramente menos eficaz que otros bloqueadores de la IL-23, pero en los ensayos de fase 3, cuando se aumentó la dosis, mejoró su rendimiento, dice el doctor Andrew Blauvelt, dermatólogo del Centro de Investigación Médica de Oregón, en Portland.

Mirikizumab podría utilizarse también para tratar la artritis psoriásica en el futuro, añade Bagel.

Lilly pretende presentar a la FDA su aprobación en 2021.

Medicamentos orales

Aunque el número de terapias orales en el mercado para la psoriasis es limitado, algunos pacientes prefieren una píldora a las inyecciones por diversas razones, dice Blauvelt.

BMS-986165

Bristol Myers Squibb tiene una terapia oral en proyecto: BMS-986165, un inhibidor de la tirosina quinasa 2 (TYK2). TYK2 es una cinasa de señalización intracelular (enzima). Al igual que los demás medicamentos, el objetivo es detener la vía de señalización inmunitaria y proinflamatoria que conduce a la inflamación crónica y a enfermedades como la psoriasis. TYK2 media la señalización de la IL-23, la IL-12 y las respuestas impulsadas por el interferón de tipo I.

«BMS-986165 parece tener un equilibrio de buena eficacia y seguridad», afirma Yamauchi. A diferencia de los biológicos, dice Yamauchi, tampoco espera que los pacientes deban someterse a un control rutinario de laboratorio mientras toman el medicamento.

La píldora se tomaría una vez al día.

Si BMS-986165 llega a comercializarse, Blauvelt cree que ayudaría a satisfacer a los pacientes que piden medicamentos orales.

Medicamentos tópicos

Los medicamentos tópicos, que se aplican sobre la piel, suelen administrarse a pacientes con psoriasis de leve a moderada y a veces se utilizan con medicamentos orales o biológicos.

Tapinarof

La gran novedad en agentes tópicos es el tapinarof, que está en desarrollo y no contiene ningún esteroide, dice Lebwohl. Dermavant Sciences, una filial de Roivant Sciences, está desarrollando este agente terapéutico tópico modulador del receptor de hidrocarburos de arilo (AHR), que se administra una vez al día, para el tratamiento de la psoriasis y la dermatitis atópica.

En los estudios preliminares, la eficacia de tapinarof parece ser tan buena como la de los esteroides tópicos, afirma Yamauchi. En los primeros estudios, los resultados mejoraban cuando los pacientes utilizaban el tópico dos veces al día, según Bagel.

Los investigadores identificaron la AHR como una proteína implicada en la inflamación. La AHR es un factor de transcripción, una proteína que lleva a cabo las instrucciones del ADN del cuerpo que regula el funcionamiento de las células. Los investigadores descubrieron que la activación de esta proteína en particular reduce la inflamación en la piel de las personas con psoriasis.

«Como no es un esteroide, se podría utilizar en cualquier parte del cuerpo», dice Bagel. «Eso haría que fuera bueno tenerlo en nuestro arsenal».

En un comunicado de prensa, Dermavant dijo que es probable que tenga los datos y presente una solicitud de nuevo fármaco ante la FDA para la crema tópica tapinarof para el tratamiento de la psoriasis en placas en algún momento del próximo año.

Blauvelt dice que no espera que ningún medicamento nuevo para la psoriasis llegue al mercado este año, pero tiene la esperanza de que al menos algunos de estos tratamientos estén disponibles en 2021 para mejorar las opciones de las personas con enfermedad psoriásica.

Beth W. Orenstein es una escritora médica independiente de Northampton, Pensilvania.